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1、,附壁血栓,教学目标,掌握：血栓形成、血栓的概念、血栓形成的条件,熟悉：血栓形成的过程、类型、血栓形成的结局及对人体的影响,了解：血栓形成的机理,内容,血栓形成、血栓的概念血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响,在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集形成固体质块的过程叫血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。,一、血栓形成的概念,血栓形成是血液在流动状态中，由于血小板和凝血因子被激活而发生的异常凝固,复习回顾,大部分都是蛋白质，在肝脏合成,（三）血小板,参与止血与凝血,（三）血液凝固过程,凝血
2、 抗凝,正常血流状态,动态平衡,二、血栓形成的 条件和机理,(一)心血管内膜的损伤,(),内膜损伤的常见原因,心、血管内膜的炎症,长期同一部位静脉注射,手术刀损伤血管,激活XII因子启动内源凝血S;释放III因子启动外源凝血S；血小板沉积：粘附、释放、凝集反应。,（内皮细胞：屏障和抗凝）,血管腔不规则张或膨出,(二)血流状态的改变,血流缓慢（卧床）静脉血栓形成的主要原因涡流形成,凝血因子、酶达凝血浓度轴流破坏：PLT边流 内膜缺氧损伤,静脉瓣处,(三)血液凝固性增加,血小板的数量、凝血因子；纤溶系统活性,血液凝固性增高：大面积烧伤、手术、创伤、妊娠和分娩前后,白色血栓与红色血栓层层相连形成混合
3、血栓。下游血流缓慢、停滞，全血凝固-红色血栓。,让我们通过动画观看血栓形成的过程！,血栓形成过程-血小板析出沉积在内膜损伤处，逐渐形成血小板梁，血小板梁周围有白细胞粘附，血小板梁间形成纤维蛋白网，网眼中有红细胞-白色血栓。,三、血栓形成的过程和血栓的形（一）血栓形成过程 血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固,（二）血栓的形态,一个完整的静脉内延续性血栓头 白色血栓（血小板）体 混合血栓（红白相间）（血小板、纤维蛋白、红细胞）尾 红色血栓（纤维蛋白、红细胞）,是在血流
4、非常缓慢的静脉内血栓形成的全过程，最后形成的血栓呈长柱状，叫延续性血栓。,白头花身红尾巴,除了静脉血栓外，其它部位也可以形成血栓，不同部位、不同情况下形成的血栓不同：,1.血流速度非常快的心瓣膜上、动脉内 只能形成白色血栓。,三、血栓形成的过程和血栓的形态,正常二尖瓣,风湿性心内膜炎，心内膜闭锁缘形成白色血栓（赘生物）主要成分血小板 颜色：灰白，质硬，与瓣膜结合紧密。,2.动脉瘤内二尖瓣狭窄时左心房的后壁 心肌梗死区心内膜,混合血栓（附壁血栓）,混合血栓,3.毛细血管内形成的血栓：透明血栓，微血栓体积非常小，纤维素血栓，主要见于DIC时，为全身性，广泛性。,血栓形态/类型,血栓结局,机化,再通
5、,血栓,肉芽组织,对机体的影响,有利 止血、防感染扩散危害 阻塞 A缺血；V淤血栓塞心瓣膜变形 如风湿内膜炎出血 DIC,下课喽,掌握：栓塞的概念、栓塞对机体的影响,教学目标,熟悉：栓子的运行途径、栓塞的类型及 其后果,了解：特殊类型的栓塞,病案讨论患者男32岁，车祸后，左股骨剧痛，变形，由120接送至急诊室，经X线检查：左股骨干粉碎性骨折，入院2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经积极抢救无效死亡,讨论:该患者猝死的原因是什么？为什么？,在循环血液中，不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞管腔的现象称为栓塞（embolism)。,一、栓塞的概念,阻塞血管的物质，称为栓子（embolus）。,二
6、、栓子的类型,三、栓子的运行途径：（一般与血流方向一致）,1、右心，体静脉系统,肺动脉及分支,2、左心，主动脉系统,全身动脉分支,3、门静脉系统栓子,肝内门静脉分支,栓子运行途径,动画：栓子运行途径,四、栓塞类型及 影响,(),血栓脱落造成，最常见（99%）,（一）血栓栓塞,1、肺动脉栓塞,栓子来源：90%来自下肢深静脉,后果：（1）小栓子 阻塞肺动脉小分支（2）大栓子 阻塞肺动脉主干或大分支，引起猝死。,2、体循环动脉栓塞,栓子来源：大多来自左心,栓塞部位：下肢（75%）脑（10%）肠、肾、脾,肺动脉栓塞,栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果,栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量
7、锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞(肉眼),肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,（二）羊水栓塞,分娩时,胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦肺循环羊水栓塞,呼吸困难、发绀、休克,死亡,肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(弥漫性血管内凝血),羊水栓塞,羊水栓塞-肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮,羊水栓塞,分娩过程中发生,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺
8、循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,（二）羊水栓塞 少见（1/50000）但后果严重,（三）脂肪栓塞,栓子来源 长骨骨折 脂肪组织挫伤 脂肪肝挫伤,循环血中脂肪滴阻塞小血管,细胞破裂释出脂滴,小V,后果,脂肪栓子,D20m肺栓塞,D20m脑等多器官栓塞,锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。,脂肪栓塞,脂 肪 栓 塞,1.气体栓子来源：,2.类型：空气栓塞；氮气栓塞（减压病）,（四）气体栓塞,循环血中气泡阻塞小血管,3.后果：大量气体（100ml）迅速进入血液，形成猝死。,其他栓子栓塞,肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。,细菌团进入血液
9、也可引起栓塞。,第五节 梗死,局部组织、器官由于动脉阻塞，而侧支循环又不能代偿时，引起局部组织的缺血性坏死，称为梗死。,下一叶,一、概念：,五 梗死 infarction,动脉血流阻断局部组织、器官缺血坏死,梗死,坏死与梗死有何异同,动脉血流阻断,二.原因、条件：,1.原因,2.条件,二.原因、条件：,病变,三 梗死的类型及病变,梗死的病变及类型,器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑,肾梗死,切面：形状：三角形（尖端于血管阻塞处）颜色：灰白 灰黄 边缘：出血带,脾梗死,形状：三角形（尖端于血管阻塞处）颜色：灰白 灰黄边缘：出血带,切面,4/28/2023,80,肠出血性
10、梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,三 梗死的类型,梗死的病变及类型,器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 锥体形 脾 锥体形 肺 锥体形 心 地图状 肠 节段性 脑 不规则,贫血性贫血性出血性贫血性出血性贫/出血性,凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性,器官条件形态,贫血性 出血性,心肾脾 肺肠,组织致密侧枝不丰,组织疏松严重淤血,灰白、灰黄边缘出血带,暗红出血,四、梗死的影响及结局,结局-被肉芽组织机化对机体的影响：取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽,小 结,淤血的表现和后果 血栓形成的条件 过程 血栓的形态和后果 栓塞的类型 梗死的原因 条件 类型和成因 淤血 血栓形成 栓塞和梗死的关系 概念 血栓 血栓形成 栓塞 栓子 血栓栓塞 血栓栓子,病例,患者，男，20岁，建筑工人，某日施工中不慎右脚掌被锈钉扎伤，逐渐出现伤脚红肿，并蔓延到右下肢，以后又反复发作多次，一个月后，在排便中突然大叫一声，口吐白沫，抽搐死亡。,Thank You!,回答正确！,回答错误！,回答错误！,
