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1、二、人工呼吸机使用,一、气管内插管,三、心脏电复律,一、气管插管及简易呼吸机使用,1.在进行心肺复苏(BLS)后病人自主呼吸仍不能恢复时,在现场要不失时机进行气管插管。2.立即使患者平卧,头稍向后仰(枕头垫肩下)。术者用右手轻扶患者下颌，左手将麻醉咽喉镜沿舌面缓缓插入舌后根，向上挑(牵)开会厌，,曝露声门及气管,再用右手沿麻醉咽喉镜片将带铜质内芯气管导管插入,使导管内口进入声门约35cm(气囊全部进入声门后再进约1cm)。抽出麻醉咽喉镜,左手扶持住气管导管,以右手拔出铜质内芯,放入牙垫,用胶布将导管与牙垫固定好，将310ml空气注入气囊内。用适当型号的接口将简易呼吸器与气管导管连接。,立即用双
2、手以1620次/分频率挤压气囊(简易呼吸器),坚持到第二位医务人员赶来初步调节好人工护吸机主要参数。3.给病人吸痰后立即接上人工呼吸机。4.观察病人神志、面色、呼吸频率、节律、深度，立即检查血气分析。,年龄性别与气管导管型号吸痰管型号 年龄 导管内经(mm)吸痰管序号新生儿 3.0 66个月 3.5 818个月 4.0 83岁 4.5 85岁 5.0 106岁 5.5 108岁 6.0 1012岁 6.5 1016岁 7.0 10成年女性 79.0 12成年男性 7.510.0 14,二、呼吸机操作程序,（一）准备:1、仪态、语言、举止符合规格；2、了解病情；3、呼吸机安装正确；4、用品整齐，
3、放置合理。（二）操作步骤:1.呼吸机装配:安装好主机、零件和管道；接通电源；按顺序打开氧气阀门（压力表应在5MPa以上），送气压力应调在0.20.3MPa之间；机器应无漏气，启动、运转和湿化正常。,2.调节参数 根据病情（主要是血气分析）调节；送气压力1.52.0kPa(1520cmH2O)最大不超过3.0kPa(30cmH2O)吸呼时比:1:1.52 潮气量:600800 ml(成人）815ml/kg 呼吸频率1620次/分 氧浓度:3040%3.接管程序:先吸痰，保持呼吸道通畅；连接气管导管。,三、严重SARS或危重症(非心跳骤停)病人气管插管：应采取快速序列插管法（RSI,Rapid s
4、equence intubation）可先用快速诱导麻醉剂力月西咪唑安定Rhythim,midazolam5mg（0.1mg/kg），待病人失去意识，呼之不应，睫毛反射消失(一般30 秒内)。再静脉推注肌松剂琥珀胆碱(Celocaine,Suxametholinum,Succinylcholine,Scoline)50 100mg(用生理盐水或5%葡萄糖稀释至0.1%，2.5mg/min)，等病人肌肉松弛后(一般约30 50 秒，立即行明视下气管内插管（方法同上）。,诱导麻醉的优点是：使病人舒适的度过气管插管的不耐受期，有效的预防了导管的脱出。避免了人机对抗，降低了气压伤等并发症出现的几率。减
5、少了病人的运动，降低了病人的氧耗。注意：文献报道，有13%病人静注咪唑安定后有血压下降副作用，收缩压平均下降12mmHg,所以，休克或血压偏低病人不首选咪唑安定作诱导剂，可改用氯胺酮（Ketamine）50100mg静注,（严重高血压、颅内高压、脑溢血或青光眼忌用）也可用依托咪酯（咪羟脂，Etomidate）。插管成功后，调节好呼吸机参数，给病人吸痰后立即接上人工呼吸机（旋钮调节到同步档）,三、非同步直流电除颤,除颤前准备 1.医护人员上班(不管白班、中班、上夜班),交接班时知道本病区有严重心律失常病人或危重病人,应立即检查除颤器(通电、试机、充电、机内放电及同步性能)而不应等到抢救病人时才去
6、检查机器性能。2.每次上班应检查抢救车上急救药品及器械是否齐全。,（二）操作配合:1.医护人员巡房时,如发现病人心跳骤停,立即呼救并且不间断进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸(2:30)为心室纤颤(粗颤动)后,立即充电到250300J(传统除颤器，单向波),将选择开关拨至非同步档,放电开关拨至人体档。AED（自动体外除颤器）：150J，双向波 2.医师或护士立即用迅速将左右电极板分别置于病人心前区及右胸第二肋骨、3.让所有仪器、氧气瓶、人员立即与病床脱离接触。,4.再观察心电示波器，如仍为心室纤颤(粗颤动),双手立即紧压电极板,用拇指同时按压左右电极板上控制按纽,病人瞬间出现“角弓反张样”状态，
7、迅速观察心电示波器，如转为窦性心律即作心电图描记。,5.病人心跳骤停时,如果心电示波发现病人为心室纤颤(细颤动),应立即不间断进行胸外心脏按压及气囊面罩给氧（16-20次/分），同时迅速建立畅通的静脉通道，立即从静脉注入1Adrenaline16ml,2%Lidocaine 5ml,一旦示波器上显示出心室纤颤(粗颤动)图形,应不失时机迅速进行非同步直流电电击(除颤)。,复律后处理1.继续进行心电监护，严密观察患者神志、心律、心率、呼吸、血压(每15分钟一次)。2.如病人有自主呼吸，立即给氧35l/min,如无自主呼吸，应迅速进行气管插管后接上人工呼吸机给氧。3.补充血容量、给予血管活性药物、碱性药物及皮质激素等。,四、同步直流电转复,如果病人顽固阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、房颤。经各种药物治疗无效，病情逐渐加重。可考虑同步直流电转复。准备同上，但注意二点。1.先要静注Valium10mg至睫毛反射消失。2.电击能量较小从3050J起,除颤器,AED(Automatic external defibrillator)自动体外除颤器,AED(Automatic external defibrillator)自动体外除颤器,
