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1、新指南传达了一系列的新观念,1.慢性心衰的主要机制心肌重构 强调慢性心衰的主要机制是心肌重构 这一观点来自深入的基础研究和 临床研究结果 这一观点对心衰的进一步治疗尤其 预防意义重大,新指南 新观念,2.慢性心衰的阶段划分和防治策略 心力衰竭的四个阶段A：前心衰阶段（pre heart failure）B：前临床阶段（pre clinical heart failure）C：临床阶段D：难治性心衰：需特殊干预治疗提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策,新指南 新观念,防治策略A阶段：控制危险因素、治疗高血 压、糖尿病、高血脂，可选择 应用ACEIARBB阶段：所有患者均应使用 AC
2、EI ARB，选择性应用阻滞剂,新指南 新观念,C阶段：所有患者均使用ACEI（或ARB）和阻滞剂、限盐、应用利尿剂、地高辛，如有BBB或QRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：螺内酯，多学科综合治疗 D阶段：除上述外，考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移植等,3.肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值；首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。,新指南 新观念,BNP有助于心衰诊断和预后判断BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难心衰经治疗，BNP下降提示预后改善BNP100pg/ml不支持心衰诊断NT-proBNP水平也随心衰程度加重
3、而升高，与BNP具有同样的诊断和预后判断价值,新指南 新观念,4.慢性心衰的药物治疗 继续肯定利尿剂、ACEI、阻滞剂和地高辛的疗效 推荐应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）均肯定其改善预后的作用,新指南 新观念,指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效,指南中推荐的各种药物及其 对慢性心力衰竭的疗效,慢性心衰治疗药物的评价,新指南 新观念,受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）孰先孰后并不重要 关于在于尽早合用 神经内分泌激素抑制剂联合应用问题 推荐阻滞剂ACEI 黄金搭档,Willeheimer et al.Circulation.2005,18;11
4、2(16):2426-,CIBIS-III研究,比索洛尔 QD,比索洛尔 QD,依那普利 BID,依那普利 BID,比索洛尔 QD,依那普利 BID,依那普利起始治疗（BID）,比索洛尔起始治疗（BID）,无事件生存率(%)0,无事件生存率(%)0,时间(月),维持期,首次调整剂量,第二次调整剂量,第二个维持期,周,周,研究结束,年,维持期,首次调整剂量,第二次调整剂量,第二个维持期,周,研究结束,年,时间(月),危险人数依那普利起始治疗比索洛尔起始治疗,危险人数依那普利起始治疗比索洛尔起始治疗,RAAS阻滞剂的联合应用 三药合用不推荐 二药合用：ACEI螺内酯 优于 ACEIARB,5.慢性
5、心衰非药物治疗 心脏再同步化治疗（CRT）埋藏式心脏除颤复律器（ICD）CRT-D（CRTICD）均具有降低病死率，改善预后作用,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统
6、一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃
7、粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使
8、用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗
9、部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
