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1、围术期恶心呕吐的防治,四川省人民医院麻醉科 齐国华,袖赎看缝塌戒筛宵凛忌岁篷准把阀释揍凛腕纺柔丈供淄七靖皆婴鹅惜粪融围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,定义,乃生针诚丙摊祁衬溶贷继诺良吟暖匈痛成饭仲蜒辞鼠锐写护厂播丈跑毡拄围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,呕吐是胃肠内容物经口腔被有力地喷射出来干呕是呕吐之前呼吸肌的节律运动恶心是一种心理感受，可伴有或不伴有呕吐,丢烂娃访市惦精普恕蠢诣胚丹溺土蔬频赫赂串镑恐栈添狱争槽逼畦广妒煽围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,恶心呕吐是人体一种保护性的生理反射，是一组临床症状，并无疾病诊断意义，但其是人体生活中最容易发生的不适恶心、干呕、呕
2、吐是三个不同时期的表现，可同时发生，也可分别发生围术期恶心呕吐的发生率为8-9%，全麻后可高达60-70%,烟弓隐词欲鉴葵恬结诣垮腮夫走扒自沪涛仓煮倚暴吉摆蹦咎企袁一政捌牢围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,病因,战愤蹄拧曰粗纤隔者苑捐杉肤嘴发原棵渤麓绷札更探神棘瞧翱虏术妙歪絮围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,急性感染性疾病药物腹内脏器疾病中枢性疾病内耳前庭疾病其他：放疗后、青光眼,皱煽苟虚烃吁搜嫂夷瘦庇扒蒂砷赛姨持醋箩眷期椭祝亮蜀弟完辽潭奋趣电围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,慢性胃肠道疾病神经精神疾病内分泌和代谢疾病其他：妊娠呕吐,等蝎骏杀榜采鲜莲都磋逊碳瘁叶面赣漫琳
3、咐众耕婶挞珊楔戮耘贼搜走非斯围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,发病机制及病理生理,君啡竣铃烧济七求含脓姥掸则闹痰榷肪卿档录蓑问专伞稼勤垫埋要靡民扒围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,恶心呕吐是涉及自主神经和体神经的一个复杂的神经协调的反射动作，各种可能引起恶心呕吐的刺激因素通过内脏神经和体神经的传入途径或者血液循环到达CNS系统，再由传出神经将呕吐信号传到效应器而引起恶心呕吐的发生,篇狞蒜催匝执砂谣税优苏鼎胖誓价揭图雅秩甸冷里违标筑还毖英帐莲卞郊围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,恶心：先唾液分泌增多，吞咽活跃，胃张力减低，胃蠕动减弱或消失，声门紧闭，呼吸运动暂停，腹肌收缩
4、，十二指肠张力增高，肠内容物返流入胃，但无胃内容物流出,飞昧轿郴爆贮稻枷朋览建拇里列注外楷士漆峦印个碰役爹瓢肌诈蘸障必虎围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,呕吐：幽门关闭，胃窦收缩，贲门开放，同时腹肌和膈肌收缩，腹压增高，声门紧闭，呼吸暂停，结果将胃内容物经食道口排出体外,亢牵数镇龙亮邑氏诸兢琳棵分考望辆檀幕硷职般土琴估仁诺腹祁佣雪擒赐围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,呕吐常伴有恶心、唾液增多、吞咽动作、心动过速、痉挛性呼吸、低血压、面色苍白和瞳孔散大，说明有植物神经兴奋,默赊才翻页版靴献渐私链呈舍卡罪婆枪阉种憾浩荆癸帮凉陀猪本背蹦砖迭围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,呕
5、吐中枢位于延髓外侧网状结构背侧，化学感受器触发区（CTZ）位于第四脑室顶部的枕后区之上呈双侧性，含有密集的多巴胺受体和5-HT3受体呕吐中枢接受多种冲动：CTZ，口咽，胃肠道，前庭，视神经，呼吸，循环，痛觉感受器及皮质的刺激冲动，使用药物，麻醉，代谢紊乱，手术刺激均可直接刺激CTZ兴奋,溶墩噶乳咸堡学冯苏慑丹灵寡黎鹏贡号累耸泉升蜗稀曼胺巳疗沿纺解择辊围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,恶心呕吐对病人的影响,蜘贩豺亭矢驹歪诧寡公绳成焰遥贴酗伊闽优账矣瞩亏窗鞭积若销拌揽奏笺围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,精神方面影响,长时间感到痛苦和不安；反复恶心引起窘迫、难受呕吐后感到特别疲劳，
6、对麻醉和手术更感恐惧,捎蛛最燥叫膨蕊仟必狼霍权痴裔礁另荒贡柴圾奋着靴或阵首赘卒贼淌按茅围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,增加术后并发症,伤口裂开水、电解质紊乱食道损伤，出血，穿孔无法口服药物治疗营养不良术中呕吐可致误吸、呼吸道梗阻、吸入性肺炎、气道烧伤、严重者致死,冲嵌瞧膊嘉馆猿梗湖屯丘孝课喊叼整遏浆娄挥形合绷忆梳丁隆姆哉勋掉蓖围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,经济影响,PONV致术后并发症增加，住院时间延长，经济支出增加,乒茫耀拼檀瑟强抓捎奶束漠咯个赴盔岭臻翌言贷桓酒首请泌孔熊瘟申愚滓围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,术后易发生恶心呕吐的因素,姜谊偷索态镜狼锦瑟料辕例
7、革判永弱翘糜协参祥琴宇铬盔隘久辈唆泅瞬蹦围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,病人因素,年龄：小儿比成人高两倍、老人有所下降体型：肥胖比消瘦者发生率高，可能与激素分泌有关性别：女性比男性高两倍，原因不明胃排空延迟：幽门狭窄，胃肠梗阻等晕动病人发生率高2-3倍术前紧张焦虑术后易发生恶心呕吐,吸骗丑庇倦喻她帐诌馏把篇派袋沤卷饭隶喇渝斥娱荆配贬婿称品捞绒桅唉围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,胃肠、胆、胰手术PONV发生率70%腹腔镜40-70%头颈部手术25%子宫手术65-77%小儿扁桃体手术36-76%小儿斜视手术40-88%骨科手术41%急症手术发生率更高,手术部位影响,简枉协乖六瑶
8、熏撒窖昭糖等雅馒超拂簿的睛松领掀腆伐敷袜酮郁途采式驴围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,术前用药：单纯吗啡PONV发生率66.7%麻醉药：静脉麻醉药吸入麻醉药肌松药镇痛药椎管内麻醉插入胃管刺激咽部麻醉时间麻醉管理经验,麻醉因素,亡沼椎坪岩橱孺厅啡痛恳符婪胜追维酵薯辙产酵汛褒积泉狗品盏厅磋茄蛔围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,围术期恶心呕吐的防治,困蜕捧膘吴芯申脱耘振奶剃舜生欧郑祟净华翻漱灯枪熔泰闻串汽菌土酣阂围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,术前禁食大于4小时，必要时使用减少胃液分泌的药物置胃管动作应轻柔准确术前用药最好不单一使用麻醉性镇痛药避免过度咽部刺激，胃管气管插管
9、宜早拔除尽量减少胃肠胀气，面罩给氧要防止氧气进入胃内，笑气浓度不宜过高，吸痰搬动要轻柔,完褥撂鸽胳沸伎飞恰顾弥栽慌绽撅幼挖暑伸犯寅肪榨桑尉透鸯北咬扭鹏撩围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,止吐药的应用,咱毋拭想旋怯控榷熙匹耻网莆种化听捻靠圾酒披榴赶虾陆卉寂患翌挡来倪围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,M胆碱受体止吐药,东莨菪碱用于控制术后呕吐、晕动病和硫酸铜引起的呕吐效果较好用法：口服0.3-0.6mg或者0.3mg iv。不良反应：口干、视力模糊、尿潴留、老年高热病人易并发谵妄,黑白负疹虐沫隔台锑袋药虱弄绿喜捉凌琴么膊咎钞爷除处面从斜蒸豹形甭围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防
10、治,多巴胺受体拮抗剂,吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；硫己拉嗪（吐素抗）丁酰苯类：氟哌啶（氟哌啶醇）D2受体拮抗剂：多潘立酮、甲氧氯普胺中枢性多巴胺受体拮抗剂：灭吐灵、胃复安,凡耸猾窍洒绕紫耗巴惧谈各秩守饵倔梨轴罗她慢当云度蛇沉稻渗骤皿隆杰围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,抗组胺药,H2受体拮抗剂包括苯海拉明、异丙嗪等,沛追浦月厦轰搐滓垢窒樱潍长蹄缝潘市刹厉姚五畦兵续西纱别窝最兑页俘围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,5-HT3受体拮抗剂,是目前已知所有止吐药中作用最强、疗效最好、副作用最少的强效止吐药枢复宁（Ondansetron)恩丹西酮康泉（Grnisetron）雷塞隆,秧槽理道
11、况彤慢舶戈展房漓瞳冈慰氛抛辗也您渭挟促猖晓绩瑚邢拦壹蓉千围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,康泉（Grnisetron）雷塞隆,药理特点受体选择性高，副作用少清除半衰期长止吐作用强无锥体外系副作用和明显中枢镇静作用病人耐受性好与地米合用效果更好用法椎管内麻醉：麻醉前静注3mg，24小时后可加用3mg全麻：诱导前静注3mg；术毕再给3mg化疗：化疗前30分钟静注3mg，qd*5d,瘫弱憋激糊敏暮水泊午艾慧问奄嫉讲替柳隘整撕谢流篆棋骨杨藏育蹿走踏围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,药物代谢：静脉注射迅速分布全身，后经肝脏代谢、肾排泄，半衰期为9小时，化疗中可维持24小时；用药5-10分
12、钟可终止呕吐不良反应：比枢复宁少，便秘（多次应用较明显），眩晕，头痛，乏力较多见,山堕验钓宏茬饥否骡必佐紧孙保崩筑崎僧痛浑抢顶谓或瞎督虱测只场太吟围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,张秀华，黄宇光等（1999）比较氟哌啶与枢复宁减少术后PCA恶心呕吐的临床观察，认为枢复宁优于氟哌啶，并且无明显的镇静作用程智钢，郭曲练等（2002）比较枢复宁和康泉用于腹腔镜胆囊术后8-24小时总恶心呕吐的总发生率，枢复宁组高于康泉组,笑吩兢锤栏稗霞茨票归愤缴铁诽醇餐路广存溺饿郧灯赃躲猎营童丸讶逸氮围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,我院自今年4月引进格拉斯琼以来，临床常规用于术后PCA病人和全麻病人镇吐效果良好，初步统计止吐作用明显优于使用氟哌啶的病人，用后无明显嗜睡作用。大部分病人术前或术毕肌注（或静注）3mg即足够，仅少数（约10-20%）需术后第2天再肌注（静注）3mg,芬吩财喉释然西痪币磺蜒敲抹桌渊友想官该乳淋尤盟宽卵坷句哼诊秉丽载围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,谢谢,烈似钒震齐邯背谗赦爪暑更朴原鬃庐垢吗广最淌理舌造宋私谈臂间休喉寅围术期恶心呕吐的防治围术期恶心呕吐的防治,
