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1、第一节 检查 技术,一 X线检查 普通检查 心血管造影检查 数字减影心血管造影二 CT检查 常规CT扫描 超速CT扫描 CTA三 MRI检查四 USG检查,一 X线检查,（一）普通检查1 胸部透视 优点：多角度观察、搏动 2 常规心脏摄片 后前位 基本位 右前斜位 450600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小,后前位,后前位（正常）,左前斜位,右前斜位,左侧位吞钡,左侧位,普通X线检查的价值与限度,价值：1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。
2、,（二）心血管造影检查,1 右心造影2 左心室造影3 主动脉造影4 冠状动脉造影价值：显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状A(冠心、先心的诊断)缺点：创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂。检查费用高DSA心血管造影,右心造影,二 CT检查,（一）常规CT扫描主要用于了解心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动脉病变等的形态学变化（二）超速CT扫描优于常规CT扫描并可了解心内结构及功能（三）CTA,心脏CT扫描及重建,三 MRI检查,1 流空效应：2 多成像方位：横轴位3 脉冲序列：自旋回波脉冲序列4 MRA：重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像价值：心的形态（包括心内结构）及功能,
3、MRI侧位,MRI冠状位,USG检查,价值：1 优于X线检查。2 形态和功能并重以及血流状态。3 是心血管常用的、有效的检查方法。缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况,心脏二维超声,第二节影像观察与分析,一 正常心脏大血管的X线表现二 心脏大血管病变的基本X线表现,一正常心脏大血管的X线表现,（一）心脏大血管的正常投影后前位:1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左2 心底位右上、心尖位左下3 左右两个心缘,后前位（正常）,后前位,右心缘 上段：升主A与上腔V 下段：右心房 心脏大血管角、心膈角左心缘 上段：主A弓 中段：肺A段（心腰）左心耳、相反搏动点 下段：左心室（心尖）,右前斜位,心前缘：主A
4、弓 肺A 右心室前壁 左心室心后缘：左心房 右心房 心前间隙、心后间隙,左前斜位,前缘：上缘 右心房 下缘 右心室后缘：上缘 左心房 下缘 左心室升A主和主A窗（主支气管、气管分叉和肺动脉）,左侧位,心前缘 右心室心 后缘 上左房 下左室心后食管前间隙（三角形）,(二)心脏大血管的大小,心胸比率:心影最大横径/胸廓最大横径意义:正常0.5 横位心0.52 当0.5或0.52时表示心影增大。,（三）心脏大血管的形态,1 斜位 心夹角 450 心胸比率0.5 2 垂位 心夹角450 心胸比率0.5 3 横位心 夹角450 心胸比率0.5,后前位,（四）影响心脏形态、大小的因素,1 年龄。2 体型。
5、3 摄片时的体位；呼吸状态。4 膈肌位置及胸腹腔的压力。,（五）心脏大血管的搏动,1 左心室与主A的搏动最强。2主A的搏动与脉压差相关连。3左心室与主A、肺A的搏动相反。4心房搏动弱。,二、心脏大血管病变的 基本X线表现,位置异常形态异常大小异常搏动异常钙化边缘肺门及肺血管改变,（一）位置异常,心脏移位（外因）心脏异位（发育异常）胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心,（二）形态异常,1 普大型：心影向两侧增大常见：心肌病、全心衰、心包积液。2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动 脉段凸出、心尖上翘常见：二尖瓣狭窄、肺心、房缺、肺狭。3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽常见：
6、主动脉瓣病变、高心。,普大型,二尖瓣型（梨型）,主动脉型（靴型）,（三）大小异常,心增大：1 心壁肥厚和心腔扩大2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、中度增大 0.56-0.60、重度增大 0.603 各房室增大,左心室增大,1 心影呈主动脉型2 心尖向左、下延伸3 左室段延长、向左膨隆4 相反搏动点上移5 心后食管前间隙消失（侧位）,左室增大,右心室增大,1 心影呈梨型2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移3 心尖圆隆上翘4 右心缘下段右凸（低）5 心前接面延长（侧位）,右心室增大,左心房增大,1 左心房向左、后上、右四个方向增大。2 食管中段受压后移3 左心耳凸出（第三弓）4 右心缘双弓影
7、、心底部双房影。5 左主支气管受压抬高,左心房增大,右心房增大,1 心右缘下段向右增大、膨出。2 右心房段膨出延长1/2心前缘。（左前斜）,右心房增大,其它：全心增大主动脉扩张肺动脉干扩张与萎缩上腔静脉扩张,（四）搏动异常（幅度、频率）（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、主A钙化。（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失或局部异常膨出。（七）肺门及肺血管改变肺门改变：上移、瀑布样变、增大或变细、搏动异常；等。,肺血管改变,肺充血概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多。X线表现：（1）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。（2）肺动脉段突出。（3）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，“肺门舞蹈”。（
8、4）肺野透亮度正常。常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血。,肺充血,肺血管改变,肺少血概念：肺A血流量减少。X线表现：（1）肺野透明度增加。（2）肺门动脉变细。（3）肺动脉血管纹理变细，稀疏。（4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影）常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四,肺少血,肺血管改变,肺动脉高压概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩 压30mmHg 平均压20mmHg）。X线表现：（1）肺动脉段突出（2）肺门A及大分支增粗、中小分支变细、肺门断现象（残根征）（3）肺门A及大分支搏动增强（4）右室增大 常见：肺心病、先心（多血性）,肺动脉高压（肺心）,肺血管改变,肺
9、静脉高压概念：肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管-肺静脉压10mmHgX线表现：1 肺淤血 1）野透亮度降低 2）肺门增大，边缘模糊、3）肺血管纹理特别是上肺纹理增多上、下比例失调（上肺静脉下肺静脉,肺静脉高压,2 肺水肿（压力25mmHg）1）间质性肺水肿各种间隔线（A、B、C）增厚叶间胸膜增厚和胸腔积液2）实质性肺水肿 表现为 肺门周围蝶形片状影。3 混合高压；肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变-左心功能不全。；,肺静脉高压,三、心脏、大血管疾病诊断,风湿性心脏病 冠心病房间隔铁损法乐氏四联症心包炎,风湿性心脏病,（1）急性或亚急性心脏炎：心包、心肌、心内膜（2）慢性风湿性瓣膜病：二尖
10、瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。,风湿性心脏病,病理风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀 赘生物形成：瓣膜收缩变形、腱索粘连、办口缩小狭窄。纤维化 缩短 牵拉粘连办膜移位关闭不全,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,临床 多见于20-40岁 女性多见心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤。二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,血液动力学 二尖瓣狭窄 左房肺V 肺A 右室（压力增加、血液淤积）左室主A（血液减少）,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,X线检查：后前位+左侧位（吞钡）X线表现：1 肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）2 心脏增大呈二尖瓣型3 左房、右室增大4
11、 左室不大、主动脉结小5 二尖瓣膜有时可见钙化,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄,冠心病coonary heart disease,冠心病占我国心脏病中发病率的第三位是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康重要心脏病。病理：冠状动脉粥样硬化、血栓致冠状动脉及分枝狭窄 心肌缺血、缺氧、坏死。临床：心绞和心肌梗死后并发症,冠心病,X线表现1 心影增大呈靴型或普大型、以左室大明显。2 左心缘局限性搏动异常。3 冠状动脉钙化。4 冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。,房间隔缺损,房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一第一孔型（原发孔）第二孔型（继发孔）后者多见。临床 心悸气短 可有紫钳 听诊胸骨左缘2-3肋间可闻及
12、收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。,房间隔缺损,血流动力学左房 右房 右室肺A 血流量增多 或 肺动脉高压左室、主A血流量减少X线检查 1 后前位+左前斜位 2 左心房造影,房间隔缺损,X线表现平片：（1）肺充血或拌肺动脉高压（2）心影增大呈二尖瓣型（3）右心房、右室增大、肺A段突出。（4）主动脉、左室缩小。左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影,房间隔缺损,房间隔缺损,法乐四联症,常见紫钳型心血管畸形。包括四个组合畸形 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚,法乐四联症,临床：发育迟缓，活动能力喜蹲居，紫钳，多于生后4-6月出现，（杵状指。听诊：胸骨左缘2-4肋间可闻及较响亮的收缩期杂音
13、，肺动脉第二音减弱或消失。,法乐四联症,血流动力学肺动脉狭窄：右室 肺A 肺V 左房 左室的血减少室间隔缺损：右室左室的血增多（肺动脉狭窄的程度）主动脉骑跨右室和左室血主动脉,法乐四联症,X线表现：（常见型）（1）心影呈“靴型”（2）右心室增大肥厚（2）肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。（3）升主动脉，主动脉弓增宽。（4）肺少血+网状侧枝循环形成,法乐四联症,右心室造影：1 右心室显影同时左心室和主动脉提前显影。2 主动脉向右、前移、扩大并骑跨于室间隔上3 肺动脉狭窄,法四,法乐四联症,心包炎,心包炎是发生于心包的炎性病变。病理及X线表现为心包积液和心包缩窄病因：1 感染性 结核菌、化脓菌、病毒、寄 生虫等。2 非感染性 外伤、肿瘤、尿毒症等,心包炎,临床分：1 干性心包炎2 湿性心包炎3 缩窄性心包炎主要症状与体征：心包填塞的症状和体征,心包炎,心包积液的X线表现：（1）心影呈普大型（烧瓶或球形）。（2）正常弓消失。（3）心缘搏动减弱或消失。（4）主动脉影缩短、搏动正常。（5）上腔V增宽。（6）肺血正常或偏少。,心包积液,缩窄性心包炎,X线表现：1 心影轻度增大或正常2 心缘变直僵硬3 心缘搏动减弱或消失。4 心包钙化5 其它 肺静脉高压、淤血；,
