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1、心脏神经官能症,心脏神经官能症属中医胸痹、心悸、肝郁、不寐等范畴。系高级神经功能及神经内分泌调节机能失调导致的心血管功能紊乱，并兼有神经功能的其他症状。,心脏神经官能症,临床症状常有：心悸、胸痛、胸闷、气短、善叹息、乏力、手掌出汗、失眠等症。,心脏神经官能症,多见于3050岁女性，常因情绪激动，持续过度兴奋，长期忧虑等导致中枢神经正常活动发生紊乱。,心脏神经官能症,受植物神经调节的心血管系统继而失调，因其心脏受体兴奋，亦称谓高受体亢进综合症。,心脏神经官能症,在病理解剖上一般无器质性病变，但可与器质性心脏病同时存在。,心脏神经官能症,本病常可心率增快，心尖搏动较强，血压略高易波动，心电图可常显
2、示窦速、房早或室性早搏，ST段J点压低或水平下移，T波低平、双相或倒置。,心脏神经官能症,但心得安等受体阻滞试验大多心电图恢复正常或有所好转，心得安试验可资鉴别诊断；核素心肌显像（ECT）、冠状动脉造影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注正常图像。,心脏神经官能症,本病中医常表现胸痹、肝郁证候。多因过劳多思，心失所养，情志不舒，气机郁滞所致。以心情抑郁、心悸、胸部满闷、胸胁胀痛、善叹息等症状为主要临床表现。,心脏神经官能症,丹溪心法六郁提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说。明代医学正传首先采用了“郁证”这一病证名称。景岳全书郁证将情志之郁称为“因郁而病”，论述了怒郁、思郁、忧郁。,心脏神经官能症
3、,心脏神经官能症中医认为，因七情不舒，既郁之久，变病多端，可出现心系症状，如心悸、胸闷或胸部压迫感。心律不齐，心电图ST段及T波改变等。也可出现全身症状，如疲乏、倦怠、四肢无力、情绪不稳、头晕、失眠等。,临 床 常 见 证 型,一、肝郁气滞，肝火上炎二、肝郁气滞，心血不足三、肝郁气滞，阴虚火旺四、肝郁气滞，惊恐伤肾,辨 证 论 治,一、肝郁气滞 肝火上炎,临床表现:精神抑郁、情绪不稳、烦躁易激动，心悸、胸胁胀痛，痛无定处，善叹息、头晕耳鸣或咽中有异物感，舌质多红、脉弦。治则：疏理气机 清肝解郁,一、肝郁气滞 肝火上炎,方 药：柴胡疏肝散加减 药物组成：柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、枳壳、
4、芍药、炙甘草、丹皮、栀子。方 义：方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、郁金理气疏肝；当归、川芎活血止痛，共为臣药；芍药养血柔肝；枳壳、陈皮理气导滞；丹皮、栀子用于清肝泻火；炙甘草补中、缓肝之急，调和诸药为佐使药。,案例1,张某，女，38岁，影院职工。主诉：心悸、胸闷、常出长气1年余，最近月余加重；现胸部胀满，烦躁易激动，有时心前区疼痛，舌红、苔薄稍黄，脉弦。血压：正常，心率：82次/分，节律齐无杂音；心电图：、aVFST段稍压低，T波低平；心得安实验（+）。,案例1,诊 断:心脏神经官能症（肝气郁滞、肝火上炎）治 法:疏理气机 清肝去郁首诊处方：柴胡10g 香附10g 郁金10g 枳壳10g 白
5、芍10g 陈皮10g 川芎10g 丹皮10g 栀子10g 炙甘草6g 7剂，水煎服，1日1剂。,案例1,二诊:患者感胸肋满闷，心前区剧痛，明显好转，但入睡稍差，在上方中加夜交藤15g，合欢皮15g、炒枣仁30g，又续服7剂.后按方加减共服用28剂，自觉症状消失，心电图恢复正常。,二、肝郁气滞，心血不足,临床表现：多思善疑，思虑郁怒，面色无华，头晕神疲，心悸、胸闷、失眠、多梦、健忘、食少纳呆、倦怠乏力，舌质淡、苔薄白、脉细或沉。治 则：疏肝解郁 健脾养心,二、肝郁气滞，心血不足,方 药：方用逍遥散和归脾汤加减。药 物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、人参、黄芪、酸枣仁、远志、木香、薄荷、煨生姜、甘
6、草。方 义：本方以疏肝解郁、健脾益血为治则，以柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；参、术、苓、草（四君子汤）补气健脾，使脾胃强健，则气血自生；当归补血汤（黄芪、当归）补气生血；酸枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾；炮姜、甘草和中；薄荷佐助散肝郁之火，加强疏肝解郁之功能。凡肝郁血虚有化热者，可加丹皮、栀子(丹栀逍遥散),案例 2,潘某 女 36岁 工人，主诉：患者心悸、胸闷、憋气五月余，有时动则气急、善太息、头晕神疲、纳少形瘦，胸闷隐痛，舌红，苔薄白，脉涩沉。体查：血压168/70mmHg、心率80次/分，节律齐，无杂音。心电图：ST段V3、V4、V5斜行轻度压低。心得安实验（+）诊 断：心脏神经官
7、能症（肝郁气滞 心血不足证）治 则：疏肝理气、健脾养心。,案例 2,首诊处方：柴胡10g 当归10g 白芍10g 白术10g 茯苓10g 炙甘草15g 党参15g 黄芪15g 木香10g 酸枣仁30g 远志15g 薄荷5g 7剂，每日一剂。二诊：患者服药后感觉心悸、胸闷好转，睡眠改善。效不更方，又服10剂，感觉精神好转，心悸、头晕消失，纳食增加，其后又按此方坚持服用共36剂，复查心电图正常，获得良效。,三、肝郁气滞 阴虚火旺,临床表现：心情抑郁、情绪不宁、烦躁易怒、心烦少寐、手足心热、口燥咽干，舌尖红、苔薄白，脉细数。治 则：疏肝解郁 滋阴清火,三、肝郁气滞 阴虚火旺,方 药：逍遥散和天王补心
8、丹加减药 物：柴胡、白芍、当归、茯苓、川芎、天冬、麦冬、元参、丹参、党参、薄荷、五味子、远志、酸枣仁、柏子仁。方 义：方中柴胡疏肝解郁，当归、白 芍养血柔肝，党参、茯苓健脾益心气；川芎、丹参活血柔肝；元参、天冬、麦冬滋阴液，清虚火；柏子仁、远志安心神；五味子、酸枣仁领心气，薄荷少许助诸药散肝郁之热。,案例3,吴某 女性，35岁，干部。主诉：心悸、心中空虚、心悸不安半年有余，常感憋闷，易激动，时有手心出汗，发热，失眠，口干，饮食尚可，二便正常。心电图：正常心电图。诊断：心脏神经官能症（肝郁气滞阴虚火旺证）治则:疏肝解郁 滋阴降火,案例3,首诊处方：柴胡10g 白芍10g 当归10g 茯苓10g
9、川芎10g 党参15g 元参15g 丹参15g 麦冬10g 天冬10g 生地12g 远志、酸枣仁30、柏子仁30g，7剂，水煎服，1日1剂。二诊：患者用药后感胸憋闷和心中空虚感明显好转，睡眠改善，但还是多梦，上方加夜交藤20g、合欢皮20g，再服7剂。效不更方，共服32剂以巩固治疗，恢复正常工作。,四、肝郁气滞 惊恐伤肾,临床表现：忧愁多虑，心悸，胸憋闷，胆小气怯，头晕耳鸣，倦怠乏力，腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长，遗尿，舌苔淡白，脉沉细。治 则：疏肝理气 补肾安神,四、肝气郁结 惊恐伤肾,方 药：柴胡疏肝散合固肾汤加减，药 物：柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、
10、远志、龙骨、珍珠母、益智仁、乌药、肉桂方 义：柴胡、香附、枳壳疏肝解郁理气；当归、白芍柔肝；熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培补肾元；龙骨、珍珠母重镇肝阳以安心神；石菖蒲、远志安神定志；乌药、益智仁固精止遗；少量肉桂以温肾。,案例4,岳 某,男 43岁 干部。患者于两个月前开始感觉胸闷心悸，易惊，日夜胆小气怯，头晕耳鸣，倦怠乏力，失眠，腰膝酸软，小便清长，夜尿34次，舌淡苔白，脉沉细。心电图正常，血压：165/70mmHg，心率：75次/分，尿常规正常。诊 断：心神经官能症（肝气郁结 惊恐伤肾）治 则：疏肝理气 补肾安神,案例4,首诊处方：柴胡10g 白芍10g 香附10g 枳壳10g 熟地20g
11、杜仲15g 桑寄生15g 龙骨15g 珍珠母15g 石菖蒲10g 远志10g 益智10g 乌药10g 肉桂5g，5剂，每日1剂。二 诊：感心悸、胸闷、易惊好转，头晕乏力减轻，但耳鸣、失眠仍在，守上方去香附、桑寄生加合欢皮、首乌藤各20g，炒枣仁30g。7剂。上方坚守服26剂症情基本稳定。,按 语,心脏神经官能症病变在主要在心、肝二经，治宜侧重柔肝解郁。以上辩证的四种类型，均突出有郁，有情志内伤的病史，或因情志波动而加重，临床表现胸部满闷，胸肋胀痛，情绪易激动。,按 语,病变部位是除心、肝以外，也可涉及脾、肾，本病初病多实，其中以气郁为病变基础。病久则由实转虚，引起心、脾、肝气血阴津的亏损，成为
12、虚证类型，实证治以疏肝理气为主，虚则以益气血，健脾固肾为法。,按 语,现代医学检查有部分心植物神经官能症患者出现心电图缺血改变，心得安试验（+），但核素心肌显像（ECT）、冠状动脉造影可获得心肌血流及冠状动脉灌注正常图像，这是由于心脏受体兴奋所致，心得安等受体阻滞剂试验，大多心电图恢复正常或有所好转。,按 语,本 病治疗重点放在调整气血阴阳平衡，首先从肝、心入手。肝藏血，主疏泄，且肝为心之母，操用神机；心为十二官之主，主血脉，藏神明。情志异常，心先受之。肝、心两者相互滋生，相互制约，情志活动异常，易导致气机失调，可影响肝之疏泄功能，肝阳浮越不清，可扰动心神，故可因抑郁致病，也可因怒致病。,按
13、语,郁久可致脏腑气血阴阳失衡，肝木之郁犯脾，使脾之运化功能失常，久郁又可使气郁下焦，肾气失于升发，使精无以布，故肝郁证患者常可有心、脾、肾三脏病变，临床可兼有肝火上炎，心血不足，阴虚火旺和惊恐伤肾的表现，治疗应该辩证施药治疗。,按 语,我在临床上常分为四型：（1）肝郁气滞，肝火上炎；（2）肝郁气滞，心血不足；（3）肝郁气滞，阴虚火旺；（4）肝郁气滞，惊恐伤肾。肝郁气滞是四证型的共同病机基础，故逍遥散或柴胡舒肝散为基础用方，再根据辩证虚实，按其证或兼清肝解郁（如案例1），或健脾养心，（如案例2）或滋阴清火，（如案例3）或补肾安神（如案例4）,结 语,心神经官能症是由精神因素引起的非器质性病变，多由心理负担或强烈的精神刺激导致而出现的心悸胸闷等不适感为主的证候群，常易误诊为冠心病，患者多为青中年女性，植物神经易兴奋，性格多不开朗，心电图检查多显示正常，或有轻度缺血，心得安试验可恢复正常。,结 语,随着社会生活节奏加快，工作竞争日益激烈，新发神经官能症患者有逐年增加趋势，因此本病治疗在用中药辨证施治同时，还应进行支持性心理疗法、信念治疗等综合治疗。,谢 谢!,
