心脏评估改版教材PPT文档.ppt

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1、心脏检查的基本条件,安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器,（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊,心脏检查内容,视 诊,（一）心前区外形（二）心尖搏动（三）心前区异常搏动,视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察,检查内容,检查方法,（一）心前区外形：隆起、饱满、凹陷 1、隆起：风湿性心脏病伴心脏增大,以右室增大最典型 2、饱满：大量心包积液 3、凹陷：鸡胸和漏斗胸之心前区隆起 或凹陷提示可能合并先天性 心脏病。,概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-

2、1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm,（二）心尖搏动,（1）横膈位置的影响（2）纵隔位置的影响 一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 心尖搏动移向健侧（3）心脏增大 左室增大-心尖搏动向左下移位右室增大-心尖搏动向左移位（4）体位,3、心尖搏动移位,心尖搏动强度变化（1）心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大（2）心尖搏动减弱 心肌病、心梗、心包积液、肺气肿、胸腔积液、气胸,负性心尖搏动 粘连性心包炎,（三）心前区异常搏动,胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 右心室肥大、腹主动脉瘤,3、胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 4、胸骨右缘第

3、2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,触 诊,触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）震颤 示指、中指的指腹心尖搏动,触诊内容,（一）心尖搏动及心前区搏动：（二）震颤：（三）心包摩擦感：,（一）心尖搏动及心前区搏动：抬举性搏动：左室肥大,（二）震颤：,是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比,猫喘,心前区震颤的临床意义,部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 触诊：粗糙磨擦感 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚,（三）心包摩擦感：,3.见于：心包炎,叩 诊,（一）叩诊目的（二）叩诊结果（三）叩诊方法（四）叩诊

4、顺序（五）正常心界（六）浊音界的改变及其临床意义,（一）叩诊目的：确定心界的大小及形状（二）叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小,患者坐位：板指与肋间垂直 患者平卧位：板指与肋间平行 顺序：从清浊,（三）叩诊方法,左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间,（四）叩诊顺序,由左而右、由下而上、由外而内,1、正常心浊音界2、心浊音界各部的组成,（五）正常心界,1、正常成人心脏相对浊音界,2、心浊音界各部的组成,左界第二肋间：肺动脉段、第三肋间：左心耳、第四、五肋间：左心室,右界第二肋间：升

5、主动脉和上腔静脉 第三肋间:右心房,1、心脏病变：1）左室增大：表现:心界向左下增大，心腰加深，靴型心见于：主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病,（六）浊音界的改变及其临床意义,2）右室增大：肺心病表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 3）左右心室增大：表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、全心衰,4）左心房与肺动脉扩大：,表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨型心,见于：二尖瓣狭窄,5）心包积液：,表现:,坐位：心浊音呈三角形，仰卧时心底部明显增宽,2、心外因素：肺气肿：心浊音界缩小 腹腔大量积液：心脏横位 肺实变：心界不易叩出,听 诊,听诊

6、体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾,（一）心脏瓣膜听诊区（二）听诊内容 1、心率 5、额外心音 2、心律 6、心脏杂音 3、心音 7、心包摩擦音 4、心音改变,（一）心脏瓣膜听诊区：位置,1、心率：60-100 1）过缓：60次/分 颅内高压阻黄疸 2）过速：成年人100次/分，婴幼儿150次/分 贫血甲亢和发热，情绪激动和运动,（二）听诊内容,2、心律：1）早搏：在规整心律基础上提前出现心跳，其后有一个较长的间期 见于：精神刺激、过度疲劳、过量饮酒 2）房颤：心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率少于心率（脉搏短绌）见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢,3、心音1）第一心音 心室收缩开始，二尖瓣和三

7、尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音2）第二心音 心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭,第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。,3）第三心音 心室舒张早期，第二心音之后0.12-0.18s 心室快速充盈，血流冲击室壁，引起振动4）第四心音 舒张晚期，在第一心音前0.1s 心房收缩产生,4、心音改变,1）心音强度改变2）心音性质改变3）心音分裂,1）心音强度改变,a.第一心音:增强：高热、二尖瓣狭窄、房室传导阻滞 减弱：二、主关闭不全、心衰、心炎、心梗 强弱不等：房颤、频发室早,b.第二心音：

8、增强：A2：高血压、主动脉粥样硬化 P:肺心病、左心衰、二狭 减弱：A2：主动脉瓣狭窄、关闭不全 P：肺动脉瓣狭窄、关闭不全c.第一、二心音同时改变：增强：激动、贫血 减弱：心肌梗塞、心肌炎、左侧胸腔大量积液、肺气肿,2）心音性质改变 钟摆律：重症心肌梗塞、重症心肌炎,3）心音分裂 S1分裂：二尖瓣、三尖瓣不同步 右束支传导阻滞、右心衰 S2分裂（常见）：肺、主动脉瓣不同步 右束支传导阻滞、肺动脉狭窄,5、额外心音：额外出现的病理性附加音1）舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音 2）收缩期.：喷射音、喀喇音,1）舒张期额外心音：奔马律,发生在S2之后，与原有的S1 S2组成的节律，在心率

9、100次/分时，如马奔跑的蹄声。是心肌严重受损病变的重要体征。舒张早期；舒张晚期；重叠型奔马律,舒张早期奔马律（室性奔马律，S3奔马律）（左室多见）机理：舒张期心室负荷重，肌张力下降 舒张早期血液极快的充盈 引起室壁的振动反映左室舒张期负荷过重，心肌功能严重障碍见于心衰、心炎、心梗、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等,S3与舒张早期奔马律的鉴别,生理性 S3 舒张早期奔马律背景:健康人 器质性心脏病 心率：100次min特点：距S2较近，距S2较远 声音较低 声音较响,b.舒张晚期奔马律:（收缩期前奔马律）（房性奔马律，第四心音奔马律）机理：舒张末期左室压力增高 左房加紧收缩反映心室收缩期负荷过重

10、，心肌顺应性下降，见于高血压病，肥厚性心肌病，主狭等,c.重叠型奔马律（四音律、火车头奔马律）同时存在舒张奔马律与收缩奔马律听诊呈“kelenda1a”四个音响见于左右心衰伴心动过速,舒张期额外心音：开瓣音机理：舒张期，血流入左室，二尖瓣开放又突然停止 瓣叶张帆式振动高调、清脆 见于：二尖瓣狭窄（轻、中）,提示瓣膜弹性和活动性较好。,舒张期额外心音：心包叩击音 在S2后约0.1s，较响的短促声 见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连,2）收缩期.：喷射音、喀喇音（自学）收缩早期：肺动脉收缩喷射音：肺动脉高压 主动脉收缩喷射音：主动脉口狭窄b.收缩中、晚期喀喇音：二尖瓣脱垂,六、心脏杂音,正常心音以外在

11、收缩期和或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音.,可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音,1、产生机制:2、听诊要点:3、临床意义：,1、产生机制,（1）血流加速（2）血液粘稠度降低（3）瓣膜口狭窄或关闭不全（4）异常通道（5）心腔内漂浮物（6）血管腔扩大或狭窄,2、听诊要点,（1）部位（2）时期（3）性质（4）传导（5）强度（6）体位（7）呼吸和运动对杂音的影响,（1）部位（2）时期（3）性质（4）传导（5）强度（6）体位（7）呼吸和运动对杂音的影响,杂音最响的部位往往就是杂音发生的部位,（1）部位（2）时期（3）性质（4）传导（5）强度（6）体位（7）呼吸和运动对杂音的影响,首先识别S1与S

12、2收缩期杂音：发生于S1和S2之间 器质性、功能性 舒张期杂音：.S2和下一S1之间 器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音：,主要决定于心脏杂音的音色和音调音调（柔和粗糙）音色,吹风样：隆隆样：叹气样：机器声样：乐音样：,（1）部位（2）时期（3）性质（4）传导（5）强度（6）体位,（7）呼吸和运动对杂音的影响,沿血流方向传导：二闭-左腋下，左肩胛下主狭-颈部，胸骨上窝,（1）部位（2）时期（3）性质（4）传导（5）强度（6）体位,（7）呼吸和运动对杂音的影响,收缩期杂音分为6级,（1）部位（2）时期（3）性质（4）传导（5）强度（6）体位,（7）呼吸和运动对杂音的影响,（1）部位（2）时期（

13、3）性质（4）传导（5）强度（6）体位,（7）呼吸和运动对杂音的影响,左侧卧位-二尖瓣狭窄坐位前倾-主闭 卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）：二闭，三闭，主闭，肺闭（减弱）,深吸气（回心血量增加）：如轻度二尖瓣狭窄:运动后听诊杂音明显,（1）部位（2）时期（3）性质（4）传导（5）强度（6）体位,（7）呼吸和运动对杂音的影响,3、临床意义：,功能性杂音与器质性杂音 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音,收 缩 期 杂 音,二尖瓣区（吹风样）,1、功能性：运动、发热、甲亢、中等程度贫血 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 2、相对性：扩张型心肌病、高血压型心脏病3、器质性：风湿性二闭 二尖瓣

14、脱垂 特点：粗糙、吹风样、全收缩期、3/6级以上、向腋下传导,三尖瓣区：性质同二闭,1、相对性：右心室扩大 特点：柔和、吹风样、短促、3/6级以下 2、器质性：少见,（吹风样）,主动脉瓣区：（喷射样、吹风）,1、相对性：主动脉扩张、高血压性心脏病2、器质性（多见）：主动脉瓣狭窄特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导,肺动脉瓣区：（喷射样）,1、功能性：多见，健康儿童特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下 2、相对性：肺动脉高压3、器质性：肺动脉瓣狭窄特点:喷射性、响亮、粗糙、常有震颤,其他部位,胸骨左缘第3、4肋间：粗糙、响亮 见于室间隔缺损,总 结,舒 张 期 杂 音,二尖瓣区（隆隆样）,相对性：主动脉瓣关闭不全器质性：风湿性二狭,三尖瓣区（隆隆样）,器质性：少见，三狭,主动脉瓣区（叹气）,各种原因的主动脉瓣关闭不全主,肺动脉瓣区（吹风或叹气）,相对性：肺动脉高压器质性：少见,总 结,连 续 性 杂 音,连续性杂音（机器样）,动脉导管未闭,收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点,七、心包摩擦音,心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生。,音质粗糙、高调，与心搏一致，收缩期与舒张期均能听到，与呼吸无关。,