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1、目的,在危重病人的急救过程中迅速建立有效的呼吸通道通过鼻或口腔直接在上呼吸道置管，用以辅助通气及治疗肺部疾病,适应证,各种原因所致的呼吸道梗阻各种原因导致的上呼吸道生理反射障碍严重的肺部感染 机械通气,人工气道建立的形式,气管插管气管切开,气管切开护理,气道的温化及湿化 1.保证充足的液体入量 2.气管内滴药 3.雾化吸入,气管切开的连接,适时有效的吸痰,适时吸痰，保证气道通畅（1）选择质地柔软对气道粘膜刺激性小（如橡胶管、硅胶管、一次性吸痰管）、长度适宜及粗细适宜的吸痰管，太细粘稠痰不易吸出，太粗易损伤粘膜；（2）吸引器压力不宜超过200mmHg,过大易引起肺泡萎陷，加重缺氧；（3）吸痰时间
2、不超过15秒；（4）吸痰方法要准确，安全操作；（5）吸痰前后应增加氧浓度，2-3分钟后逐渐调回原浓度，对较危重的病人可给予纯氧；（6）操作手法宜轻、稳、准、快，提倡一次性吸引，防止感染。（7）吸痰过程中随时监测生命体征及血氧饱和度,套管的护理,套管固定系带太松致套管松动，咳嗽剧烈时易滑出；太紧容易压迫颈部血管和气管，而引起窒息和脑缺血。内外套管保持清洁，金属内套管需6-8小时消毒1次，予以煮沸-清洗-煮沸，外套管最易污染，可定时用酒精棉签擦拭，外口保持清洁无干痂。金属外套管每月更换一次，塑料套管1-2个月更换一次,气囊的护理,一次性气管切开套管的气囊大多为高容量低压力气囊，不必定时放气，但应定
3、时检测气囊压力（气囊压力25mmHg）临床上常用最小漏气技术配合最小闭和容量技术测定气囊压力,最小漏气技术,方法：听诊器置于气管处，向气囊内注气直至不能闻及漏气声为止从0.1ml开始抽出气体直至吸气时听到少量漏气为止,最小闭合技术,方法：听诊器置于气管处，向气囊内注气直至不能闻及漏气声为止抽出0.5ml气体可闻及少量漏气声再注气体直到吸气时不能闻及漏气声为止,气管切开局部伤口的护理,皮肤与套管之间的无菌纱布垫46小时换1次，观察有无红肿、异味分泌物，保持局部干燥。气管切开后要观察切口处及气管内出血情况，颈肩及胸部有无皮下气肿，观察有无痰痂或血痂阻塞内套管引起呼吸困难、发绀，观察生命体征。,拔管的护理,病情稳定、自主呼吸恢复、血气分析正常即可堵管方法：1/2-2/3-全堵堵管后病人无特殊病情变化即可拔管,气管切开的并发症,皮下气肿：最为常见，多发生于颈部气胸纵隔气肿出血窒息或呼吸骤停肺水肿肺不张及肺感染气管-食管瘘,THE END,谢 谢 大 家!,
