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1、,生殖道沙眼衣原体感染,是一种病毒吗？是一种细菌吗？能不能在培养基上生长？普通光学显微镜下能观察到吗？,关于生殖道沙眼衣原体,病原学,沙眼衣原体有15个血清型,A,B,Ba,C,DK,L1,L2,L3A，B，Ba和C型最常引起沙眼DK型主要感染泌尿生殖道L1,L2,L3型引起性病性淋巴肉芽肿,流行病学,是最常见的性病之一多用非淋菌性尿道炎的年发病数来估计衣原体感染的发病情况WHO估计，全球每年新发的性传播沙眼衣原体感染约8900万例据估计，每年新发生的性传播沙眼衣原体感染在美国为400万例，在欧洲为300万例,全国性病病例报告数（1985-2005）,估计实际病例数是报告数的510倍,生殖器疱

2、疹,淋病,软下疳、LGV,非淋菌性尿道炎,梅毒,尖锐湿疣,我国不同人群沙眼衣原体感染率,性传播：女性对男性的传播率为68母婴传播：新生儿肺炎、眼炎间接传播：生殖道分泌物接种至眼部，导致包涵体结膜炎,传播途径,临床表现,男性尿道炎 结膜炎 直肠炎 附睾炎 咽炎Reiter病,沙眼衣原体感染的常见表现,女性尿道炎 结膜炎 直肠炎 阴道炎 宫颈炎盆腔炎,婴儿尿道炎 结膜炎 肺炎 咽炎,沙眼衣原体感染的致病谱,男 性,女 性,婴 儿,尿 道 炎,结 膜 炎,尿 道 炎,肺 炎,宫 颈 炎,直 肠 炎,直 肠 炎,结 膜 炎,咽炎、鼻炎,结 膜 炎,Reiter 病,附 睾 炎,子宫内膜炎,输卵管炎,慢

3、性肺病？,肝周围炎,不 育,异位妊娠,男性感染非淋菌性尿道炎,潜伏期：13周 症状：尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适等症状,可无临床表现而仅出现脓尿（尿液白细胞15个/400倍视野）尿道拭子涂片阳性（白细胞5个/油镜视野）,使用对沙眼衣原体有效的药物(如四环素或利福平等),对衣原体阳性的患者疗效很好，而衣原体阴性者则疗效不佳 约有30%40%的NGU由沙眼衣原体引起,淋病后尿道炎(PGU),可发生于急性淋病以后的尿道炎淋球菌与沙眼衣原体的合并感染淋病经有效的抗淋治疗部分患者症状和体征缓解数日又出现尿道分泌物分泌物中有大量的多形核白细胞，但涂片和培养均查不到淋球菌,沙眼衣原体在PG

4、U中起致病作用:50%的PGU中分离到衣原体，无此病的对照组则不能分离到20%40%的淋病病人合并沙眼衣原体感染,沙眼衣原体尿道炎的传染性,尿道炎男性的女性性伴的感染机率沙眼衣原体 65,沙眼衣原体感染的并发症,附睾炎前列腺炎Reiter病使HIV感染23倍,附睾炎,在未经治疗的NGU病人中，附睾炎发生率为1%2%35岁的性活跃男性附睾炎主要由沙眼衣原体（以及淋球菌）引起,临床表现为单侧附睾疼痛、肿大，阴囊表面皮肤充血、潮红、水肿，可同时伴有尿道分泌物,沙眼衣原体与男性不育,不育夫妇中1/3的原因为男性不明原因的男性不育衣原体感染率较高沙眼衣原体感染常无症状沙眼衣原体抗体与精液中白细胞数及针对

5、精子的自身免疫相关,结论生物学证据表明衣原体可能是男性不育的病因，但还需要进一步的研究证实,前列腺炎,前列腺炎大多数不能查出病原体，即使查出也大都为泌尿道经典病原体，而非性传播病原体沙眼衣原体易于感染柱状上皮细胞，前列腺与附睾相通 因此推测沙眼衣原体也能引起急性前列腺炎,一项研究：非细菌性前列腺炎中衣原体抗原25（14/55），对照组6（P0.05）。多西环素100mg,bid,10d,治愈率80另一项研究：慢性前列腺炎中衣原体检出率21（18/78）(原位杂交法)结论：沙眼衣原体与较年轻人的前列腺炎有关，可能为病因性，但有待进一步证实,Reiter病,病人的关节腔可分离到沙眼衣原体，偶分离到

6、解脲支原体,针对这两种病原体的血清抗体也很高Reiter病也可发生于其它肠道细菌感染之后，而与沙眼衣原体感染无关,直肠炎,多发于男同性恋者，由非LGV株引起在男同性恋者中，直肠沙眼衣原体的分离率为48；而在男性直肠炎患者中，分离率为12临床表现：轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及粘液性分泌物,女性感染宫颈炎,约1/3左右的病人无任何临床症状阴道分泌物：稀薄至脓性，正常至增多，有气味宫颈充血，水肿，脆性增加,宫 颈 炎,宫颈管口粘液脓性分泌物（可为黄绿色），性交后、接触性出血特征性的肥大性滤泡状外观,尿道炎,大多数女性尿道沙眼衣原体感染无症状急性尿道综合征：可与急性细菌性膀胱炎的症状相类似

7、，如排尿困难、尿频、尿急6080的尿道感染者同时合并宫颈感染,盆腔炎（PID）,无症状衣原体性PID为有症状的3倍临床表现：下腹痛、性交痛等，长期持续的感染可致输卵管瘢痕形成、阻塞并发症：不育异位妊娠慢性腹痛,沙眼衣原体与不孕、异位妊娠,沙眼衣原体2/3的输卵管性不孕1/3的异位妊娠,妊娠时的沙眼衣原体感染,与下列妊娠不利结局相关早产胎膜早破低出生体重儿新生儿死亡产后子宫内膜炎,新生儿感染,分娩时传播沙眼衣原体活动性感染的孕妇，其新生儿的感染率在任何部位的感染5070新生儿结膜炎3050至少有50的结膜炎患儿同时有鼻咽感染30的鼻咽感染发展为衣原体肺炎,新生儿结膜炎,经产道感染眼结膜炎有沙眼衣

8、原体宫颈炎的产妇，其新生儿3050可患眼结膜炎多在生后514天内出现,新生儿肺炎,发生在生后23周，大多在6周时才确诊从结膜、鼻咽、气管分泌物可分离到DK型沙眼衣原体,诊 断,1、流行病史：有不安全性行为，或姓伴感染史2、临床表现：3实验室检查：显微镜检查 培养法 抗原抗体检查 PCR,诊断标准,流行病学史临床表现实验室检查1、确诊病例：或 2、病原携带者：,沙眼衣原体的实验室检查,最特异可靠的方法细胞培养 抗原检测 核酸扩增 血清抗体最敏感的方法细胞培养 抗原检测 核酸扩增 血清抗体最方便快捷的方法直接镜检 细胞培养 抗原检测 核酸扩增 血清抗体,治 疗,沙眼衣原体的治疗药物,哪些是敏感的？

9、哪些是低敏的？哪些是耐药的？青霉素、四环素、多西环素、米诺环素、利福平、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、大观霉素、头孢曲松、复方新诺明沙眼衣原体的耐药常见 不常见 不清楚,体外药敏试验,敏感：四环素、多西环素、米诺环素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素利福平低敏：青霉素、氨基甙类(包括大观霉素)、第三代头孢菌素和磺胺药耐四环素沙眼衣原体菌株偶见报道,推荐方案阿奇霉素1g，单剂口服，或多西环素0.1g，每日2次，共7日,替代方案红霉素碱0.5g，每日4次，共7日，或罗红霉素0.15g，每日2次，共10日，或氧氟沙星0.3g，每日2次，共7日，或左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7日，或米诺

10、环素0.1g，每日2次，共10日，或四环素0.5g，每日4次，共23周，或司帕沙星 0.2g，每日1次，共10日，或克拉霉素0.25g，每日2次，共10日,新的氟喹诺酮类药物,曲伐沙星 200mg,bid,5天 治疗73例男女性生殖道沙眼衣原体感染,8695获病原学治愈（与多西环素相似）司帕沙星 抗衣原体作用是已有氟喹诺酮类中最强的左氧氟沙星 氧氟沙星的左旋体，作用强一倍，不良反应少,持续或复发性沙眼衣原体感染,可供选择的治疗方案红霉素iv氧氟沙星/左氧氟沙星四环素阿奇霉素阿奇霉素 a干扰素-2b（对持续性感染94.8%）,梅毒,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身的性传播疾病，可分为后天获

11、得性和胎传梅毒。获得性又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒和晚期潜伏梅毒。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期梅毒（出生后2年后发病）,梅毒的临床病程,潜伏期：24周 平均为3周一期梅毒：硬下疳出现持续38周 可自行消失二期梅毒：损害持续312周 可自行消失 以后又可反复发作 持续2年三期梅毒：病程大于2年 可有严重的神经系统或心血管系统的损害,临床表现,梅毒发病的自然病程,早期梅毒（2年内）990天 6周6个月一期梅毒 二期梅毒 潜伏梅毒硬下疳 皮疹 无症状 扁平湿疣 梅毒性脱发 系

12、统性表现 发热全身不适 浅表淋巴结肿大 关节炎关节疼痛 虹膜炎脑膜炎,晚期梅毒（2年后 320年潜伏梅毒 三期梅毒 无症状 神经梅毒 心血管梅毒 脏器梅毒 皮肤粘膜梅毒,未经治疗梅毒（早期）的病程,15树胶肿性梅毒10心血管梅毒19神经梅毒65潜伏梅毒（无明显临床表现）,一期梅毒,流行病学史：硬下疳：潜伏期一般24周，多单发，但也可多发。直径12园或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘隆起，创面“清洁，触诊基底坚实、清润明显，呈软骨样的硬度，无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：单或双侧，无痛，相互孤立不粘连质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。,实验室检查,暗视野

13、显微镜检查：损害部位或淋巴结穿刺液见梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、USR、VDRL）：阳性如感染不足23周可阴性梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPPA、TPHA、FTA-ABS)：阳性,二期梅毒,流行病学史：可有一期梅毒病史，病期在2年以内皮损呈多形性：斑疹、斑丘疹、丘疹磷屑性皮损、毛囊疹和脓疱疹。掌趾部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周湿丘疹和扁平湿疣。可发生虫蚀样脱发。二期复发可见环状及弓形皮损。全身淋巴结肿大可出现梅毒骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害。,实验室检查,暗视野显微镜检查：损害部位或淋巴结穿刺液见梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学

14、试验：阳性,三期梅毒（晚期梅毒）,流行病学史：可有一期或二期梅毒病史，病期在2年以上晚期良性梅毒皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致其穿孔及马鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌。神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓劳等心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瘤,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性如感染不足23周可阴性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查:WBC计数10106/L,蛋白量500g/L,且无其它原因引起

15、该变化。VDRL或FTA-ABS试验阳性组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化,隐性梅毒,流行病学史：早期隐性梅毒：病期在2年以内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。在过去2年内有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2年内有有与疑似或确诊的一二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触晚期隐性梅毒：病期在2年以上，无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期亦视为晚期隐性梅毒无论早期隐性梅毒或是晚期隐性梅毒，均无任何症状。,实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，该试验阳性，抗体滴度一般在1：8以上；对于有既往梅毒治疗史者，本次

16、检查其滴度较原先升高达4倍或更高梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查:无异常,胎传梅毒,早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水泡大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎喉炎；骨髓炎、骨软骨炎、骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血。晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒，出现炎性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、胫骨骨膜炎）；标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫）胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，年龄大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。,实验室检查,暗

17、视野显微镜检查：胎儿皮损部位或胎盘中见梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,诊断标准,流行病学史临床表现实验室检查（ABCDE）A、暗视野显微镜检查：见梅毒螺旋体B、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性C、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性D、脑脊液检查E、组织病理检查,一期梅毒,1、疑似病例：+B2、确诊病例：B+A/C,二期梅毒,1、疑似病例：病期在2年以内B2、确诊病例：疑似病例A/C,三期梅毒（晚期梅毒）,1、疑似病例：B病史大于2年2、确诊病例：疑似病例 B+C/D/E,隐性梅毒（潜伏梅毒）,1、疑似病例：B2、确诊病例：疑似病例+C+D,胎传梅毒（先天梅

18、毒）,1、疑似病例：B2、确诊病例：疑似病例 A/C,一、梅毒治疗的原则是什么1、早诊断、早治疗，力争达到临床和血清学治愈的 目的 a.一期梅毒的治愈率可达97；b.二期梅毒的治愈率可达90；c.血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100可达到临床和血清学治愈。,一、梅毒治疗的原则是什么4、性伴均要接受检查、治疗和随访。包括体格检查和梅毒血清学试验 a.患者的配偶；b.患者的朋友和情人。,二、治疗梅毒用什么药物最好1、四环素 a.体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素小1000倍；b.易产生耐药性；c.临床疗效差；d.胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐、腹痛和腹泻等；e.服药次数多，患者依从性差。,二、治疗

19、梅毒用什么药物最好2、红霉素 a.血清消除半衰期短，仅为1.7小时；b.进入脑脊液能力差；c.胃肠道反应多见；d.服药次数多，患者依从性差。,二、治疗梅毒用什么药物最好3、氯洁霉素 a.体外试验，抗梅毒螺旋体的作用仅为青霉素的1/7；b.不能透入脑脊液内；c.临床疗效差。,二、治疗梅毒用什么药物最好4、头孢菌素 a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需要的剂量是青霉素的1520倍，且不易进入到脑脊液；b.目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。,二、治疗梅毒用什么药物最好5.青霉素a.至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株

20、，青霉素是治疗梅毒最好的药物；b.使用长效青霉素的重要性；c.未用长效青霉素的原因；d.二种常用长效青霉素制剂介绍；*苄星青霉素G，240万u，一次肌注后，第2、6、13天血液浓度分别达到0.34微克/ml、0.09微克/ml、0.03微克/ml；*普鲁卡因青霉素，新生儿5万u/kg肌注后，12小时后血药浓度为12微克/ml，24小时后为2.6微克/ml。,三、如何安排药物剂量和疗程1.青霉素抑制梅毒螺旋体的机制 a.青霉素抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成；b.在人体内，青霉素有效的血药浓度应达到大于0.03微克/ml，且持续2周以上。,三、如何安排药物剂量和疗程2.青霉素浓度和疗效之间的关系 a.

21、青霉素梅毒在0.0161.0微克/ml之间，增加浓度可以提高抑制梅毒螺旋体的百分比；b.增加青霉素剂量，超出此浓度，不能提高抑制梅毒螺旋体的效果。,三、如何安排药物剂量和疗程3.梅毒螺旋体繁殖周期和疗程的关系 a.梅毒螺旋体为横向分裂繁殖，需3033个小时为一个周期；b.所用的疗程远大于该周期许多倍。,三、如何安排药物剂量和疗程4.抗生素的后效应（Post antibiotic effect PAE）某些抗生素与菌接触一定时间，当去掉抗生素后，对细菌的生长抑制作用仍可持续一段时间，细菌不能立即恢复增殖功能，这叫PAE，其原因是微生物需要一定时间才能从亚致死损伤中恢复过来，其次，抗生素与细菌一些

22、成分产生不可逆 结合，产生更长时间抑菌作用，PAE说明了投入抗生素间隔时间较长，但仍具有治疗梅毒的作用。,五、什么是吉海反应（Jarish-Herxiheimer）1.定义：梅毒治疗后增剧反应2.发生率：一期梅毒约50 二期梅毒约75 晚期神经梅毒约75 心血管梅毒约16 妊娠梅毒可致急产,五、什么是吉海反应3.吉海反应的临床表现 第1次用药后4小时发作，8小时达高峰，24小时消失，表现为：发热寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快、原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。,五、什么是吉海反应4.吉海反应的发生机理 a.内毒素学说：表现与人体内毒素血症相似；b.免疫学机制：螺旋体被破坏后释放

23、出抗原，吉海反应是免疫过程中的一种反应；c.螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质所引起。,五、什么是吉海反应5.治疗和预防 治疗：对症处理，发作时给予解热镇静的药物，必要时住院输液；预防：在驱梅治疗的前一天，开始给予强的松，20mg/天，分2次给药，连续3天。,六、如何作治疗后的随访1.早期梅毒治疗后6个月内，RPR滴度应下降2个梯度，否则为治疗失败；2.随访：包括体检和 RPR试验 时间：第一年，每3个月1次 第二年，每6个月1次 第三年，年末时1次,七、治疗失败原因分析1.早期梅毒治疗后的失败率2102.原因：实质是再感染 发生神经梅毒 可能合并HIV感染,神经梅毒的治疗方案比

24、较,神经梅毒治疗的注意事项,青霉素脑病：大剂量使用青霉素时出现，表现为腱反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、发热、呼吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽搐、昏迷等神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，故在上述治疗结束后，继续用苄青240万U，每周1次，共3周，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。,妊娠梅毒治疗方案,妊娠期梅毒处理注意事项,妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇,如发生了吉海反应,则有可能发生早产或胎儿窘迫。要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少,应到产科咨询。在妊娠后半期,可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的可能性,如发现肝肿大,腹水,胎儿水肿,

25、提示胎儿治疗失败的危险性大。,妊娠期梅毒处理注意事项,妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇,如发生了吉海反应,则有可能发生早产或胎儿窘迫。要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少,应到产科咨询。在妊娠后半期,可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的可能性,如发现肝肿大,腹水,胎儿水肿,提示胎儿治疗失败的危险性大。,梅毒孕妇所生婴儿的随访,经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应非先天性梅毒者，一般在生后36个月RPR试验滴度下降或阴转。在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗,先天性梅毒治疗方案,梅毒治疗的血清学随访,梅毒治疗的血清学

26、随访（1）,梅毒经充分治疗后，应随访23年。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）学检查。,梅毒治疗的血清学随访（2）,疗后6个月内血清滴度不下降4倍，应视为治疗失败，或再感染，需加倍剂量，重新治疗，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。,梅毒治疗的血清学随访（3）,一期梅毒在1年以内，二期梅毒在2年以内转阴均属正常。少数晚期梅毒可持续在低滴度上（随访3年以上）可判为血清固定。神经梅毒要随访CSF，每半年一次，直至CSF完全转为正常。,性伴的追踪和治疗,与梅毒患者有过性接触者，尽管目前没有任何临床表现，但有感染的可能，应接受检查或治疗

27、。危险性伴应接受观察的期限 一期梅毒：3个月症状持续的时间 二期梅毒：6个月症状持续的时间 早期潜伏梅毒：1年,尖锐湿疣condyloma acuminatum(CA),尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起并主要通过性传播的皮肤粘膜良性增生性病变。可感染肛周、生殖器部位的HPV有30多个型，多数HPV感染无症状或为亚临床感染，临床所见的尖锐湿疣90由HPV6或11型引起。,临床表现,初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大增多相互融合，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头瘤样，鸡冠样，草样，蕈样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，个别发生糜烂渗液，易出血。,皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭

28、，自觉有痒感且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛棘或很多小菜花状突起，好似玫瑰色的芒刺或鸡冠花。,湿疣的数目少则数个，多则十余个，数十个以至百个之多。极少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大湿疣，可向深部穿透，产生很多瘘管通向尿道或经5-40年恶变为癌肿。,发生在直肠内大的湿疣可引起里急后重感。当妊娠期体内激素水平剧变时，生殖器的供血丰富，机体免疫功能又有所下降，故生殖器疣的体积也迅速增大，甚至达到阻塞产道的程度。分娩时往往使疣体摩擦撕裂出血，由于其组织脆弱，会给缝扎止血带来困难。有的湿疣在

29、妊娠末或分娩后可以自然缩小以至消退。,一般无明显自觉症状，少有瘙痒感、潮湿感或摩擦感。如有继发感染时可伴有疼痛，阴道和宫颈有损害时表现为白带增多或性交后出血。巨大皮疹可引起局部异物感或因摩擦而引起疼痛。性交时症状可能加重。,临床特点,慢：潜伏期19个月，平均3个月，病程慢简单：增生性皮肤粘膜损害多样：皮损可为单发或多发；形状多样；可发生多部难：易复发治疗难，特殊部位治疗难，亚临床感染不易发现又无有效办法。长：病期长,诊断,1、病史2、临床表现3、实验室检查组织病理醋酸白试验,诊断标准,2、确诊病例：有疑问？1、临床诊断病例：,治疗,治疗原则1、除去疣体2、辅助治疗3、性伙伴诊治,治疗方案,1、

30、外用药2、物理治疗3、抗病毒治疗4、辅助治疗,亚临床感染的处理(不推荐）,1、醋酸白试验检测发现2、推荐使用药物治疗,特殊病例的处理,妊期感染频繁复发咽部感染宫腔内感染,生殖器疱疹,生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤及粘膜引起的性传播疾病。导致该病有两种病毒：HSV-1HE HSV-2，多数是由HSV-2感染，多数呈慢性反复发作过程。,临床表现,1、潜伏期：220天，平均6天2、部位：生殖器、肛周3、特点：局部：红肿渗液红斑和丘疱疹集簇或散发的小水泡穈乱或浅表溃疡全身：发热、头痛、肌痛、乏力或全身不适前驱症状：多数有不典型损害：非特异性红斑、裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎。,诊断,1、病史2、临床症状3、实验室目前无很好的检测手段细胞学检查病毒抗体检查病毒培养,诊断标准,1、疑似病例：2、确诊病例：任意一项,治疗,全身用药1、阿昔洛韦0.4g，每日3次，连用710 H，3或0.2g，每日5次，连用710日。2、泛昔洛韦0.25g，每日3次，连用710日。对复发者可选用以上药物延长疗程。局部治疗可选用肽丁胺等抗病毒药外用等对症性治疗。局部用药 3硼酸溶液清洗，后外用3阿昔洛韦软膏,