12外周神经精选文档.ppt

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1、外周神经系统药理,一、局部麻醉药:(一)概念:在低浓度时能选择性、可逆性地阻断传入神经纤维(感觉神经)的兴奋传导,使药物作用部位的组织失去痛觉的药物。(二)局麻药的作用方式:1表皮麻醉(粘膜麻醉):将药液滴入或涂敷于粘膜的表面,使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。主用于口、眼、咽、鼻、尿道等处的小手术。临床应选用表面穿透力强的丁卡因,利多卡因。2浸润麻醉:将药液注入皮下或深部组织,使药液浸润区域的神经传导受阻。主要用于体表小手术。最常用的是普鲁卡因,其次是利多卡因。如“拔牙”。,3传导麻醉(阻断麻醉,神经干麻醉):将药液注入神经干周围,以阻断神经干的传导,使其所支配的区域产生麻醉。主要用于口腔、腹壁、

2、四肢手术,或作跛行诊断。常用普鲁卡因或利多卡因,注射时,勿进入血管。4椎管内麻醉:将药液注入椎管内的麻醉。可麻醉该部位的脊神经或脊神经根。硬膜外腔麻醉:将药液注入硬脊膜外腔。脊髓麻醉(蛛网膜下腔麻醉):将药液注入蛛网膜下腔。适用于后肢、腹部手术。常用普鲁卡因,利多卡因。5封闭疗法:将药液注入患部周围或神经通路上,以阻断病灶部位的不良冲动向中枢传递,减少疼痛,改善神经营养。“打封闭针”适用于蜂窝织炎、风湿病、久不愈合的创伤、蹄真皮炎、烧伤、疝痛、顽固性浮肿等,常用低浓度的普鲁卡因。还可进行穴位封闭。炎症常配合青霉素。,(三)常用药物:普鲁卡因(奴佛卡因)作用:局麻作用(特点:刺激小,毒性小,药效

3、快,维持时间短30-45,对粘膜穿透作用弱)。应用:用于除表面麻醉以外的各种麻醉。若加入肾上腺素,可延长麻醉时间,效果更好。99ml普加入0.1%肾1ml即可(10万:1)。(1)浸润麻醉:用0.25-0.5%普,可加入肾。(2)传异麻醉:用2-5%普,小动物2-5ml,大动物10-20ml,可加入肾。(3)硬膜外麻醉:用 2-5%普,不宜加肾。(4)封闭疗法:用0.25-0.5%普,牛用50-100ml,静脉封闭用0.25%溶液,按1ml/kg剂量给药。若有炎症,可加入青霉素。,注意事项1.应用磺胺制剂治疗时不宜用。普鲁卡因吸收后在体内分解产生对氨基苯甲酸,能对抗磺胺药的作用。2本品用量过大

4、,引起中毒反应。表现兴奋、狂燥、呼吸困难等。可静注巴比妥类药解救。3.高浓度的不宜iv(能引起角弓反张)。利多卡因(昔罗卡因)作用:与普鲁卡因相似。特点:作用强2倍;维持时间长,可达普1.5倍;穿透力强,可作表面麻醉;毒性大。应用:(1)表面麻醉:用 2-4%溶液。(2)浸润麻醉:用 0.25-0.5%溶液,可加肾。(3)传导麻醉:用2%溶液,可加肾。(4)硬膜外麻醉:用 2%溶液。,地卡因(丁卡因)来源:盐酸丁卡因易溶于水,无臭,味苦,有麻感,有吸湿性。作用:有强大的渗透性,能透入皮下、粘膜下使之麻醉,可作表面麻醉。毒性及麻醉能力是普鲁卡因的10倍,不宜使用其他麻醉方式。应用:表面麻醉:眼科

5、手术0.5-1%;鼻、喉粘膜用1%-2%;尿道粘膜用0.1-0.5%。,二、作用于传出神经系统的药物概述(一)传出神经的种类、释放的递质及受体1种类与递质 按解剖特点分:植物性神经(交感神经和副交感神经)运动神经按递质分:肾上腺能神经:大部分交感神经节后纤维 血管收缩 心率加快 胆碱能神经:副交感神经 节后Ach 瞳孔缩小 心率减慢 运动神经 节后Ach 骨骼肌收缩,2受体 胆碱受体:M受体(分布在 心、平滑肌、腺体);N受体(分布在神经节、骨骼肌)。肾上腺素能受体:受体,受体。不同的传出神经释放的递质与受体结合后,表现作用不同:(1)M样作用(毒覃碱样作用):M受体兴奋时表现为心脏抑制,多数

6、平滑肌收缩,瞳孔缩小,腺体分泌增加等。(2)N样作用(烟碱样作用):N受体兴奋时表现为骨骼肌收缩,肾上腺髓质分泌增加及植物性神经节兴奋等。(3)型作用:受体兴奋时表现为血管收缩,血压升高等。(4)型作用:受体兴奋时表现为心跳加快,心肌收缩力加强,平滑肌松弛,脂肪和糖元分解等。,(二)作用于传出神经末梢药物的作用和分类(1)药物通过和受体结合发挥作用。受体兴奋药:药物和受体结合后,兴奋受体,产生拟神经递质的作用。M氨甲酰甲胆碱、毛果芸香碱受体阻断药:药物和受体结合,不兴奋受体,而是占据受体,产生阻断神经递质的作用。如阿托品阻断M受体。(2)药物通过影响递质的释放和转化发挥作用。氨甲酰胆碱可促使副

7、交感神经末梢释放Ach,而间接发挥作用。新斯的明可使运动神经末梢释放Ach。同时新斯的明抑制胆碱酯酶,使Ach不能分解而增多,呈拟胆碱作用,常用药物:(一)拟胆碱药1氨甲酰甲胆碱(乌拉胆碱、比赛可灵)作用机理:兴奋M受体,对N受体作用不明显。表现为:兴奋平滑肌,而对腺体及心血管系统作用不明显。表现为胃肠运动加强,瘤胃兴奋,促使排粪。应用:(1)用于肠迟缓,术后肠管麻痹,前胃驰缓;(2)产后子宫复旧不全、胎衣不下、子宫蓄脓等。(3)膀胱积尿。本品较安全,兴奋平滑肌作用可被阿托品阻断。注意事项:(1)禁用于孕畜、体质衰弱的家畜、机械性肠梗阻及肠管吻合术未愈家畜;(2)禁止静注,不宜肌注,应皮注,且

8、将一次剂量分成23次注射。,2毛果芸香碱(匹罗卡品)作用:选择性的兴奋M受体,能兴奋平滑肌和多种腺体,瞳孔,对心血管系统影响较小。应用:(1)不全阻塞的肠便秘,手术后的肠管麻痹,前胃驰缓,食道梗塞。(2)胎衣不下,子宫蓄脓,排除死胎等。(3)缩小瞳孔,可与阿托品交替使用,治疗虹膜与晶状体的粘连。注意事项:与氨甲酰胆碱相似。但本品易引起腺体分泌过多,导致脱水,故应补液。,3、新斯的明(普洛色林)机理:能可逆性的抑制胆碱酯酶,呈现拟胆碱作用;促使运动N末梢释放Ach。作用:能作用 N胆碱受体,故对骨骼肌作用最强,其次是(胃肠、子宫、膀胱)平滑肌;对腺体、瞳孔、心血管系统、支气管平滑肌作用较弱。应用

9、:同毛果芸香碱。对重症肌无力;牛子宫内膜炎所致的胎衣不下,卵巢囊肿效果良好。,(二)抗胆碱药1.阿托品(硫酸阿托品注射液)机理:(1)治疗量(阿托品)能阻断M胆碱受体;(2)大剂量时,兴奋大脑和延髓;(3)超量使用,能阻断神经节上的N受体。作用:(1)松驰平滑肌,尤其是胃肠平滑肌;抑制副交感N(2)抑制腺体分泌,支气管腺、唾液腺;321(3)兴奋心脏,心率加快(解除迷走N对心脏的抑制);(4)改善微循环;(5)扩瞳,瞳孔括约机松驰;(6)较大剂量,能兴奋呼吸中枢。,应用:(1)用于肠痉、肠套叠、急性肠炎、毛石粪等。能缓解疼痛、调节蠕动。(2)用于解救:有机磷(剂量加倍)、拟胆碱药、酒石酸锑钾中

10、毒及强心苷过量,心传导受阻、硫酸喹啉尿等抗寄生虫药引起的胆碱能神经兴奋时的付作用。(3)用于麻醉前给药。水合氯醛给牛麻醉前1015用本品,可减少腺体分泌及反射性的心跳停止。(4)作散瞳药。用0.41%溶液点眼,与毛果芸香碱合用,防治虹膜与晶状体及睫状体粘膜。(5)用于鼻炎、支气管炎,防止分泌过多。中毒与解救:剂量过大时,胃、肠运动停止,继发臌胀,体温、心率、兴奋、惊厥、昏迷、呼吸麻痹等。解救用毛果芸香碱、新斯的明,对抗外周症状。水合氯醛或巴比妥类,对抗中枢N症状。,2.东莨菪碱来源:洋金花提取,常见氢溴酸东莨菪碱作用:对平滑肌作用与阿托品相同对中枢神经系统,抑制大脑和丘脑,与氯丙嗪合用,作为家

11、畜长途运输,防止掉膘。3.琥珀胆碱(司可林)作用与应用:阻断N2受体(骨骼肌)。临床常用于骨折整复、去势、腹腔手术或断角锯茸等保定动物,也可作气管插管时肌松剂。国外多用于马、犬、猫的手术。320,(三)拟肾腺素药1肾上腺素体内过程:不宜内服(易被消化),作用较弱。静注吸收较快。作用:(1)强心作用。兴奋心脏使心脏收缩力加强,心率加快,耗氧增加。(2)外周血管收缩,血压升高。(使外周血管收缩(量大),使冠状血管及骨骼肌血管扩张)(3)松驰支气管平滑肌(尤其是痉挛时),对肠道平滑肌作用弱,对子宫平滑肌作用不一(怀孕母猪兴奋,强烈收缩流产;未孕牛兴奋;已孕牛抑制)。(4)兴奋呼吸中枢,呼吸加强加快。

12、减少支气管腺、消化腺分泌;(5)加强糖元及脂肪分解,使血糖,血脂;,(6)汗腺分泌增多。应用:(1)抢救心脏骤停的病例(如麻醉、中毒、溺水、手术意外等引起的心骤停);(2)与局麻药(普鲁卡因)伍用,延长局麻时间;(3)用于过敏性疾病(如药物、疫苗、血清等过敏);(4)治疗支气管痉挛引起的哮喘。(不常用)中毒与解救:中毒后,初期吸入亚硝酸异戊酯,后期应用安钠咖。注意事项:(1)器质性心、血管疾病及肺出血病畜禁用;(2)忌与强心苷、钙剂伍用,以免过度兴奋;(3)急救时,用5%G,0.1%肾上腺素稀释10倍,一般情况iv 或im。,2麻黄碱来源:由草麻黄,木贼麻黄中提取的生物碱,人工合成,3%浓度,

13、im。作用:对平滑肌:抑制气管平滑肌,使之扩张,肺通气量增强,用于喘息,平喘药,兴奋支气管平滑肌2受体。对心脏血管作用:对心脏:加强心脏收缩力,频率加快。对血管:对皮肤、粘膜、内脏血管收缩,引起血压上升,与肾上腺素比,优点:(1)平稳,逐渐上升。,(2)无续发性血管扩张反应。(3)易通过血脑屏障,引起中枢神经系统的兴奋性。(4)反复用易产生快速耐受性。此药在体内逐渐参与组织物质代谢。肌注,吸收快301h高峰,经肾脏排出。应用(1)加强心收缩力,常配合肾上腺素救血压下降,稳定血压,治疗休克。(2)平喘,支气管痉挛引起的哮喘,过敏性哮喘。(3)皮肤粘膜血管收缩药,鼻粘膜肿胀。,3.去甲肾上腺素作用与应用:本品能兴奋受体、对受体作用于弱,使血压。临床多用于微循环灌注不足和有效血容量下降所致的的休克,如失血性和创伤性休克。使用本品前,应先输液或输血,扩充血容量。4.多巴胺(3-羟酪胺)作用与应用:本品能兴奋、受体,使血压。临床多用于各种类型的休克,尤其是肾功能不全、心输量降低的休克。使用本品前,应先输液,扩充血容量。,

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