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1、,1,纲 要,我国艾滋病流行现状我国艾滋病流行特点相关法律法规及国家优惠政策阻断艾滋病传播的策略艾滋病职业暴露和安全防护,2,纲 要,我国艾滋病流行现状,我国艾滋病流行现状,1985-2006年全国报告HIV/AIDS按年份分布图,我国艾滋病流行现状,截至到2005年12月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者14.1万例。,按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万。其中艾滋病病人约7.5万,我国艾滋病流行现状,全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2006年12月31日）,我国艾滋病流行现状,我国艾滋病流行现状,600人以上200-599人10
2、0-199人20-99人1-19人空白无报告,HIV疫情地区分布（2006.12.31）,吸毒人群44.3,我国艾滋病流行现状,暗娼和嫖客19.6,既往有偿采供血10.7,母婴传播1.4,男男性接触7.30,普通人群16.70,我国艾滋病流行现状,卫生部：截至2005年年底，我国现有65万艾滋病毒感染者，人群感染率平均为0.05%，其中艾滋病病人约7.5万人。现有7.5万艾滋病病人中，约2.2万为既往有偿采供血和输血感染；约5.3万是注射吸毒、性途径和母婴途径感染。评估新发感染约7万人，主要发生在吸毒、暗娼、嫖客、男男性接触等高危人群和感染者的性伴，母婴传播的比例较小。评估艾滋病死亡人数约2.
3、5万人，其中，既往有偿采供血人群中因艾滋病死亡约1万人。,10,纲 要,我国艾滋病流行特点,我国艾滋病流行特点,%,我国艾滋病流行特点,1995-2000年哨点监测全国注射吸毒者平均艾滋病感染率,五年期间增长约500倍,我国艾滋病流行特点,%,我国艾滋病流行特点,1995-2000年哨点监测全国卖淫妇女平均艾滋病感染率,五年期间增长66倍,我国艾滋病流行特点,1995-2000年哨点监测全国性病就诊者平均艾滋病感染率,五年期间增长55倍,我国艾滋病流行特点,%,我国艾滋病流行特点,我国不同人群中艾滋病的感染率,我国艾滋病流行特点,HIV在中国的流行方式,Drug Users 吸毒者,Sex w
4、orkers性工作者,Family家庭,Children儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,我国艾滋病流行特点,传播途径仍以经吸毒传播为主，但三种传播途径并存。感染范围广，全国低流行，局部高流行。全国AIDS 疫情、发病和死亡都呈现明显上升趋势。传播模式暨途径发生变化，疫情由高危人群向一般人群扩散。女性感染者比例上升,20,纲 要,相关法律法规及国家优惠政策,相关法律法规及国家优惠政策,三个纲领性文件中国预防与控制艾滋病中长期规划（19982010年）中国遏制与防治艾滋病行动计划（20
5、012005年）、（2006-2010年）国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知两个法规传染病防治法艾滋病防治条例,相关法律法规及国家优惠政策,国家全面实行“四免一关怀”政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者
6、和病人的歧视。,相关法律法规及国家优惠政策,2004年10月，胡锦涛总书记明确指示：艾滋病是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级领导需提高认识，动员全社会从教育入手，坚决遏制其蔓延势头。,胡锦涛和艾滋病人握手交谈 鼓励患者战病魔,相关法律法规及国家优惠政策,2004年11月，国务院总理温家宝在卫生部关于艾滋病防治工作进展情况的报告上做出重要批示：各级政府本要着对国家、对民族、对人民高度负责的精神，把艾滋病防治工作摆到重要位置。,温总理对艾滋病患者们说我们一起合个影吧大家愉快地围拢过去与温总理握手合影留念,温家宝总理慰问孤儿,相关法律法规及国家优惠政策,吴仪副总理指出：艾滋病防治工作正处于一
7、个关键时期 全面深入地推进预防和干预工作 切实有效地落实救治关怀措施 积极探索政府主导、社会参与的有效防控机制,26,纲 要,阻断艾滋病传播的策略,阻断艾滋病传播的策略,针对HIV阴性人群(所有人)关注安全,针对高危人群和HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,阻断艾滋病传播的策略,针对HIV阴性人群(所有人)关注安全,宣传传单,阻断艾滋病传播的策略,针对HIV阴性人群(所有人)关注安全,宣传海报,阻断艾滋病传播的策略,针对HIV阴性人群(所有人)关注安全,健康教育讲座,阻断艾滋病传播的策略,针对HIV阴性人群(所有人)关注安全,户外宣传,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人群 防止
8、把HIV传给别人,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,早发现自愿咨询与检测（VCT）高危人群监测重点人群艾滋病抗体筛查常规检测,早干预美沙酮替代治疗针具交换娱乐场所安全套推广项目普遍开展高危人群健康教育和同伴教育活动,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人
9、群 防止把HIV传给别人,早发现自愿咨询与检测（VCT）能够给大部分“高危”个人提供检测并确定他们的艾滋病状况,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,早发现高危人群监测针对女性性工作者,男男同性恋者和性病门诊就诊者,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,早发现重点人群艾滋病抗体筛查,既往有偿供血人群艾滋病病毒抗体筛查,羁押、收教人员艾滋病病毒抗体筛查,为娱乐场所服务小姐体检,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,早干预美沙酮替代治疗针具交换,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性
10、人群 防止把HIV传给别人,早干预娱乐场所安全套推广项目,阻断艾滋病传播的策略,针对高危人群和HIV阳性人群 防止把HIV传给别人,早干预普遍开展高危人群健康教育和同伴教育活动,44,纲 要,艾滋病职业暴露和安全防护,艾滋病职业暴露和安全防护,艾滋病职业暴露的概念艾滋病职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的血液等引起的危害。,艾滋病职业暴露和安全防护,我国HIV职业暴露事故统计（1997-2003）,艾滋病职业暴露和安全防护,我国疾控、医院、公
11、安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003),艾滋病职业暴露和安全防护,暴露源头暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。最重要而常见的HIV来源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。,艾滋病职业暴露和安全防护,主要暴露途径HIV污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV污染了的针头及其它锐器刺破皮肤。皮肤损伤：针刺损伤注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。粘膜暴露：粘膜接触H
12、IV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,艾滋病职业暴露和安全防护,美国CDC对1981-1992年全美国暴露于HIV的约5万医务人员进行统计，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）皮肤暴露的2712例无一例感染。职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过0.3。不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性详见下表。,艾滋病职业暴露和安全防护,2003年全国HIV职业暴露方式,艾滋病职业暴露和安全防护,影响针头刺伤后的危险因素（1
13、）医护人员刺伤伤口的深度；（2）在针具上有可见的血液，或有血液从伤口溢出；（3）针具刺伤病人的静脉或动脉（例如用于采血的针具）；（4）污染源来自于晚期AIDS病人（病人在事故后2个月之内死于 艾滋病，推断艾滋病病毒载量很高）。,艾滋病职业暴露和安全防护,医务人员中HIV感染的职业分布在已证实的54例职业暴露感染者中主要是护士（22名）、实验室技术人员（19名）和医生（6名）,艾滋病职业暴露和安全防护,预防性用药预防性采取齐多夫定（AZT）作PEP，可将HIV传播的危险性（感染率）降低81%（43%94%）。1基本用药程序：双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300 mg/次，每日2次，连续使用28
14、天。另外，赛瑞特（斯坦夫定，d4T）+惠妥滋（去羟肌苷，ddI）二联治疗持续4周，已获美国FDA批准。两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量。2强化用药程序：双汰芝（AZT齐多夫定与3TC拉米夫定联合制剂,300mg/次,bid）+茚地那韦（ndinavir，800 mg,tid，饭前1h及饭后2h服用，或与低脂零食同用，日饮水量要1.5升）。双汰芝（剂量同上）+奈非那韦（Nelfinavir，750mg,tid，与饭或零食同服）。另外，赛瑞特（斯坦夫定，d4T）+惠妥滋（去羟肌苷，ddI）+PI三联治疗持续4周，已获美国FDA批准。,艾滋病职业暴露和安全防护,预防性用药3用药注意事项：用药时间
15、：在暴露后预防性用药应立即开始，应在24h以内越早越好，最好在暴露后2小时之内。动物实验研究显示24-36h后再进行预防性治疗可能已无效，但尚未确定对人类无效。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（如1-2w），也应考虑使用预防性用药；即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性用药应持续4周。如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终 止妊娠。,艾滋病抗病毒治疗流程图,患者提出书面申请 审查 不符合 符合治疗对象标准
16、 签定协议书 体检 不列入治疗对象 建立个人档案 符合 不符合 服药 观察、记录 检查、督导 无不良反应 一般反应 严重不良反应 死亡 机会性感染 继续服药 对症处理 换药 终止治疗 同时治疗,艾滋病职业暴露和安全防护,普遍性防护原则具体的防护内容对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物 安全处置锐利器具,艾滋病职业暴露和安全防护,普遍性防护原则具体的防护内容对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都可以杀灭艾滋病病毒、乙肝和丙肝等病毒。,艾滋病职业暴露和安全防护,普遍性防护原则具体的防护内容认真洗手虽然简单
17、，但经常保持有赖于良好的职业习惯。医务人员的手常常带有病原性微生物，是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。然而手上沾着的体液很容易用肥皂和水洗干净。,艾滋病职业暴露和安全防护,普遍性防护原则具体的防护内容使用防护设施避免直接接触体液要根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当的防护设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,艾滋病职业暴露和安全防护,普遍性防护原则具体的防护内容安全处置废弃物 废弃物的处理非常重要，但常被忽视。处理时需注意：1)运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；2)处理体液废弃物必须戴防护眼镜；3)没有被血液或体液污染的废弃物可以按一般性废弃物处理。,艾滋病职业暴露和安全防护,普遍性防护原则具体的防护内容安全处置锐利器具1)不把用过的锐利器具（针头、刀片等）传递给别人；2)在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减 少出血；3)不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手 毁坏用过的注射器；4)在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤；5)把用过的注射器直接放到专门的桶或盆中，统一处理；6)勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起；7)勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,63,谢 谢！,
