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1、检验医学与临床的关系,现代医学中，临床工作和检验工作的关系日趋密切，二者相辅相成，互相促进。检验科要更好地发展，必须得到临床学科及医生的支持临床诊断的准确性越来越取决于临床检验的敏感性和特异性。临床实验室每天提供的实验检测信息关系到对患者正确诊断、疗效观察、病情转归、人体健康状况评估等。据统计，临床实验室提供的检测信息占到临床诊断、临床治疗等辅助信息的50%以上。,意义和前提,意义医技科室根据需要适时开展新项目，为临床诊断提供更多的参考和依据，在健康体检中，提供更多的检查信息，有利于树立医院品牌形象，提高医院的社会效益和经济效益。前提检验科人力资源合理配置、硬件支持等。临床科室的支持。临床医生
2、熟悉各个检验参数的临床意义，并利用好它们。,新项目介绍,我科室在原有检验项目的基础上新增了以下项目：肝功类（打包）：总胆汁酸、胆碱酯酶心血管疾病检测类（单项）：超敏C反应蛋白心肌酶谱（打包）：肌酸激酶同工酶（CK-MB)，-羟丁酸脱氢酶,各新项目的临床意义,为了使我院开展的检验项目能高效运用于临床诊断工作中，我为各位临床医师对各新项目做了简要的总结整理，以便共同学习。由于时间紧迫，疏漏在所难免，请批评指正。,总胆汁酸(TBA),人体血清总胆汁酸(TBA)是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入
3、血中的胆汁酸含量显著升高，血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比。因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。,总胆汁酸的临床应用,急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异：急性肝炎时患者血清TBA与丙氨酸氨基转移酶（ALT）一样，呈显著增高，平均增高幅度是正常的31倍，说明TBA对急性肝炎早期诊断价值与ALT(阳性率100%)测定相同，经积极治疗后随肝细胞损害的控制很快转为正常，而TBA则随肝功能的恢复逐渐转为正常。慢性肝炎时，TBA阳性率为65.7%，平均升高幅度为正常的10倍。肝癌、肝硬化时，由于肝脏对TBA代谢功能下降，故血清TBA在不同阶段都增高
4、。当肝癌时，TBA阳性率为100%，而肝硬化TBA阳性率为88%，亦高于其他指标。当转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，血清中TBA水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失调，肝实质细胞减少等原因有关。,孕妇总胆汁酸偏高的原因主要是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的产生的危害抑制胆道平滑肌蠕动，造成胆汁引流不畅，易发生肝内胆汁淤积症。胆汁中的胆红素及胆汁酸，经肝窦状隙返流入血，随血循环带到孕妇及胎儿全身，过高的胆红素可透过胎儿血脑屏障形成“核黄疸”影响智力发育；过高的胆酸盐刺激孕妇皮肤神经未稍引起搔痒.其主要危害是增加早产，胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率，并增加孕妇产后出血发生
5、。,胆碱酯酶(CHE),胆碱酯酶(ChE)主要分布于神经组织，肌肉，红细胞，肺等处，其主要功能为催化乙酰胆碱的水解。能使神经细胞反复除极。CHE主要在肝脏合成，也分布于胰脏，心脏，小肠粘膜，大脑灰质，血浆及淋巴液等处。由于CHE在肝内合成后立即释放到血浆中，故能反应其合成速度。与清蛋白生成有密切关系人和动物的ChE有两类。一类是真胆碱酯酶(AChE)，分布于红细胞及脑灰质等中。另一类是拟胆碱酯酶(PChE)，分布于肝、脑白质及血清等中。当实质性肝损伤时胆碱酯酶活力降低,临床意义,增高：见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。减低：见于有机磷中
6、毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。新生儿CHE的活性约为健康成人的50%，以后随年龄增长而升高。各种肝病时病情越差，血清CHE活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良。,C反应蛋白（CRP）,人类C反应蛋白是在感染和组织损伤时血浆浓度快速,急剧升高的主要的急性期蛋白.CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,从而清除入侵机体的病原微生物和损伤,坏死,凋亡的组织细胞,在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用.近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎
7、症与动脉粥样硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。,CRP的临床意义,CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。CRP与其它炎症因子的相关性：CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，恢复正常也很快。故具有极高的敏感性。,CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，
8、CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床评估肿瘤的进程。CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。,肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB),CK是心肌中重要的能量调节酶，存在于需要大量能量供应的组织中。除了肌肉外还常见于肾脏远曲小管，脑组织。CK分子量8
9、0KD，在肝脏被清除。肌酸激酶(CK)是由M、B两种不同亚基组成二聚体。正常人组织中通常含有CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)、CK-MM(CK3)三种同工酶。CK-BB主要存在于脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中,CK-MB主要存在于心肌组织中,CK-MM主要存在骨骼肌组织中,在正常人血清中几乎无CK-BB,可忽略。,实验室解释,检测CK以及同工酶活性用于对心肌梗塞以及心肌病的诊断及监测治疗。当发生急性心肌梗塞（AMI)时，CK活性在3-8小时升高，血中半寿期有15小时，峰值在10-36小时之间，3-4天后恢复至正常水平。AMI时CK升高至少在参考范围上线至少两倍以上，一
10、般为数倍，很少超过30倍。怀疑AMI时，24小时CK测定意义最大，因为此时CK应达峰值，如果小于参考范围上限，可除外AMI。,如果在AMI后及时进行了溶栓治疗，出现在灌注时梗塞区心肌细胞中的CK就会被冲洗出来，导致CK成倍的增加，使达峰时间提前。故CK测定有助于判断溶栓治疗后是否出现在灌注。如在发病4小时内CK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%-60%。骨骼肌中CK单位含量极高，且全身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损伤（如挫伤，手术，肌肉注射，癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎，横纹肌溶解症，进行性肌营养不良，重症肌无力，甲状腺功能减低出现粘液性水肿）时，CK极度升高，活性常高于参考值数十
11、倍至数百倍。,生理性增高：,运动后将导致CK活性明显增高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升的幅度越大，通常在运动后12-20小时达到峰值，并在维持36-48小时。怀孕妇女通常在14-26周出现CK活性降低，而后又逐渐增高，分娩时CK升高。,CK-MB的实验室解释,通常血浆中的CK-MB来自于心肌，若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限的2倍，又无其他原因解释时，应考虑AMI。AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3-8小时出现升高，达峰时在发病后9-30小时，于48-72小时恢复至正常水平。,CK-MB达峰时间与病情的严重程度相关，而与梗死面积无相关性
12、。由此可认为CK-MB达峰早者比达峰晚者预后好。溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰值是AMI的征兆。关于不稳定性心绞痛：当心肌缺血时CK-MB常不增高，故不稳定性心绞痛患者大多数无CK-MB升高，即便增高也不超过正常上限的2倍。CK-MB并不是对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。在外科手术和骨骼肌疾病时常出现假阳性。急性骨骼肌损伤时可出现一过性增高，但CK-MB/CK6%,借此可与心肌损伤鉴别。,-羟丁酸脱氢酶（-HBDH),血清中的乳酸脱氢酶含有5种同工酶，这些酶有四部分结构。在骨骼肌中M型亚基占优势，心肌中H型亚基占优势。故通过加入不同的底物（-酮戊二酸用于监测-HBDH),来源于心脏及肝脏的乳酸脱氢酶能够与其他来源相鉴别。,实验室解释,血清中HBDH活性在急性心肌梗死时显著升高。肝脏和心脏疾病均能引起血清LDH升高，而HBDH活性在肝脏疾患时则没有多大的变化，心脏疾病患者则明显升高.心包炎和胆囊炎都不引起HBDH活性的变化。,谢谢大家！,
