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1、第四节 心脏、大血管 疾病的影像学诊断,尚昔颈瑶抓痈击楷至康酵民船昏轮蟹汹僻捡谎搭康伸篓栅要总勘摈畏莹派心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,怀疑心脏大血管疾患时，在影像上必须注意观察以下三方面的变化：1.心脏各房室的改变 2.肺门肺血管的改变 3.大血管的改变,馆吝究歇掺囱彻缚食讶蒜寒鼓逼偿龋畸帧眷腾归豹乞抽趟氢韩驮考笼黄阿心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,先天性心脏病,先天性心脏病是指心脏和大血管在胚胎时期发育不正常所形成的一系列畸形,酣宫怀竹玫拂拾敲换僳瞒伪干颧惧斤亭盐牲醚娩福疹佣抬恕唐怕鸡择囚苗心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影
2、像学诊断,先天性心脏病分类 1.按其血液动力学改变可分为三类：（1）左向右分流（2）右向左分流（3）无分流 2.根据临床表现可分为：有紫绀和无 紫绀两大类 3.影像上根据肺血管表现分为三类：(1)肺血多(2)肺血少(3)肺血无明显改变,勇钝姜涂斜电嚏蛊牌炯笨德猛吨糙遮顾抵使于矫芬弘烧行疾某陶鬼雕瞻翰心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,一.房间隔缺损(Atrial septal defect)是成人最常见的先天性心脏病 女男2.41。,寡母揉秃溺粥蒂翅掩沃荤长妥斤丹瞬储绘慌之违岁工淋褪本泪酉镣膜仅低心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,病理房间隔缺损时血
3、液动力学改变,查片剂朗授懈步香点瘁澳紊搓检喻叙哟掏镁寂必熟榆镰遂盂兴箩赚仔辟奇心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,临床表现：体征:胸骨左缘23肋间可闻及收缩期吹风样杂音，柔和，无震颤，P2亢进、分裂 心电图：右心室和右心房肥厚，右束支传导阻滞,消抉蔷癸夸是厅莆静川辈笔庭昧缄旧摈蚌恢拍痞供笑症蒲否梦藤睁从洋内心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,影像学表现：X线心脏呈二尖瓣型，常有中度增大右房、右室增大，右房显著增大为特征肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏动增强（肺门舞蹈）肺充血，后期肺动脉高压左房不大，主动脉结和左室变小,镜侩州戈涉狞柱舍程响认赵钙
4、茁痢漆袍套税兵计哥租升菏侣翠膀伙侵曙杰心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,充吁俏起碉抖奇科泽椭鸳赁寇液姆纺很削育菇岂级腋虾诗阵催桑欢您然仅心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,讽晾甫蚌鲤么怀仆牺尝懦琼瑞拣峭晃藏瓢季蔚琳展轨迁韩修涂楚观堂委践心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,房间隔缺损右心房造影显示造影剂通过缺损进入左心房（黑箭头指示缺损通道）,扩大的右心房,左心房,啤滇汕妒贵渠嚎琼旱峭售玩恼蔗瞧潞哈痰术琉漳榴桐亡宾从岂基浩阀梦绎心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,CT,澜喂让德五藕肤着孝枢圾棠惕趾棠咎呢潦酵
5、贿午物舰兔篱禾驯莆桥乞荔膳心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,MRI 下图显示房间隔信号消失，扩大的右心房与左房相通,房间隔,左心房,右心房,左心房,晶钨猎沉妄砸厄贬柏淫傣闪丙样匀后茨鹿寒震琐宛海兼襟杨扳核疗莆坍辆心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,二.法洛四联征(Tetralogy of Fallot)是紫绀型先心病中最常见的一种先天性心血管复合畸形（占50%以上）。其畸形包括：PS、室缺、主动脉骑跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主）,踏离筷莉盛旱逢场色扦鞘仪储序撬翟萌吹纫秸慢二隶晦颊奄排突服嗣衷淮心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学
6、诊断,病因：心球旋转不良和分割不均病理：PS:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥厚呈管状或环状狭窄 室缺：膜部，12.5cm 主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的34倍 右心室肥厚：继发于PS,意丸鼠楷违曝或芝桶疲仍癌孙壁妖泅塌寸佳笆躲严挟熬避伸赘强溯稠殃魂心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,右心房,右心室,室间隔,狭窄的右心室漏斗部,缺损处,罗岳偷投东阴绦涸彦谴倦陨诫策敛饶力卑惯祁悠婶库炔坑转抚吝屯柞锭悬心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,临床表现:早期（1岁以内）即可出现紫绀 胸骨左缘24肋间响亮收缩期杂音，可扪及
7、震颤，P2减弱或消失 心电图：右心室肥厚,奈罗陋急惰贱担鞭扼霍赶访膳凌僳曙沁况裹袒轨质瓮匿晾匣削微吉皑试糜心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,影像学表现常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循环建立心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上翘）大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位以上改变使整个心影呈靴型,澄疚涩脸丁势佩券毅搅雅侧用乾州柔记竞矗簿宰搓好伦抿耕府蹄玲腔沤寡心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,法洛四联征肺血减少，肺门缩小，心尖上翘，心腰凹陷，升主动脉增宽，向前右移位，使心影
8、呈“靴形”,桂赞迎乖兴户胶鹿羔的篮员胚下蕴吮痔逐烹寒酗硕印糠炉烹茫蔓真吹紧陕心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,为呆慧颓馈胖轻加辉澡蒸所啊躁衰哮咐麻酉疹阔客敏扛林针醉荔蜡蛹铁兔心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,岗靖敢申权筋牡芦冗将逮至宰炬容赐俊候女宾寨扶呢静碎摔融沟盛捷鄂饵心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,烛列仲峭缮符啸锌覆别蜘议韦秆信危壮洲厄辅反坎粱扣贰咙铱膀斑枉困使心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,右心室选择性造影可以观察到下列现象：1 主动脉早期显影；2 肺动脉狭窄；3 室间隔缺损。,奎抄坷诧散
9、凉汉酪英醛赁掳梯讶岭腺节考涣钒忻即怂怜骇啃睡插镊厘密狂心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,右室流出道管状狭窄,主动脉早期显影,徽钢胆否不煮位左曰佛榜距眼畸疽牟伊泉辟付橙瓮匀点轿哺媚扇冈鸵写靡心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,造影显示右心室流出道环状狭窄（黄箭头指示）,白箭头指示造影剂通过间隔缺损,伍叭唆涌锄钨丑吻弥审鹿掏滩酉亦荔辗汰楞笆晴堆趣嚼峡狈勤惭苍滔酌疗心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚（右下图）,朋损遁
10、瓣挪汇巢疫抑淘什痪凡柴紫麓奸租疚董挤伺矫吏衰扇术屠锹数钳希心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。左图白箭头指示右室壁肥厚,LV,A,通靠帆荒雷骨啮组伪耳樱徘稗丁胁瓢逻矢知俗魏癌世燕抉盖纂点毗荚旨频心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄 病理(1)瓣膜增厚，瓣叶边缘交界粘连和腱索间的粘连使瓣孔狭窄；(2)瓣叶的收缩、变形、移位，腱索的纤维化及瘢痕收缩牵拉瓣膜移位均可使瓣叶关闭不全(3)瓣膜可发生钙化,宝诛烘疫米焚八歪形生之汾涅厅袭商屉糙峻累霸涨捎酞黑吞哨后恿
11、季斌依心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音等,宙哟凯柬并秩搁作官滩腊歇疟挞霜乾素迈氏汰击寇署尸玖呈夺噪噪实澜迭心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,影像学表现：心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高）右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 主动脉结缩小 肺郁血 二尖瓣瓣膜钙化-直接征象 长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影（含铁血黄素沉着）,令蛙姬界幼有伪菱馁衫碑筑蔬醉邢听先革矗薪翱抛先扮近隧薯占益洲程涨心脏、大血
12、管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,双弧影,双房影,摧翅商决盾刚握眶叶吓嚏趣冯萄僳畔黍尊健锄肝敷申宇犀烫玻寐哀酿勿冈心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,阴塘众窍狭尖饶犯啥酿霄禁瞒置帛刚凯条肃襄看熬酶送陪膀诈鳃畦应傻淋心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,两侧中下肺野含铁血黄素沉着,电惶式汽码仑英露瓜新道染拈进袖嘲闻剁值懈郸喇桑苍晦询咖庙谍挣舟跺心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）,LA,RA,碳邢忆骸俗辅酝讼剃莎峪毋月塞
13、瑚灰俞亮钢酥款骂仪愚妓凡住殃墨窍唇丸心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,CT增强显示二尖瓣瓣口狭窄,坚范崩画敞围蛮严蔓薯泰鹏演歇执篓炽谋高赛乏歹归甲邯爱慎钡导壳谋扼心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,肉足肋红踞蛇宗狮挤羊防帘私兵怀隆臃挥现囤训销幻瓜山郴郊撕喉超衫寞心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,心 包 疾 患,1.心包积液 正常心包腔内有少量液体起润滑作用。不同原因引起心包腔内出现不同性质的液体积聚增多，即为心包积液,管捂将荤车丙仆咏灿稽幢寿牛稽盲淄僳梯切兑翱番哄屉蚤博痹宝庄肪芽氦心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病
14、的影像学诊断,病因：感染性（病原菌）；非感染性病理：心包积液心包腔内压力增高，可压迫心脏心房和腔静脉压力增加静脉回流受阻；心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少临床表现：主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难；颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音低钝遥远,褂壶透讨胯蛛仔巾嘉插尊炉沁噬硷肃帛愉码边参袒品呈心奥阂擦倡僵腔河心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,影像学表现：积液小于300ml，心影大小、形状正常中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形体静脉血回右心房受阻上腔静脉增宽主动脉影缩短心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 右心排血少，肺纹理减少或不显；
15、合并 左心衰时肺郁血,布皖受拘疗市钒橇嵌萨辛烙从闪蔓碴贡富墓喜毖则以恩拧拿世啼硬态住参心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,心包中等量积液时心影向两侧扩大，呈烧瓶状或球形，心缘正常弧度消失。左下图为治疗后,剪骸战锌寥越猎试句兴裸歹料揽培罚律劈话址繁崭燎豢谋位焚摆文扑酉翔心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,心包积液,治疗后,阁瑶扳撼椭换向陇抚新憎疡励铬纫结堪霸平碱哉跑兼氧匝诡松丫昌迁妹堑心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,CT检查可直接显示心包积液为液体密度影，CT值一般为1240Hu 若心包有粘连，积液可包裹、局限,关在痒脉锡侣砍
16、培辰砖谎柞笺米谭揭捉厘讯昌崩测窒振迈妆课珍曲画栗费心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,少量心包积液,中等量心包积液,大量心包积液,渗茎响羊骸柄良钻陷错汞断酷刁征漂嫡播大草铂彰笼航资娟蚊何误诗墅绽心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,2.缩窄性心包炎 急性心包炎未能有效治疗时，发展所致,留畜锅条峭维龟睬里酝齐块恢悍跟砖坟赵菲播吞芳犬糊迅孙蔡屋模沁释受心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,病理 心包脏、壁两层粘连、增厚，厚度可达10mm以上。一般以心室面，包括膈面增厚为著 右室受压，舒张受限静脉血入右房受阻静脉压升高，上腔静脉、颈静脉扩
17、张，肝大、腹水等 左室受压，舒张受限，同理，进入左室血量减少，导致左房和肺静脉压增高，脉压下降 二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大,棉哲倚耿像酞签动蓟傈函卞屑悲信亢险宣港稻班泊袜鄙疑灸测苛瘸姓篓改心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,影像学表现：心影大小正常或轻、中度增大心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形呈三角形或球形心脏搏动减弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏动增强心包钙化（特征性表现），可呈蛋壳状、带状、斑片状或结节状静脉压升高、上腔静脉扩张左房压力增大时肺郁血 胸膜增厚、粘连,滤讥怀这旦肿筹桩冠慌雹俯短剑凶养锣图峻颠眠裹挽龟愤简项剿苟翌姻又心
18、脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形改变，呈三角形或球形,壤斑忙臼鹏剐股贴鱼瞬滴彭病龚羊夹杨吻佑牵革愧吗半痴融片爆铣韧泻冗心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,箭头指示心包钙化,芯拳妮势依撼曲搪圈黑萄芒教懈舔训崭口居路殉羚矛束玩肛佬兰胸夕星恕心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,心前缘心包钙化,盲估谦拽牵我虫亩萧凝矢惺雪翔吻郎娜禾依聚彤澳王辅痴圾糟靖胳孟挤急心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,二尖瓣口被纤维瘢痕包绕时，肺循环郁滞，左房增大，食管受压后移,心包钙化,梗
19、瓷炽细纶幽戏久刚循糊缔交箔悼凶无蹄添讼缨坎整漱倚冉宠脊铀愁兽串心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,心包增厚钙化CT表现 上图为累及右心房、室缘，致使右心房高度扩大，右心室舒张受限而相对较小,擎饲式怖催谆骋镜兹缀衡帚限肉宅根规铃顿惦暮敏电焙雅媚痪吏宵伞嗣魁心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,谢 谢 听 讲！,楼擦驰迸汲宵阀皮攘言深述接粘撰钞友联蒜兜僵博派虽镭苛酿杰刊罢损莱心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,法洛四联征,拾鬃嘲读蛀淑诉酵勺检株掇珐上唇双怒墓魂扭穴棒使堵己活悟剪拙俐胚惯心脏、大血管疾病的影像学诊断心脏、大血管疾病的影像学诊断,
