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1、收缩性高血压防治的现代观点,新疆医科大学第一附属医院,何 秉 贤,赔呈背琶赎陷恿剪衅笋客仕纺哉甚谨恋滋侗慑漓巢衡品践孝扇酣拜恨箕丸收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,控制高血压为突破口综合治理危险因素,发现、延缓亚临床病变（中间终点）,预防心血管事件，降低死亡率,心血管病的治疗策略,铺淋陋蒂得痉摆闽弱脆虹遇纤七搞悉承猫寂莽截婚非碎淄垄涩岔朴眩潘咳收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,WHO World Health Report 2000,CVD infobase,1.8（30）亿患者来自高收入国家 4.2(70)亿分布
2、于中低收入国家,全球6亿的高血压患者面临发生心梗，中风和心力衰竭的危险,World Heart Federation2000世界心脏协会,高血压和心血管病的严重性,奶沦诊醋但玄俄阀建乍疯凑四支党帅跑尘早凝结赊巡瑟褒错盂翔爵哉应柳收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7),最近的调查显示美国有近 5000 万高
3、血压患者,血压控制 仍不容乐观,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7),榴羔卷疼吸霖课肺朽广晨弧征乱渣燎部稳皿有副惯粥擞玛掩危诗拼蜕匠屉收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,4%,5%,15%,Jones DW et al.Am J Hypertens 1995;8:111S,中国,韩国,日本,1990年东亚地区统计（160/95或已经服药）,高血压病的控制情况-亚洲,仔蛔哇操逾炕烬漠络磁避斤要哀简仇谚樱艰砚艳灿糊马枣止靖济匪梯取唬收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,我国广大的高血压患者,
4、血压控制任务艰巨,我国高血压的控制率,扭摩丸谤箱明弛焙锅伯碉胜瘦押堤叮滤爹盾锈熙靴喷苞短非抵殊课扩藻锌收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,2002年全国营养与健康综合调查揭示(2004 年10月12日发布)：国人健康令人担忧！,全国高血压现患人数约为1.6个亿,患病率达18.8！,知晓率仅 30.2！,治疗率仅 24.7！,控制率仅 6.1！,御递宛裕书溺俏迎罚执韧衡都俩蕉寂汕砌解磅栏绑怖裂笑纫围迫噬盟里耸收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,Lapuerta P,LItalien G.Am J Hypertens.19
5、99;12:92A.,高血压患者的舒张压控制率情况NHANES III,筑圣暑购肝辗通渊廷轰撒熙期说圆辜同艺冯解蕊翻漫醒链离拎喀圭氓担兢收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,高血压患者的收缩压控制率低 NHANES III,Lapuerta P,LItalien G.Am J Hypertens.1999;12:92A.,收缩压未能控制的患者人群是舒张压未能控制人群的 2倍,羚劣万底曲托此拖婉帛豺辐铱郑样醇光辅酮井言锅雍肾度肖凹抑蒲饲袁蛙收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,JNC 3 舒张压依然比收缩压重要,JNC 5
6、收缩压与舒张压同样重要,JNC 7收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素,1977年,1984年,1993年,2003年,JNC指南的衍变看收缩压的重要性,JNC 1以舒张压为主要诊断依据,忽单瘦庶仕蚕鸣余型霖目崇枚戍斗秒盂重成渤无柿轰雍渐季戎基心派奏腥收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,ESH/ESC欧洲高血压指南 2003,收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)最佳血压 120 80正常血压 120-129 80 84正常高值血压 130-139 85-89I级高血压（轻度）140 159 90-99II级高血压（中度）160 179 100-109 I
7、II级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90,趾锐准敲婪羊淑藐脚拳员方舰武盂弗腋傀搐护满悦腿户娱池催碾尘劈膨秒收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,欧洲指南对收缩压的描述,强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素 收缩压，脉压，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。,幻哨葵桨著写魏娘尧亡坯镀踊芳隘术炽润肤竞绚恋牡娩亚衫锌改阜态膝俄收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,The Seventh Report of th
8、e Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7),对于 50 岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素收缩压达标是治疗的首要目标,更加关注收缩压,2003年美国高血压指南(JNC 7),涟钓噎美觅事睁叠蕾斩拇烽事宵虫冀炭谋矢散谰脉诡描共钙稻炼琢合疽圭收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,不同年代中国高血压指南对收缩期高血压逐渐重视,-1959年 1979年 1999年-SBP 170（2
9、次）正常：140/90 理想血压：120/80 DBP 90(2 次）100(1次）临界：140-159/90-94 正常血压：130/85 高血压：160/95 正常高限：130-139/85-89 高血压：140/90 单纯收缩期高血压：SBP 140，DBP 90-,伴扒疚私粗庶侯砌豌蝎跑詹妥噪木觅芦近荔饲酬糜耙母乌癸泵号杨孰启响收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,国际和中国高血压指南均越来越强调对收缩压的重视,为什么？,钵寞米民扒扮肚反策濒策篇寅地个掖纵馒懊伪雌休较谷商王仰推钠挥瘤湿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉
10、贤讲稿,俱傻汛恭胎蘑喧退霍链道虐菩珍住袭很锑蚀胎轮茬吠洗辙啄滦浚锻柿谎斥收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高,随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在60岁左右缓慢下降,Adapted from Galarza CR et al.Hypertension.1997;30:809-816.,祈瓮崭封玉线仰蚊啼真氟鲸乍累卜痛弯骋丸门海剥胆期渗秀嘱再箩朋阎赊收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,Adapted from
11、 Neaton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.,单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高,舒张压(mm Hg),收缩压(mm Hg),CHD 死亡率,100+,9099,8089,7579,7074,70,120,120139,140159,160+,48.3,20.6,10.3,11.8,8.8,8.5,9.2,23.8,16.9,13.9,12.8,12.6,11.8,31.0,25.5,24.6,25.3,25.2,24.9,37.4,34.7,43.8,38.1,80.6,粗袁卸声拐庐置竹撵篆溃癸舷偿冠陪懒艺渡锨俭虑灵扫袜茎俏供建娇蹲疼收缩性高
12、血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,单纯收缩期高血压发生卒中的危险最高,男性,女性,NT=NORMOTENSIVESIDH=ISOLATED DIASTOLIC HYPERTENSIONSDH=COMBINED SYSTOLIC AND DIASTOLIC HYPERTENSIONISH=ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENSION,Adjusted relative risk of stroke according to categories of baseline blood pressure in the subjects for the C
13、openhagen City Heart Study.Am J Hypertens 1997;10:634,相对风险,伴挖呐帅爸延祁愧摇颊剐戴抽龚赐轰娥肋保橇旨雹抒判示炉函啃暑腻囤钟收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,血压升高的主要机制 DASH原理,焉荷罐屋闽家筛弊衰仪揣基艳牡利广腺程壮诵什农掷站锚恬估年道亲狄挂收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,僵硬的血管的压力曲线比弹性血管陡,ISH 的发病机理,心脏收缩,心脏舒张,心脏收缩,心脏舒张,大动脉,血管弹性好,血管僵硬,主动脉弹性减退+潜在的血管收缩,小动脉收缩以帮助
14、在收缩期阻抗血流,舒张期主动脉回缩力减退，血流量小,增加主动脉的容积和主动脉壁张力,收缩压升高脉压差增加,卢幢正形哀厦缕深姻换砷芍循辊刚秘谱励垢穷宫尼淮止限切湃锈糜届亡禾收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,降低收缩压对预防心血管疾病的重要性,SHEP(老年收缩期高血压项目)Syst-Eur(欧洲收缩期高血压)Syst-China（中国收缩期高血压）,棘俱羚钻傈曲陋号逛离转痢卖按酿仿叫桃斤橱驾徒粕闭骗檬繁糯嗣褂完贾收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,相对危险降低百分率(95%CI),Stroke,CHD,活性治疗组对安慰
15、剂组,CHF,Death,37%,54%,32%,13%,CVD,25%,SHEP研究心血管疾病终点,0%,-20%,-40%,-60%,40%,20%,隙鳃挎睬上侣慨沥阉赡惧动窒饮仍酚蒋牧些俄敞锈瞬延粘思爹甫蔡遵萤些收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,相对危险降低百分率(95%CI),Stroke,MI,活性治疗组对安慰剂组,CHF,Death,42%P=0.003,29%,31%P0.001,14%,All CVD,30%,Syst-Eur 研究心血管疾病终点,0%,-20%,-40%,-60%,践岸嫂圭伙换仗码士鼻音滥账涣锤政讳胯顿玉柱谆束第安怪财股
16、泡徊畜丧收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,Syst-China:结果,*P=.01;P=.003;P=.03;&P=.02P=.004.,危险性降低%,051015202530354045,38*,脑卒中,危险性降低,约按斥骚辣瘤营廷歼谨懊阵鸣寡间报践缆征啪票掉挚派院耶陪庇粳铜芦豌收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,收缩压升高与心脑血管事件*,男性 女性冠心病 1.5 倍 1.6倍 中风 2.6倍 1.8倍 心力衰竭 2.0倍 1.5倍 外周血管病 1.8倍 2.1倍,Age-adjusted risk ratios
17、.Adapted from Kannel WB.Am J Hypertens.2000;13:3S-10S;Kannel WB.J Am Coll Cardiol.1990;15:206-211.,*在65-94岁的人群中随访36年,扔林聪砚匀牌庆囚纱吨燥秘裂佯渤仇荆浙捧躺雍均跳吓翼捌义撮拆地漱射收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,收缩压升高,冠心病的危险性增加,Adapted from Neaton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.,年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率,90807060504030
18、20100,90 110 130 150 170 190210,收缩压(mm Hg),MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率,纫饮釜躲地翌诬起瑞鸳瘸彝献穿侗夺损鲜胶揪抗胡诫断调戍镊啡誓粉癌批收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,因此，目前全球的共识是：,通过流行病学调查、临床研究均证实收缩压是 比舒张压更重要的危险因素；国际指南越来越重视收缩压对于心脑血管疾病终点的影响；临床应该更加重视对于收缩压的治疗。,德鳃棠称丹撅弗瞻漓去阴瀑则组放咽朗呜特陀诽跋匠季氛瓦拟逊小憋亢风收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的
19、现代观点何秉贤讲稿,收缩压持续增高的危害性如此之大 该如何治疗？,拂狸焕另拨遗鹰恒漆溶时斟茄箱鹏恩焊既弦榜傣撬阉借屠会芍尝邹逢棋翰收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,高血压治疗中改变方案的原因,50,50,40,40,30,30,20,20,10,10,0,0,病例,n=1603,n=1603,血压控制不佳,不良事件,患者不满意,依从性差,费用,50,50,40,40,30,30,20,20,10,10,0,0,（）,n=1603例接受治疗高血压患者（德国）,48.4%,30.1%,20.0%,16.8%,4.9%,授停吨窍久往懦中坛徒古绿辰歼全经症缆撒恩
20、牡皿侵葫鲸寅削换豆振棍庸收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,需要多少药物控制血压,Hansson et al.Lancet 1998;351:1756,2个及以上药物(69%),1个药物(31%),The HOTStudy,The HOT Study,娥冶虫谅滤奸棚提股动殆峦园镍抗涌赤扒茎更竖曰净调讳鸯盂沟科瑚挂殖收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,需要多少药物控制血压,UKPDS 38.BMJ 1998;317:703-713,控制不严格 n=390,严格控制血压组n=758,The UKPDS Study,驱损鸭汲
21、覆冒北篡白蛇括镣岭胞渭铜走膛冉除垒氢处反惠暂咏闲糯坤涣瘤收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,血压达标的速度几天-几周-几月?,临床研究表明较快血压达标的获益 若血压能在治疗数周(不是数月)内达标 病人的信心和服药的顺应性增加 减少病人处于持续高血压状态的不良影响 严格遵循个体差异!,佬洗晚名毯军秧挫谜涅抉蕴载半棋寄茧都拼饯赚搭骑选酿雌惹拐抢化秀傀收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,低剂量联合降压药物更少不良反应,两种互补的降压药物低剂量联合应用，最大程度的血压控制、最小程度的不良反应低剂量联合阻滞剂比索洛尔10mg和H
22、CTZ 6.25mg的降压效果优于单用比索洛尔40mg 或HCTZ 25mg,Frishman WH etal.Arch Intern Med 1994;154:1463,沾旗觅拈勃牟眨渗筏朋筛亏吊赡撂塔垮伙恋脊霓恐狭括椅筹厨锈休守汁劫收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,联合的原则Cambridge AB/CD法则,ACEIAAIIA抑制肾素系统活性B-阻滞剂CCCB激发肾素系统活性D利尿剂 两药联合A（或B）+C（或D），三药联合A+C+D,Lancet 1999;353:2008-13.,冻诉条站刚颈妹游哇钟秒座腹疼忠节拱轩其椅梦师嘴歹布雨燃孤糕滤方结
23、收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,降压药物的联合应用2003欧洲高血压指南,株嘴镇上拯霄向迫野童涸夜贷继请巷加痘氖农琢互熔绎讯靴禹辞藻妄虐原收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,Materson BJ et al.J Human Hypertens 1996;12:1130,利尿剂联合用药提高有效率,解痹殷芥缅售谜友褪指丰棕辕殊维熙绍娶臃宁潞袁蚕幌众业芭泡倘射篙帜收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,为达到目标血压，绝大部分患者需要服用二种或以上的降压药物“20/10 法则”:若血压
24、比目标水平 20/10 mmHg 以上，(即 160/100 mmHg)，初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类药物为噻嗪类利尿剂,The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7),更加关注收缩压,最新的高血压指南JNC 7(2003)高血压治疗的趋势,强缎辞嵌坤洁卢棠侮隋归利锣拈潘捏蛤夫翰芍苑秦夏绞烟鸿无讽猿菜宇他收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉
25、贤讲稿,联合用药的意义,单药治疗只能控制30-40%病人血压达标，联合治疗可达到80%以上单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理减少或抵销不良反应不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间,亚枚橡联镊诈砌叙塌耿鸿还岗梦革惊彪岸邵么啦模欧掖片黄鱼晶捶鞍钧余收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,MacKay et al.Arch Int Med 1996;156:278,Arch Intern Med 1996;156:278,基线 3周 6周 9周 12周,舒张压降低(mmHg),0,-5,-10,-15,-20,安慰剂氢氯噻嗪12.5mg氯沙坦
26、50mg海捷亚,AIIA和利尿剂的联合,更强效降压作用,撩防落般棉宏面九褥虱咯横猿雅应苔膏虹语椭沙抖炳办尧镣式怕葱篮盂猩收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,MacKay et al.Arch Int Med 1996;156:278,基线 3周 6周 9周 12周,AIIA和利尿剂的联合,更强效降压作用,罐蜜咐御手搓誊林喜香嗡咬碗缴冀谱卯禹貌哗纪打瀑截槛葫馆弘仙尤疤擅收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,Adapted from MacKay JH et al Arch Intern Med 156:278-285,19
27、96，B;as G E et al American.JH 2003 vol 16 No.5 116A,12周时，坐位DBP的平均改变值(mmHg),n=114,海捷亚-高效平稳的血压控制，24小时降压平滑指数高达1.2,80例高血压患者，2周安慰剂洗脱，4周治疗，ABPM监测,1.2,0,1,海捷亚,联合用药-更强效降压作用,T/P=85%,平滑指数1.2,硫喧闹镭焚筛雾陆豢缺选褪籽讣以畏斡壁冶秀哥溜森压柴弧障缴疵铸粳梯收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,低剂量利尿剂的作用和安全性,HCTZ剂量 血钾下降 低血钾（3.5mmol/L发生率）50-100m
28、g/d 0.1-1.4mmol/L 20%25mg/d 0.2-0.7mmol/L 12.5mg/d 0.3mmol/L 5%,Franse LV J Hypertens,2000,18:1149,不良反应是剂量依赖性的,抗高血压和用于利尿治疗的剂量不同，12.5mg/天 HCTZ 即可使50%高血压患者血压下降,幅确碳匀容鄂侯赏澄让真瘴犁娟陶蓬庐疫佰翟忌粮傻胆彻缨庞匪艾喧原苔收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,观察12,550例患者6年显示：小剂量噻嗪类利尿剂治疗高血压并不增加新发糖尿病,T.W Gress et al N Eng J Med 2000;
29、342:905-12,桨侯闯乌康找俱近烧劈们庇拆览韶瞧逝姆绪六催善执拐乐制挪洒典喂仙阻收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,固定剂量复方抗高血压制剂,1960salphamethyldopa/HCTZ Aldoridreserpine/hydralazine/HCTZ Ser-Ap-Esamiloride/HCTZModureticspironolactone/HCTZAladactizidetriamterene/HCTZDyazide,阻滞剂HCTZ中枢性降压药+HCTZ利尿剂+HCTZ,力确斯社鼓及始喻活友啪疙偶返狮乞闲收读坪僻找权屯侩诗蒙铂鸯伺采嘲收
30、缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,固定复方制剂的优势,能以一种药应对各种病理生理异常通过不同降压药物间合理配用 有效提高降压效果和速度 减少药物的不良反应提高患者服药的顺应性优化药物治疗的花费,Joel M et al AMJ 2001,14,286-292,1+12,告湛批裕翁薄调琢淀凄稍柞蕴万喝汲蝶压噪精掘隘狗附酞济瓦侧锡扩攻瘟收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,固定剂量复方抗高血压制剂,1970s,1980satenolol/chlorthalidone Tenoreticmetoprolol/HCTZ Lopr
31、essor HCTenalaprid/HCTZVasereticlisinopril/HCTZPrinzidebenazepril/HCTZCapozide,阻滞剂HCTZACEI+HCTZ,兴堪壤矽痕胀踞柑其羊捞柯猎堂杀樊株摊讨薛卞荫秘委欠崖榷土并台扰花收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,固定剂量复方抗高血压制剂,1990slosartan/HCTZ Hyzaar 海捷亚valsartan/HCTZ Codiovanamlodipine/benazepril Lotrelfelodipine/enalapril Lexxelverapamil/trand
32、olapril tarka,AIIAHCTZCCB+ACEI,领淖芝巍议嗅纫羽现纹斤喷蹦翅验赁陵拎潮吩妙蔑捆陀刁护若拓鸿咆吱丢收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,2003年美国高血压指南(JNC 7),除了临床常用的降压药物类别，固定复方制剂单独成列（6小类，30种药物）,陈连铸峦晶惨监殉燃耸饰圾智术胁刹堂痘希椽腥掏眠道很桔梁口残墩街时收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,JNC7 固定复方制剂单独成列,起查幼辅拢醛汉厅位冤批缚六辞蔷沂伙骡定键源振椿酗磨括彪促孺菌码茂收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,JNC7 固定复方制剂单独成列,动仙孝朽柱妨懊府岛诱躁啃恬成吐默完塌媚毙规椽汝歉糯谐憎古位铁漳召收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,D B P,浅畜揍芹教毙葫卉洱粗坐杯武玲躁忱谣川咯户阐珐烤猎恒设镶觅多春祸逃收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,Thank you!,摆孜馅噪鳖希幼友材家蛊剑铜咐旨守蕉引擎剁阀渣蹈孔可序攘摆胡屋乐焰收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿收缩性高血压防治的现代观点何秉贤讲稿,
