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1、内容,第一节 概述第二节 脊柱关节松动技术第三节 上肢关节松动技术第四节 下肢关节松动技术,返回,关节活动训练技术分类1.预防技术 防止关节产生活动障碍的方法，包括被动运动、助力运动、主动运动。（1）被动运动 由康复治疗师或器械或患者健侧肢体协助进行。操作时要在关节活动的各个方向进行，活动范围尽可能大，动作缓慢，每个关节至少做3个全范围的运动，每天活动关节12遍。,（2）助力运动 肌力有所恢复，肿胀疼痛减轻时进行，分为外力导引、悬吊运动等。（3）主动运动 鼓励患者主动完成运动，常见的是做各种医疗体操。运动到最大幅度后稍加用力维持，以引起肌肉、肌腱紧张或有轻度疼痛感为度。,2.矫治技术 改善关节
2、活动受限为主，包括关节功能牵引、关节松动术等。关节功能牵引是将关节的近端肢体固定，远端肢体按照关节需要扩大活动的方向做重力牵引，要求周围肌肉放松，要引起一定的紧张或轻度疼痛的感觉。,返回,第一节 概述,基本概念,关节松动技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛,返回,基本运动,生理运动（physiological movement）关节在生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等附属运动(accessory movem
3、ent)关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少,返回,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,返回,关节松动技术,广义上可以归入推拿术的范畴与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”,返回,关节运动的种类,摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆
4、动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。,滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动和旋转。,滚动方向的变化A、在凹面上 B、在凸面上,滑动:构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。关节表面形状越接近，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，可以松解
5、关节囊，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。,滑动方向与成骨角运动方向的关系,滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相同。,旋转:指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。不同关节旋转轴的位置不同：,分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直同时，两骨关节面必须分开；牵拉
6、时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。,分离和牵拉A.盂肱关节的牵拉 B.盂肱关节的分离,手法等级,返回,、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。,手法等级随治疗而变化,A-B 关节活动受限,A1-B1 治疗后关节活动改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,返回,治疗作用缓解疼痛改善关节活动范围增加本体反馈,返回,临床应用：适应证,返回,临床应用：禁忌证,操作程序,病人体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所
7、治疗的关节,返回,操作程序,治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(、级)缓解疼痛再用大级别手法(、级)改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度,返回,手法操作的运动方向,平行于治疗平面垂直于治疗平面,TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面,返回,24,手法应用,手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度（力度）肩关节、髋关节
8、、胸椎、腰椎手法强度大。活动范围小的关节，手法强度小。,返回,25,治疗时间操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。治疗时每一种手法可以重复34次每次治疗的总时间在1520分钟每天或隔12天治疗1次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,返回,第二节 脊柱关节松动技术,C4,C7,C2,共7块横突有孔，棘突分叉第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第7颈椎：隆椎。,颈椎解剖,C1,返回,第二节 脊柱关节松动技术,颈椎运动,生理运动,附属运动,前屈、后伸，侧屈，
9、旋转运动活动比较大的节段C4C5,C5 C6,C6 C7C2 C6：屈大于伸C6 T1：伸大于屈,分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动滑动相邻椎体间前后及侧方移动旋转相邻椎体间或横突间转动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,颈椎关节松动手法,分离牵引侧屈摆动旋转摆动后伸摆动,垂直按压棘突垂直按压横突垂直松动椎间关节侧方推棘突,返回,第二节 脊柱关节松动技术,作用：一般松动,分离牵引,返回,第二节 脊柱关节松动技术,侧屈摆动,作用：增加颈椎侧屈的活动范围,返回,第二节 脊柱关节松动技术,旋转摆动,作用：增加颈椎旋转,返回,第二节 脊柱关节松动技术,后伸摆动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,垂直按压棘突,作
10、用：增加颈椎屈、伸的活动范围。,返回,第二节 脊柱关节松动技术,垂直按压横突,作用：增加颈椎旋转的活动范围,返回,第二节 脊柱关节松动技术,垂直松动椎间关节,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,返回,第二节 脊柱关节松动技术,腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。,由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成,腰椎及骨盆松动手法,返回,第一节 概述,腰椎运动学,生理运动前屈、后伸左右侧屈左右旋转附属运动垂直按压棘突侧方椎棘突垂直按压横突旋转摆动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,屈/伸,侧方移动,侧方弯曲,后前向移动,轴向旋转,上下移动,脊柱的6个子自由度活动(3 旋转+3 移动),返回,第二节 脊
11、柱关节松动技术,腰椎关节松动手法垂直按压棘突侧方推棘突垂直按压横突旋转摆动,骨盆关节松动骨盆分离骨盆挤压滑动摆动旋转,返回,第二节 脊柱关节松动技术,垂直按压棘突,作用：增加腰椎屈、伸活动范围。,返回,第二节 脊柱关节松动技术,胸部,骨盆,后前向移动力,a,b,x,y,后前向移动的三点受力,返回,第二节 脊柱关节松动技术,侧方推棘突,作用：增加腰椎旋转活动范围。,返回,第二节 脊柱关节松动技术,垂直按压横突,作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。,返回,第二节 脊柱关节松动技术,旋转摆动,作用：增加腰椎旋转活动范围,返回,第二节 脊柱关节松动技术,骨盆分离,返回,第二节 脊柱关节松动技术,向头侧滑
12、动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,向足侧滑动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,腰骶关节:前屈摆动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,髂嵴后旋 髂嵴前旋,返回,第二节 脊柱关节松动技术,髂嵴外旋,髂嵴内旋,第二节 脊柱关节松动技术,返回,肩峰,锁骨的肩峰端,肩关节：解剖,盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节,返回,第三节 上肢关节松动技术,盂肱关节：解剖,肱骨头与肩胛骨关节盂,分离牵引,滑动,返回,滑动,生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）,关节松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,分离牵引
13、,长轴牵引,返回,第三节 上肢关节松动技术,外展向向足侧滑动,前屈外展向向足侧滑动,返回,前后向滑动,返回,后前向滑动,返回,松动肩胛胸壁关节,返回,水平内收,返回,内旋、外旋,返回,第三节 上肢关节松动技术,内旋摆动,返回,外旋摆动,返回,第三节 上肢关节松动技术,肱骨滑车,滑车切迹,肱骨小头,关节囊,桡骨环状关节面,前面,后面,肘关节：解剖,肱尺关节肱桡关节桡尺近端关节,返回,第三节 上肢关节松动技术,生理运动屈、伸桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用旋转（包括旋前和旋后）,附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,分离牵引,长轴牵引,返回,第三节
14、 上肢关节松动技术,桡尺近端关节：侧方滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,桡尺远侧关节,腕部关节：解剖,桡尺远端关节桡腕关节,桡腕关节,腕骨间关节,返回,第三节 上肢关节松动技术,生理运动屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）旋转,附属运动分离牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,桡尺远端关节,前后向滑动,后前向滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,分离牵引,返回,第三节 上肢关节松动技术,腕掌关节,前后向滑动,后前向滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,侧方滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,手部关节：解剖,腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌
15、指关节拇指腕掌关节近端和远端指间关节,腕掌关节,掌骨间关节,腕骨间关节,返回,第三节 上肢关节松动技术,生理运动屈、伸内收、外展拇指对掌附属运动分离牵引长轴牵引各方向的滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,腕骨间关节：前后向滑动,第三节 上肢关节松动技术,返回,髋臼唇,股骨头韧带,髋关节：解剖,返回,第四节 下肢关节松动技术,生理运动屈-伸，内收-外展内旋-外旋,附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动旋转摆动,返回,第四节 下肢关节松动技术,长轴牵引,分离牵引,返回,第四节 下肢关节松动技术,后前向滑动,前后向滑动,返回,第四节 下肢关节松动技术,旋内摆动,返回,第四节 下肢关节松动技术
16、,股骨,胫骨,髌骨,髌韧带,半月板,髌上囊,翼状襞,前交叉韧带,后交叉韧带,膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节,返回,第四节 下肢关节松动技术,生理运动屈-伸屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外）附属运动长轴牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动,返回,第四节 下肢关节松动技术,长轴牵引,返回,第四节 下肢关节松动技术,前后向滑动,返回,第四节 下肢关节松动技术,髌股关节：上下滑动,返回,第四节 下肢关节松动技术,跗骨间关节跗跖关节 跖骨间关节跖趾关节趾骨间关节,腓骨,胫骨,距骨,踝关节：胫、腓骨下端距骨滑车,返回,第四节 下肢关节松动技术,踝关节,生理运动跖屈-背伸内翻-外翻附属运动前后向滑动后前向滑动内外翻摆动,返回,第四节 下肢关节松动技术,前后向滑动,后前向滑动,返回,第四节 下肢关节松动技术,内外翻摆动,返回,第四节 下肢关节松动技术,THANK YOU!,
