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1、上皮细胞的来源,神经分化,血液细胞分化,原始骨髓干细胞,人体中广泛存在“干细胞”(Stem cell)，干细胞是人体的“原始细胞”，可以发育成从血液、骨骼、上皮、肌肉及结缔组织等各种细胞。干细胞的发育或分化不是跳跃式的，而是渐进性的，分若干个分化阶段而转化为成熟细胞。每个阶段都有相应的形态表现，这就形成了细胞谱系(cell lineage)。恶性肿瘤的发生就是原始细胞在致瘤因子作用下的突变而成，而发生于原始细胞的恶性肿瘤细胞具有转化的遗传信息，可以转化为成熟过程中各个阶段上相应的瘤细胞形态，因此具有与细胞谱系相应的肿瘤细胞谱系(tumor cell lineqge)。基于这种谱系形态过程，形成
2、了细胞形态学区分肿瘤类型的方法。认识这些幼稚细胞对细胞的发生发展过程中的细胞演变形态即认识细胞谱有利，对于解释形态学的多样化有利。马博文：浆膜腔细胞病理学诊断、子宫颈细胞病理学图谱、微粒组织细胞学诊断，人民军医出版社/诊断病理学杂志,胚胎干细胞,以子宫颈鳞状上皮细胞为例,移行带或鳞状-腺状上皮交界处，宫颈峡部是宫体与宫颈之间狭窄的移行带。应注意到约90%以上的浸润癌起源自贮备细胞。化生是一种可逆向而行的改变。不论上皮抑或间质性的一种成熟的细胞由另一种成熟的细胞所取代为化生。细胞一旦已经分化则不能逆分化。因此，化生不能由一种成熟的细胞直接转化为另一种成熟细胞，而必须自幼稚细胞例如基底细胞或贮备细
3、胞化生或分化而来。自然现象及生命的生物行为提示生长永远是只朝一个方向进行，即由不成熟（不分化）阶段向成熟（分化）阶段发展。宫颈上皮细胞也是遵循这一规律，即由底层细胞或贮备细胞向成熟的上皮细胞分化发展。成熟的细胞不能逆转到不成熟阶段。形态学改变仅显示细胞发育发展过程中的某一时相。细胞的特征及生物学行为也说明成熟的已分化的细胞很难突然逆转其生物学行为而发展为癌。贮备细胞是分化或逆分化的临界阶段，越过了贮备细胞期则只能继续朝成熟方向发展。,储备细胞的鳞状细胞化生,a,b,c,d,e,b,c,d,e-1,e-3,e-2,正常鳞状细胞,内底层细胞,外底层细胞,中层细胞,角化前细胞,不全角化细胞,完全角化
4、细胞,宫颈细胞学涂片中很少见到底层细胞。仅见于宫颈有严重外伤时。细胞小，胞浆 少，核浆比例高，核染色质增多，可见核仁。除了阴道及宫颈上皮萎缩的情况外，在宫颈细胞涂片中很少见有外底层细胞为主的现象。育龄妇女仅在有糜烂、炎症或溃疡时才在涂片中见大量的外底层细胞。其大小不一，核的直径约10-12，核浆比为1：2至1：4。胞核的染色质呈细颗粒状，有12个染色质中心，偶可见有核仁。一般情况下胞浆呈嗜碱性染色。但即使在这种情况下，外底层细胞的数目也不会超过涂片上细胞总数的10%。,A,B,C,C,a,b,c,d,e-3,e-2,成熟性细胞有着丰富、薄而透明均质的胞质，比起化生细胞显得很明显的淡染。多边形外
5、观，有时细胞的边缘部可有折边。与腺细胞相比一个成熟的鳞状表层细胞所占的面积要大于数十个腺细胞的体积。正常情况下成熟细胞一般以单个散在形式存在，而腺细胞则成片存在，细胞片中的细胞以单层蜂房状排列为典型形式，偶尔也以带状形式出现。化生细胞的体积无论是否成熟均小于成熟性表层鳞状细胞。,A,B,细胞成份与细胞形态反映了细胞损坏与再生过程中的形态 上皮细胞化生和转化的物质基础 在月经初潮开始时，卵巢产生雌激素刺激宫颈和阴道黏膜使之趋向成熟（摄取糖原），糖原为内生性阴道微生物提供了基质。细菌的生长导致阴道pH值下降，暴露的宫颈内膜对上述化学环境的改变很敏感，结果导致储备细胞增生和化生，转变为鳞状细胞。同时
6、在育龄期，损伤及感染也能加速这一转化过程。可以这样说引起损伤和感染的因素是化生的启动因子。化生是一种细胞由幼稚转化到另一种成熟细胞的转化过程，这一过程被称为分化，具有形态学特点：幼稚细胞-转化过程中的中间形态细胞-成熟细胞,鳞状细胞的非正常变化,化生细胞胞质中的糖原消失引起的细胞改变形成了“假挖空细胞”，其核并无异型性。,A,B,角化与过度角化,来自IARC,过度角化的标志物之一:角化物-细胞遗骸,过度角化的标志物之二：角化珠,线条示意图：Zuher M,Naib,M.D:Exfoliative Cytopathology-1970,角化珠的形成,A,B,A,B,C,D,E,F,G,H,角化珠的形成：1 A之前由2/3个化生型细胞包含性形成雏形；2 A、B 增加外表包裹至4/5个细胞；3 C、D 继续增加外裹细胞至十数个并出现个别红染细胞；4 E、F、G、H 完全红染胞质细胞，胞质薄而均质透明，形成角化珠。,版权所有，不得用于发表,A,C,D,来自IARC,鳞状细胞的损害或变异形态,A,B,阴道萎缩的细胞变化,妊娠期或哺乳期细胞变化,鳞状细胞可出现于下列标本口腔涂片；食管拉网或食管镜取材；皮肤针吸涂片；淋巴结针吸涂片；痰涂片或支气管镜刷取涂片；脑（颅咽管瘤）针吸涂片,A,B,C,
