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1、1,学习要求,掌握诊断要点与顺证论治。熟悉病因病机。了解临床特点。,2,一、概述（一）定义 是儿童常见的急性出疹性呼吸道传染病之一，临床以发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹为其特征。,3,（二）流行病学,1.年龄：6月5岁高发。2.季节：冬春多发。3.传染源及传播途径 传染源 患者是唯一传染源。传播途径 呼吸道是唯一途径。,4,4.预后 终生免疫力 少数可患二次。,5,二、病因病理,（一）西医认识 病因 麻疹病毒,6,（二）祖国医学认识 病因:麻疹时邪 病性:温热病,7,蕴于肺卫 肺失清宣,热毒炽盛 皮疹透出,疹透出齐 肺胃阴伤,顺证,逆证,麻毒闭肺肺失宣肃,麻毒深入,麻毒炽盛
2、上攻咽喉,麻毒壅盛内陷厥阴,麻疹时邪,口鼻,肺脾,麻疹病因病机示意图,初热期,见形期,恢复期,正气不足,8,三、临床表现,（一）典型麻疹（顺证）潜伏期 前驱期,出疹期,恢复期,9,2.前驱期（初热期、疹前期、卡他期）指从发热开始至出疹，约34日。,1.潜伏期,10,发热为首发症状，可达3940。,11,上感症状:麻疹粘膜斑:病后23天，本病早期特征，早期诊断的重要依据。,目水红羞明畏光,12,麻疹粘膜斑,koplik,13,3.出疹期 发热34天，开始出疹。出疹顺序：耳后 发际 颈部、面部、躯干23天四肢，最后鼻尖、手足心（麻疹出完标志）。,14,直径13 mm 初为玫瑰色斑丘疹，压之退色，以
3、后增多融合成片，呈暗红色，疹间有正常皮肤。出疹期全身症状加重。,皮疹特点,15,16,17,4.恢复期 皮疹按出疹顺序消退，有脱屑和色素沉着,全身:体温下降，症状减轻，时间:12周。,18,（二）重型麻疹（逆证，有并发症）中毒症状严重 皮疹：不具备顺证麻疹皮疹的出疹顺序和特点,19,疹色紫暗（多且色深）或疹出不畅 或疹点色淡（皮疹暗红稀少）或疹出即没,皮疹,20,(三)、并发症 1、喉、气管、支气管炎 犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及三凹征，易产生呼吸道梗阻甚至窒息死亡。,21,2、肺炎 最常见的并发症。间质性肺炎(麻疹病毒)支气管肺炎（继发细菌感染）病情重，病死率高,22,3、脑炎 4
4、、其他并发症 营养不良 维生素A缺乏 各种急性传染病 结核病恶化,23,四、诊断及鉴别诊断,（一）诊断要点 接触史 前驱期：*卡他症状、麻疹粘膜斑 出疹时皮疹顺序和皮疹形态 出疹和发热的关系 退疹后皮肤脱屑和色素沉着,24,前驱期末或出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，尿中检测包涵体细胞对早期诊断也有帮助。,25,出疹12天用ELLSA法检测急性期患者血清中的特异性IgM抗体，也是较方便的血清诊断方法,26,（二）鉴别诊断,感冒 各种出疹性时行疾病,27,六、辨证施治,（一）治疗原则 辛凉透疹解毒为基本法制。,28,（二）证治分类 顺 证,29,（二）证治分类 逆 证,30,七、西医治疗,原则：加强护理，防止并发症。（一）一般治疗 补充维生素A,（二）对症治疗（三）治疗并发症,31,八、其他疗法,外治法有助于透疹芫荽适量，加黄酒同煎取汁，擦洗全身，取微汗避风。用于出热期或出疹期。,32,九、预防和护理,预防 按时预防接种 隔离患儿 切断传播途径 护理,33,小结,麻疹早期类似感冒，但卡他症状明显，早期诊断依据是口腔黏膜的麻疹黏膜斑；其出疹、消疹规律性较强的特点有助回顾性诊断。,
