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1、第十四章泌尿及男性生殖器疾病病人的护理,第二节尿系统结石病人的护理,泌尿系统各部分主要功能图解,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,尿路结石成分及特性,特点,草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成,此类结石在结石病历中占比例数较大。,泌尿系结石病理生理,泌尿系结石形成生理因素(1)三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段,泌尿系结石病理,(1)梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻,并在梗阻以上引起积水(肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻)(2)感染:最常见的细菌是大肠杆菌。(3)损伤:结石可损伤邻近尿路上皮,
2、甚至形成溃疡(4)恶变:粘膜长期受到刺激,可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。,患者,男,24岁。主因右侧腰腹部疼痛2小时入院。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛,阵发加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,向下腹部及右侧大腿内侧放射,伴肉眼血尿,无发热,无尿频、尿急、尿痛,急来我院。入院查体:T:36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:125/80mmHg 发育正常,营养中等,痛苦面容,查体合作,心肺无明显异常,腹平坦,右侧上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及。右侧压痛及叩击痛,左侧正常,右侧输尿管上段走行区轻压痛,耻骨上膀胱区无隆起及压痛,尿道开口无畸形。辅助
3、检查:尿常规:镜检红细胞满视野。B超:右肾内可见大小约1.5cm1.0cm强回声团伴声影,左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。,上尿路结石,肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.,疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛钝痛(肾结石)钝痛是由于尿路不全梗阻引起,常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.,肾绞痛特点:性质:突发、阵发性刀割样绞痛部位:腰部或上腹放射:沿输尿管向下腹,外阴,大腿内放射伴随症状:恶心,呕吐,面色 苍白,出冷汗。,当输尿管中段梗阻时,疼痛放射至中下腹部,右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时,说明结石位于输尿管膀胱壁
4、间段或输尿管开口处.,血尿 可表现为肉眼或镜下血尿,以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时,可致无尿,患者,男,54岁,农民,主因间断尿频、尿急、排尿不畅10余年,加重一年收入院。患者10年前出现尿频、尿急、排尿不畅,有时需变换体位方能排尿,未做治疗,一年前上述症状加重,曾在当地,未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗,无效。既往体健,无手术史及重大外伤史。体检:T36.6,P78次/分,R19次/分,BP130/80mmHg,心肺未见异常,腹部平坦,无胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,肠
5、鸣音正常。双肾区无扣痛,耻骨上膀胱区有轻度深压痛,无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄,肛诊:前列腺略增大。辅助检查:尿常规:红细胞3-5/HP。B超检查膀胱内有一弧形强回声,上下径约44mm,左右径约36mm,变动体位见强回声可移动,膀胱壁增厚,双肾及输尿管未见异常。腹平片示:耻骨上骨盆区可见约4.0cm3.2cm椭圆形高密影。,下尿路结石,膀胱结石临床表现典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位,能使疼痛缓解,继续排尿,由于排尿费力,腹内压增高,可形成脱肛。,泌尿系结石主要症状,辅助检查,实验室检查尿常规检查 血尿、脓尿
6、,有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,影像学检查泌尿系平片 能发现95%以上的结石排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态;了解上尿路的形态及肾功能情况;为选择治疗提供依据.,膀胱镜检查 最可靠的方法B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况,适用于平片和尿路造影的禁忌症。,治 疗,保守治疗 结石小于0.6cm并光滑,无尿路梗阻,无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值,肾绞痛的治疗,中西医结合疗法,药物治疗,最常见
7、的草酸钙结石,草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石,这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争,活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物,它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合,减少草酸钙结晶的机会,可以用来预防草酸钙结石。,体外冲击波碎石(ESWL)适应症 绝大多数上尿路结石均适应,肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.,体外冲击波碎石(ESWL)示意图,泌尿系结石病人护理措施,1、非手术病人护理 促进排石(多喝水,适当运动,可配合中药治疗,改
8、变体位,增强病人代谢,促进结石排出)肾绞痛的护理(卧床,肾绞痛时可皮下注射阿托品,剧痛时可加用肌注哌替啶)用药护理(止痛,抗生素,碱化酸化尿液)病情观察(观察尿液有无结石排出,每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆,可看到或听到结石排出)心理护理,2、体外冲击波碎石护理碎石前:(1)健康教育及心理护理:向患者讲明该手术方式简单、安全、有效,可重复治疗,解除病人恐惧心理,争取其主动配合,术中不能随意移动体位,术后暂时性肉眼血(2)术前准备:镇静,术前3天禁食产气食物,前一天口服缓泻剂,术晨禁饮水,体外冲击波碎石(ESWL)术后护理(1)饮食:多饮水。(2)止痛(3)体位:若病人无全身反应及明显疼痛者,
9、可适当活动,经常变换体位,肾下肾盏可采用头低位,并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象,因此,碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。(4)观察:排尿、排石情况。用纱布过滤尿液,收集结石碎渣做成分分析。(5)健康教育:定时X线检查,若需再次治疗,两次间隔时间大于7天。,3、手术治疗病人护理,术前:(1)心理护理(2)术前准备:输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位,继发性结石或老年病人,应注意全身情况及原发病治疗,术后:(1)体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位,以利用引流。肾实质切开者,应卧床两周(2)输液和饮食:肠蠕动恢复后可进食;输液并鼓励病人多饮水达每日3000
10、4000ml,血压平稳者可使用利尿剂增加尿量,达到冲洗尿路和改善肾功能的目的(3)病情观察(4)引流管的护理:肾盂造瘘管的护理,肾盂造口管护理要点,(1)引流不畅需要冲洗时,每次液量不得超过5ml,注入时压力要低,病人有腰部胀感时,即应停止冲洗。(2)导管留置应10天以上,拔管前需夹管观察23天,并经造瘘管行肾盂造影,保证尿液引流通畅时,才可拔管。(3)拔管后造瘘口覆盖无菌敷料,嘱病人向健侧卧位,以防漏尿,一般约1周后瘘口即可愈合。,泌尿系结石病人健康教育,泌尿外科结石病人健康教育,1、大量饮水:成人保持每日尿量在2000ml以上,尤其在睡前或半夜饮水,效果更好;2、解除局部因素:尽早解除尿路
11、梗阻、感染、异物等因素,可减少结石形成;3、预防骨脱钙:甲状旁腺功能亢进,鼓励长期卧床者进行功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙排出;,3、饮食禁忌:a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物,少食蛋黄、牛奶、骨头汤等,口服氯化铵使尿液酸化,有利于磷酸盐的溶解。,4、饮食适宜:a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化,富含营养和维生素的食物,如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆
12、芽;新鲜水果,如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。,5、药物预防:口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等;6、复诊:治疗后,定期行尿液化验,线或超检查。观察有无复发,残余结石情况。若出现腰痛,血尿等症状及时就医。,定期复诊,【出院指导】,1.饮食指导:根据结石的成分调整饮食,2、每日饮水量在3000-4000毫升以上,维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配,分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量,睡前饮水500毫升,睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升,余下水分别于餐间饮服。,大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成
13、,减少晶体沉积,并能延缓结石增长速度。,3、碎石后半个月复查腹平片,观察碎石排出情况。必要时,重复碎石(间隔不得少于7天)。4、如出现肾绞痛,发热,尿量减少及无尿及无尿时来诊。,饮食生活调控,1、液体摄入每天2-2.5L,一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。,2、食物正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖每天食盐总量不超过5g,3、生活方式少吃多餐尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠,小结,1、肾、输尿管结石的病因、病理2、肾、输尿管结石的临床表现、诊断检查、护理诊断 3、肾、输尿管结石的非手术治疗与护理 4、肾、输尿管结石的ESWL治疗与护理 5、肾、输尿管结石的健康教育,复习题,1、体外冲击波碎石术的护理要点?2、上尿路结石患者的临床表现有哪些?,谢谢,