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1、,概 述,甲亢(hyperthyroidism)指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）增多，进入血液循环中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见。,Graves病(GD)的流行病学,本病具有性别和年龄的差异，多发生于20-40岁的中青年女性，男女比约为1:5，但从新生儿到老年时期均可治病，而且随着人们生活水平的改善，发病呈上升趋势。,Graves病(GD)的临床表现,Graves病
2、是一种器官特异性自身免疫性疾病。临床表现有：1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter）3.Graves眼病(Graves ophthalmopathy)4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）和指端粗厚(aropachy),甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指组织暴露于过量的甲状腺激素条件下所产生的一组高代谢综合征。甲亢(hyperthyroidism):狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。,一、甲状腺毒症,甲状腺激素的生理学作用：,一、促进生长发育 二、促进代谢（糖类、脂质、蛋白质）三、维持
3、神经系统的兴奋性 四、兴奋心肌细胞,临床表现,（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多)1.高代谢症状群-产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合 物分解加速:怕热，汗多，皮肤潮湿等2.神经精神系统兴奋表现：过度兴奋，焦虑，妄想等3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，扩张性心肌病，心绞痛等 4.消化系统：胃肠蠕动增快（易饿，多食，消瘦）；肝功能 异常(转氨酶升高)等5.肌肉骨骼系统:无力，骨质疏松等 6.其他(生殖系统）,中医解释：,肝郁 气滞 火随气窜 上冲于头：急躁易怒、面红耳赤、口苦咽干、头晕日久化火 灼伤胃阴 胃火枳盛：食量增加、大便次数多或便溏肝阴亏虚 肾阴不足：男女
4、生殖系疾病脾虚 四肢失养：消瘦、乏力,正常甲状腺解剖示意图,甲状腺,气管,甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背面,甲状软骨,二、弥漫性甲状腺肿,甲状腺肿大在临床上分为三度：度：不能看出肿大但能触及者；度：既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 区域者；度：肿大超出胸锁乳突肌外缘者；,西医解释：,引起甲状腺肿大的原因是多方面的，其中和甲状腺生长抗体关系密切，该抗体对甲状腺功能影响不大，故甲状腺肿大的程度与病情不一定平行。,中医解释：,弥漫性甲状腺肿大属于中医里“瘿病”的范畴。气滞、痰凝、血瘀壅塞颈前是其基本病机。与其相关的脏腑有肝、脾。肝郁 气滞 津液内停 气、血、痰 脾虚 痰湿内生（血行不
5、畅）,瘿病,临床表现,视诊：颈前肿大 触诊：弥漫性、质软、有弹 性、无压痛，或可扪 及震颤；听诊：可听到动脉杂音,三、突眼,甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩,1.非浸润性突眼（单纯性突眼、良性突眼）,甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大,非浸润性突眼,2.浸润性突眼(恶性突眼):表现为上眼睑收缩，凝视，眼内异物感，畏 光、流泪、眼痛、眼球突出，伴有结膜充血 水肿，视神经受侵害时，甚至导致失明。,眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀,球结膜充血水肿，角膜溃疡,浸润性突眼,1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）见于Graves病，病因不明 局部皮肤增厚，突出表面，无压痛，淡红色或淡紫色，毛孔粗大，内陷明显，压之无凹陷切迹 2.指端粗厚,（四）其他表现,隆起的结节状带黄色蜡样块斑,胫前黏液性水肿,杵状指,Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生,谢谢大家！,
