《小儿液体法儿科系PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿液体法儿科系PPT文档.ppt（31页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、体液分布、成分及调节,一 体液的分布 细胞内液 血浆 组织间液,细胞外液,二 体液各成分组成(mmol/L),细胞外液Na+、Cl-、HCO3-为主，维持细胞外液渗透压。细胞内液K+、Mg2+、PO42-和蛋白质离子为主，维持细胞内的渗透压。血浆电解质成分可反映细胞外液电解质成分,细胞内液、细胞外液的离子成分,Electrolyte composition of body fluid(mmol/L),三 机体对水、电解质、酸碱的调节,1.口渴机制和抗利尿激素的调节 2.醛固酮 3.心钠素 4.肾脏调节,小儿体液代谢特点,(一)小儿体液总量相对较多，细胞外液比重较大,不同年龄的体液分布（占体重的
2、%）,(二)小儿的水代谢较旺盛 1.小儿每日水的需要量相对较大 2.交换率快(三)小儿对体液的调节功能较差,一.脱水 定义：指体液总量（尤其细胞外液量）的减少 原因：丢失过多（频繁呕吐、腹泻丢失大量液体）摄入不足,腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱,小儿不同程度脱水的判断要点,(一)脱水程度的判断,（二）脱水性质的判断：指体液渗透压的改变,二.低钾血症,血清钾低于3.5mmol/L（一）原因 1.消化道失钾过多 2.钾摄入量不足（二）临床表现 1.肌肉神经兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射减弱 或消失，甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻
3、2.心血管系统：心率紊乱、心音低钝、心电图异常,三.低钙血症、低镁血症,（一）原因：丢失过多（尤其是佝偻病或营养不良的病儿伴腹泻、慢性腹泻病儿容易发生）（二）诊断标准：血钙1.9 mmol/L 血镁0.65 mmol/L（三）临床表现：神经肌肉兴奋性增高（表现为烦躁、肌肉震颤，甚至发生 手足搐搦、惊厥等）,四.代谢性酸中毒,（一）原因1.腹泻使大量碱性液体丢失 碱丢失2.热卡摄入不足，体内脂肪氧化，酮体生成增加3.血容量不足，组织缺血、缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积4.血容量不足，肾脏血流量减少，尿量减少，使酸性代谢产 物潴留 H+排除（二）临床表现 轻者表现为呼吸稍快；重者表现为 呼吸深长、口
4、唇樱红、呼出的气体有酮味、心率增快；严重酸中毒(PH7.2)时，心率减慢、血压下降、心力衰竭，有生命危险。小婴儿表现不典型，仅表现为精神萎靡！,H+产生,液体疗法（累积损失量、继续损失量和生理需要量）,一 口服补液(Oral Rehydration Therapy)：机理（一）口服补液盐（ORS）成分,（二）适应征（三）补液量（四）注意事项,1.预防脱水 2.轻度中度脱水,二 静脉补液,适应症：1.中度以上的脱水 2.呕吐频繁者,常用的液体成分,常用的几种不同张力的液体的配制,溶液的张力：是指溶液中等张含钠液所占的比例,（一）静脉补液的步骤,定量、定性、定速 1.第一天的补液(累积损失量、继续
5、损失量、生理需要量)(1)累积损失量的补充 累积损失量的计算 液体性质 速度：原则是先快后慢 累积损失量应在前812h内补入,（2）继续损失量的补充 量：原则是量出为入(一般按照每天丢失1040ml/kg)性质：1/32/3张 速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入（3）补充生理需要量 量：6080ml/kg 性质：1/31/5张 速度：在补充完累积损失量后的1216小时均匀滴入轻度脱水 中度脱水 重度脱水总量 50ml/kg 50100 ml/kg 100120 ml/kg 先快后慢，先浓后淡，先盐后糖 2.第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量,1.原则：轻中度酸中毒不另行补碱
6、 重度脱水应另行补碱以纠正代酸2.一般选用5%NaHCO33.补碱量的计算：(1)5%NaHCO3 5ml/kg可纠正CO2-CP 10单位进行计算，减半输入(2)NaHCO3mmol=（BE-3）0.3体重(kg),再1.7为5%NaHCO3的ml数，输入总量的1/31/2,（二）纠正代谢酸中毒（代酸）,（三）纠正低血钾,1.见尿补钾2.补钾的量：200mg300mg/kg/d（即给 予10%KCl 23ml/kg/d）3.液体的钾浓度：0.3%（即100ml液体中最多加入10%KCl 3ml）4.补钾的速度：应长于8h5.如无钾的丢失，补钾需46日,（四）纠正低钙血症、低镁血症,原则：1.
7、见惊补钙，必要时补镁 2.10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS 10ml 静脉缓推 68小时后可重复 3.25%MgSO4 0.1ml/kg/次 深部肌肉注射 68小时后可重复,三量、三定、三先、二见,三 几种特殊情况的补液,（一）新生儿腹泻的液体疗法（二）婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法,第一代、第二代与第三代ORS(低渗ORS)配方(WHO),第一代、第二代与第三代ORS(低渗ORS)成分(WHO),四、应用ORS的成果,临床应用结果表明了口服补液盐是安全有效的，80%的患者用口服途径取代了传统的静脉补液治疗。在世界范围内广泛使用，并且使由于腹泻导致的病死率显著降低,五、标准ORS的遗憾,不能减少腹泻量。不能缩短腹泻时间。不能减少呕吐次数。高钠血症的风险。,七、达卡共识（二）,低渗ORS在治疗非霍乱性腹泻时，显著减少腹泻量、缩短腹泻时间；但是没有试验证明其对霍乱性腹泻的风险和收益。这里的低渗ORS是指：葡萄糖在7590mmol/L之间，钠在6075mmol/L之间，总渗透压在225245 mOsm/l 之间。,口服补液，是当代最伟大的公共卫生成就之一！WHO前任总理事，Gro Harlem Brundtland,ORS可能是本世纪最重要的医学发展！Lancet,二 体液各成分组成(mmol/L),
