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1、第四十三章 泌尿、男生殖系统 肿瘤病人的护理,第一节肾癌,病理：从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）淋巴结肾蒂L结 血肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓,表现：50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼(2)疼痛：（3）肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。,诊断：（1）病史：(2)X线：KUB、IVP-肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（3）B超 简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。（4）CT、MRI、肾造影,治疗：肾癌根治术 放疗 化疗 免疫疗法,第二节,膀 胱
2、 肿 瘤（泌尿系最常见肿瘤）,病因：（1）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物；（2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌 病因；膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱 炎、结石等诱因。,病理：与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要 1、组织类型：上皮性肿瘤95%；非上皮性 2、分化程度：级：低度 级：中度 级：高度,原位癌：粘膜内 3、生长方式：乳头状癌 浸润性癌 原位癌Tis粘膜内 Ta乳头状、无浸润4、浸润深度 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织,膀胱肿瘤可多发，（发生多中心）扩散：深部浸润为主 L转移：浅肌层者50%淋巴转移
3、深肌层者100%淋巴转血行-晚期,临床表现 50-70岁，男：女=4：1 1、无痛性血尿：间歇性，全程性，终末加重。2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。4、肾积水、恶液质 鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。,诊断:(1)40岁以上，无痛性血尿（2）尿脱落细胞检查（3）膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗方案Ta、T1（表浅乳头状癌）似水中飘荡 T2、T3（浸润性乳头状癌）团块状、活动小 T3、T4（浸润性癌）团块状，表面坏死。活检,处理原则以手术治疗为主的综合治疗,（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。Ta、T
4、1、局限T2保留膀胱手术 T2、T3膀胱部分切除或全切除术。（二）放射、化学治疗：姑息性治疗（三）预防复发：2年内50%复发，且多处。10-15%恶 性程度增加，定期复查，术后每3个月复查膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复查时间。,护理,护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量恐惧/焦虑自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血,护理措施,术前护理1、心理护理2、病情观察3、饮食4、术前准备,术后护理,1、观察生命体征2、体位3、饮食4、观察肾功能5、预防感染6、引流管的护理,健康教育,康复指导 锻炼和营养 防护 饮食用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。定期复查肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。,
