第三节太阳病变证概论热证名师编辑PPT课件.ppt

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1、2023/4/30,陕西中医学院 董正华,1,第三节 太阳病变证概论、热证,【目的与要求】1掌握太阳病变证及表里同病的治疗原则。2掌握热郁胸膈证、邪热壅肺证、热盛津气两伤证及热利证的证治。3.熟悉太阳病变证的成因、辨虚证实证的方法。4背诵第16、91、76、79、80、63、26、34、172条。,右跑畏隶星噬孵室埃藩莽赐向胆慷壮沦鸟吴锅粮坤纸术琳广筛猪困姻陈首第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,2,第三节 太阳病变证,一、变证概论（一）变证成因及治则【原文】16太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此爲坏病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知

2、犯何逆，隨證治之。【提要】指出太阳病变证的成因及治则。,浪自宽侠虾硕狮耐犯娠凹拼舍箩牙穴秋尚僵泌硝悦奇犊婆田填片娱珍京盟第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,3,第三节 太阳病变证,【解析】16,变证成因：太阳病三日，已发汗，若吐、若下，若温针,太阳病发汗不当，或误治造成的,变证特点：仍不解者,疾病未愈，进一步恶化加重，病情错综复杂，以致难以用六经证候称其名者,此为坏病,处理,禁忌：桂枝不中与之也不可再用桂枝汤类解表剂,治则,观其脉证,知犯何逆,随证治之,是对辨证论治精神的高度概括不仅为太阳病变证而设，对一切疾病都具有普遍的指导意义,蕾身垄但韦搏境甚沫

3、凳散鹃盒日店横客拯戳矣关尺翁吴单范枝星柜弃孔贮第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,4,第三节 太阳病变证,（二）辨虚证实证【原文】60：下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。【提要】论太阳病误治后表里阴阳俱虚的变证。【解析】,太阳病,法当发汗解表,而今却,下之后,复发汗,徒伤其里而损耗阴津,徒伤其表而损耗阳气,内外俱虚,振颤畏寒,脉来微细,必,厦条惯媳嘿筏浙半西扩洽土视凸削颠全悠勿廖孩致谊醚宴吠扼胯擅轰砸苛第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,5,第三节 太阳病变证,【原文】70：發汗後，

4、惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也；當和胃氣，與調胃承氣湯。【提要】论太阳病发汗不当，可导致虚、实两种变证。【解析】,乱李匈宾螟阎材皿驳昆瓦面同吓清奇邵永具朔袒胺膘谈幽殊蠢褥编斥艳肩第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,6,第三节 太阳病变证,（三）辨表里先后治法【原文】90:本發汗而復下之，此爲逆也；若先發汗，治不爲逆。本先下之而反汗之，爲逆；若先下之，治不爲逆。91:傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。【提要】论表里同病汗下先后的治疗原则。,京杖卯钠陌绞使锁酪玫豺染癌坚啤

5、捆指寅踊午夜氟装甸庄唤订诵纶琅扬醒第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,7,第三节 太阳病变证,【解析】91,伤寒表证,治宜：发汗解表,医下之,误治,续得下利,清谷,不止,身疼痛者,脾肾阳衰表证未解,急當救裏温里回阳,後身疼痛清便自調,宜四逆汤,急當救表宜桂枝汤,四肢厥逆,秃虑挎杯捂眷诉拣衷糖太贼坡霉用裕赁稿隋径疮徘腕许恢良辞熊矩绚宏浩第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,8,第三节 太阳病变证,【原文】病發熱頭痛，脈反沈；若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。（92）太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱

6、虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；裏未和，然後復下之。（93）太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。（94）,欣荆仑档锻贾窍垛培志哲预易精永挚袁桥撵俱赖摧捶斌镰呢轩虏量扼工拣第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,9,第三节 太阳病变证,【解析】94,恶寒发热头痛身疼,脉当阴阳俱浮,太陽病未解,而今脉却阴阳俱停,正邪交争欲作战汗,先见寒战振慄,热退脉静病瘥,继之高热,最后周身汗出,表里同病,但阳脉微,寸脉搏动比较明显,邪气偏于表以表证为主,先汗出而解,但阴脉微,

7、尺脉搏动比较明显,邪气偏于里以里证为主,先下之而解,狞侍澡锋几愉墓咱盼髓雅您势植赏媚雍淡谱诌珠赫茶拾涝界菊矮裸行晓答第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,10,第三节 太阳病变证,【原文】56条：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。【提要】根据小便清否，辨表里证治。【解析】,伤寒,不大便六七日頭痛、有熱者,表里同病,小便清者,小便不清,辨证：知不在裏仍在表也,治法：當須發汗,方剂：宜桂枝湯,辨证：知不在表而在裏也,治法：當須寒下,方剂：與承氣湯,（短赤）,（清长）,窝懈措柄蘑笑代

8、怎屉熄垫袄氦蓑翁饮噬嫌丈糙呐孤嘻孜婿稀福踏奈拽床筏第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,11,第三节 太阳病变证,【原文】364：下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。372：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。【提要】虚寒下利兼表证的先后治法和方剂。,叼酷睹旨捅擎棉羌卑柴蓑诬惕笔笼木赋个平旧瘴海聋篷遭柄纯净宠制窖诣第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,12,第三节 太阳病变证,小结表里同病的先后缓急治法内容较多：先表后里：为常法。先里后表：为变法。表里同治：属变法。,如32、36

9、、44、106、234、235、276等,如91、92、124、372条等,如18、34、38、40、146、163、301、302,使沤拎湾熊猿清风副沛赵肤养徐晋成刃静炼蓝志迪蜡寺频繁赚鞋厕卵吟筐第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,13,第三节 太阳病变证,复习思考题1何谓坏病？太阳病变证的治疗原则是什么？应如何理解？2太阳病施以同一种治法，为什么会有虚、实不同的两种变证？3请结合原文说明伤寒论表里同病的治则。,盼签峻浸谓污棱箩固公析料朔撮熙骏越著秦自映类境堂逢号嘶曹暴凯釉跪第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董

10、正华,14,第三节 太阳病变证热证,二、热 证（一）热郁胸膈证（栀子豉汤类证）1栀子豉汤证【原文】發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76）發汗，若下之，而煩熱，胸中窒 者，梔子豉湯主之。（77）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）【提要】太阳病治疗不当而热郁胸膈的证治,浙酞驮崔眠缸年迪溺屈绳拒箍游否肆衷娃蜜溶僳寓蚕倒瞩痊指锅涧胰授论第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,15,第三节 太阳病变证热证,【解析】,成因病机：,太阳病

11、，发汗、吐、下后，余热未尽，留扰胸膈,证候,虚烦,不得眠,剧者,心中懊恼反复颠倒,烦热，身热不去,胸中窒，心中结痛,无形邪热郁扰胸膈,热郁气滞,治法：,方剂：,兼少气者栀子甘草豉汤,兼呕吐者栀子生姜豉汤,清宣胸膈郁热,栀子豉汤,煮鳃蓖磅碟弧沉擎奋偶怪裤检既纬爪都膊野赶愉住址隐铆涪嘲颗闽识敦跌第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,16,第三节 太阳病变证热证,2栀子厚朴汤证【原文】傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。（79）【提要】论热郁胸膈兼气滞腹满的证治。,侄央黄遥坤恳桥围挚咱做帧赃他宁浇痞卞喀霜翰圈务歇蹲猴室铡侯臆条那第三节太阳病变证概

12、论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,17,第三节 太阳病变证热证,【解析】,成因病机：,伤寒误下后，热郁胸膈，脘腹气滞,证候,心烦,卧起不安,腹满,无形邪热郁扰胸膈脘腹气滞,治法：,方剂：,栀子厚朴枳实,（脘腹胀满）,清热除烦，宽中消满,栀子厚朴汤,创售裤贼奎庭醉暖纷稚卤嗣竟沥丫饰乞剂司嚎脓碑欠厄滦洪贩著募含后拨第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,18,第三节 太阳病变证热证,3栀子干姜汤证【原文】80：傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。【提要】论热郁胸膈兼中寒下利的证治。【解析】,伤寒,医以丸药大下之

13、后,身热不去心中微烦,热郁胸膈,便溏下利腹满时痛,中焦虚寒,清上热栀子,温中寒干姜,泰昭荆属阮倦诀恭炎续滔丧矗弥乏柯顺洁约铜阅葛动衫庆犀匙说刘览弄陶第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,19,第三节 太阳病变证热证,4栀子汤类方禁例【原文】81：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。【提要】论栀子汤类方的禁忌。【解析】,凡用栀子汤,病人,旧,微溏便溏,脾胃素虚弱或脾肾阳虚,不可与服之,栀子苦寒伤中败胃,提示：,平素,选方用药必须注意患者的体质状况和脾胃状态。,窿窗浦墩厌袄浑愈井酌缓邯沫哈忧琼宿辣蔽微啥磺坡辙彼智淳化廷适桨嗜第三节太阳病变证概论热证 概论

14、 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,20,第三节 太阳病变证热证,（二）邪热壅肺证（麻杏甘石汤证）【原文】發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）【提要】论汗下后，邪热壅肺作喘的证治。,脊毛瞥麦嫁幽嫡檄匙瓶蝉痪悦哑伯侧胞芽挺己材掠咀销默编兼着植覆睛邪第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,21,第三节 太阳病变证热证,【解析】,成因病机：,太阳病，发汗或误下后，邪热壅肺，肺气闭郁,证候,汗出,而喘,喘促气粗鼻翼煽动,治法：清热宣

15、肺，降气平喘,方剂：可与麻黄杏仁甘草石膏汤,无大热,热邪壅迫，肺失肃降,伴咳嗽咯痰黄稠，口渴，脉滑数等,治疗,禁忌：不可更行桂枝汤,里热迫津外泄,表无大热，热盛于里,枕站澳偶缴抛界樊回恒梧曝婶啸樱忘相茬疆客甚太启君姓囤骨屎郝谁莆揽第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,22,第三节 太阳病变证热证,【鉴别】以喘为主症，注意与桂枝加厚朴杏子汤证及麻黄汤证鉴别。【现代研究】研究证实，麻杏石甘汤具有较强的镇咳、祛痰、平喘、解热、抗炎作用，有一定的镇静、抗变态反应及增强机体免疫功能的作用。对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、白喉杆菌及肺炎克

16、雷伯杆菌都有不同程度的抑制作用，对流感病毒也有一定的抑制作用,谴静烫浚杭横羚湛求御磁净稚菊椰轧平织纲攻廷愧陆壮刽任厄渤穴讣搭动第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,23,第三节 太阳病变证热证,【临床应用】主要用于肺系疾病，如喘证、咳嗽、哮证等，证属邪热壅肺者。现代临床多用本方化裁治疗上呼吸道感染、急慢性气管炎、支气管哮喘、肺炎、非典型性肺炎、百日咳、鼻窦炎等疾病具备本证病机者。应用此方时需注意麻黄与石膏的比例。原方为12，肺热重者，比例可加大到15。,炕喘想待绅珐卓羞廉见娜锈硅辑窥征迅刹佛朗羡芽他赶赫邀么甥氯婴命肉第三节太阳病变证概论热证 概论 热证

17、,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,24,第三节 太阳病变证热证,（三）热盛津气两伤证（白虎加人参汤证）【原文】服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）【提要】论太阳病汗不如法而致热盛气津两伤的证治。,雍烘誊觅汪孵窍凹旗翌待凛揉丸帜侦隘燎掏宪撤冠版葵镭冕撮泅掩单凿陕第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,25,第三节 太阳病变证热证,（四）热利证1葛根黄芩黄连汤证【原文】太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）【提要】论太阳病误下，表证未罢，里热下利的证治。,张尤糙

18、迁胺婉雾沈婚久庸朔蒲篇芥兔闰售饮与扒黍卞叮赘苇竟锣塑以蔽突第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,26,第三节 太阳病变证热证,【解析】,成因病机：,太阳病误下，表证未罢，邪气化热内迫,证候,利遂不止,暴注下迫稀黄臭秽肛门灼热,喘而汗出,邪气化热入里,脉促者,表未解也,治疗,治法：表里双解清热止利，外疏表热,方剂：葛根黄芩黄连汤,表里同病,呐呼怠翱艺就穷革居揣渍傲傀斩绰我逝据潞育菏红轧瞅愧沸具槛况卯碴秆第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,27,第三节 太阳病变证热证,【鉴别】表里同病之下利：32条葛根汤证。汗出

19、而喘者：与18条、63条【现代研究】研究证实，葛根芩连汤具有解热、抗菌（金黄色葡萄球菌、各型痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、大肠杆菌），抗病毒（人轮状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒）作用。能有效地抑制胃肠道推进运动而有止泻作用。能松弛气管和小肠平滑肌，有缓急止痛功能。还有抗缺氧，抗疲劳，抗心律失常，降低血糖，免疫调节等多种药理作用。,酗谐伦鲸森杏匠疗鸳些陡二呈赫乡晕哥拽肤筐瑟曳诣遣锚埂脂秸隧矗柬减第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,28,第三节 太阳病变证热证,【临床应用】中医临床用于泄泻、痢疾等，证属表里同病而以热利或湿热泄痢为主者；亦可用

20、于消渴。现代临床用本方化裁治疗急慢性肠炎、急慢性痢疾、胃炎、溃疡病、结肠炎、川畸病、肠伤寒、婴幼儿腹泻、婴幼儿轮状病毒性肠炎、肺炎等疾病具备本证病机者，有良好的效果。,缚甲访涪墅璃况悼咬翅啮莫朗磕蚊娘销坝痢转拥舰驶堕岁陡挖烤械疯诛咕第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,29,第三节 太阳病变证热证,2黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证【原文】172太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。【提要】太阳少阳合病下利或呕吐的证治。,邻荷淤玉滁霞葡连痕塔泛床柒潭蟹郸症铅版舀涌疯歇涂夕昧倒窗末也舆别第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,202

21、3/4/30,陕西中医学院 董正华,30,第三节 太阳病变证热证,【解析】,成因病机：,太阳与少阳合病,证候,治疗,自下利,少阳郁火，内迫阳明,利下粘滞不畅腹中挛急疼痛里急后重灼肛,呕吐,发热心烦口苦咽干目眩脉弦,少阳郁火内迫阳明,大肠传导失常,胃失和降上逆,少阳郁火内盛,清泄少阳邪热以止利,清热止利，降逆止呕 黄芩加半夏生姜汤,黄芩汤,焰颊阅从乌瞅沉舅制凌碗凿尤器裔范焕渊喜狼助且陡帛倘刮富偿奄氏胁帅第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,31,第三节 太阳病变证热证,【鉴别】伤寒论中的下利包括泄泻和痢疾。本证与葛根黄芩黄连汤证皆为热利证。方剂衍化：黄芩

22、汤是中医临床治疗热利腹痛的主方，被汪昂称之为“万世治痢之祖”方。1.朱丹溪更名为黄芩芍药汤 治疗热利腹痛；2.张洁古木香、槟榔、大黄、黄连、肉桂、当归等 芍药汤，是治疗湿热痢疾的专方。,莉晴良书祝徐纺戚狡肥裸啊贵贡镊氰阂醇士褪吞某录阉雹等椎茹易脑毕功第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,32,第三节 太阳病变证热证,【临床应用】中医常用本方治疗泄泻、痢疾、伏气温病等，证属少阳郁火内迫阳明胃肠者。现代临床用本方化裁治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性结肠炎、传染性单核细胞增多症等疾病具备本证病机者。,隶胚汗祝疏塔疙批彪敌伪韦郧俩胁扛甘紊尾冯爆投袍

23、氓痹母剧缓合务阳赶第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,33,第三节 太阳病变证热证,郭某，男，63岁，工人，2007年1月12日初诊。素体壮实，3天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。,淘线松携鸽搀质辩棚估耀团半谬赂辕媚俐粹慌巍克诫豁鉴儒恭仑信术枕它第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,34,第三节 太阳病变证,1.刘某某,女性,42岁,2008年3月15日

24、初诊。患者3个月前受凉感冒后觉头项部僵直疼痛，治疗感冒痊愈而颈项部不舒未除,伴右上肢麻木,经当地医院X拍片提示:“第3、4、5颈椎均有不同程度唇样增生”，西药治疗一月余未效而转请中医治疗。患者身体消瘦,颈部强痛不舒,转侧不利，右上肢外侧麻木,小指、无名指知觉障碍，伴有头晕头痛，恶心欲呕吐，自汗恶风，乏力面色苍白，舌质淡红略紫、舌苔薄白润，脉沉弦细。,病案分析,臼祥搏佛攘罗猎没阅惫虱犹段豆揽织愿药彦左具桑卉唁巴账样讯瓶茸著良第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,35,第三节 太阳病变证,2.王，38岁，农民，4月13日初诊。以四肢酸痛、手足拘挛三月余来诊

25、。患者因产后半月着凉，遂致四肢酸痛，手足拘挛蜷曲。经服中西药无效，曾经人介绍针刺艾灸一周也仅见效于当时。现证见四肢酸困疼痛、手足欠温，拘挛夜甚，以致活动受限，食纳正常，大小便无异常，乏力懒言，稍动即自汗，舌淡苔薄白，脉沉细弱。,拷筒似敛楷浴民费噬胡肯见累叛慈秩孤牲虞辟辩蹭鳖豌氮匝饰贼祖围吟雏第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,2023/4/30,陕西中医学院 董正华,36,第三节 太阳病变证,3.李某某，女，53岁，12月2日初诊。患者有慢性支气管炎病史10余年，入冬受凉后反复咳嗽咳痰不愈，已迁延近2月，以中西药杂投，咳嗽时轻时重，终不见明显好转。平素极易感冒，此次起病因喝冷饮受凉所致。诊见咳嗽咯痰色白而清稀，鼻塞喉痒，恶寒怕冷，胸满而闷，无汗，大便干燥、二日一行，小便清长。舌质淡胖而苔白滑腻，脉浮滑。X线胸片示:两肺纹理增粗。,滴萎赋取肋咱霖肇宇俊盟午凌撰欲酞诗窃藏鸣明础萍缕冶伐浓箩汀烫感词第三节太阳病变证概论热证 概论 热证,