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1、主要内容,概述 水中毒概念发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结,概述,宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法,宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为，国 内 报 道 为。临床工作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左
2、心衰竭、肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。,水中毒概念,宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等，是宫腔镜手术中严重并发症之一。,发病原因,子宫肌层手术创面过大过深,子宫壁穿孔,液体灌注压力过高,手术时间过长，如时间超过90min,临床表现,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,血压,脑水肿
3、,肺水肿,肾水肿,血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡,血钠降低,少尿或无尿,早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降,气道阻力增大(30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰)，心电图改变,恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至死亡,抢救措施,一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末正压给氧(PEEP)，利尿补钠非
4、常关键，利尿首选速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20甘露醇，轻度低钠血症补充0.9生理盐水，中重度低钠血症补充35氯化钠溶液，注意严密监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。,预防,预防为主,密切观察,1.注意观察患者的神情及生命体征、监测肺部体征2.加强皮肤、眼睑观察3.监测血钠、血糖、尿量,手术时间,手术时间尽量控制在1h内,警惕术后水中毒,术后仍需加强观察,计算出入量,1.准确计算膨宫液出入量差2.记录尿量,做到以下几点：,治疗措施,利尿,补钠低钠血症的治疗,吸O2，纠正缺氧状态,洋地黄类药物，增加心肌收缩力,降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静
5、滴地米,防感染：肾功能无损害者使用抗生素,低钠血症的治疗,护理措施,积极主动配合，缩短手术时间,巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格按照操作规程操作，保证仪器正常运行密切配合手术，随时供给手术所需物品根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作，又可避免静脉空气栓塞发生洗手护士熟悉手术步骤，迅速准确传递器械，默契配合，缩短手术时间，保证手术顺利完成。,动态设置膨宫压力，有效预防水中毒,膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素，膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收。巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速，膨宫压力
6、设定应低于使灌流液大量经输卵管通过所需的压力或 低于人体平均动脉压，适宜的膨宫压力为80100 mmHg。,精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡,巡回护士在巡回单上准确、动态地记录每次输入膨宫液的时间和用量洗手护士铺巾时，在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将薄膜巾引流管尾端直接放入带有刻度的污物桶内，方便计算出入量准确记录尿量、宫腔灌注量及排出量，及时报告数值，必要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免体液的过量吸收,严密观察病情变化,水中毒的早期症状为头痛、恶心、兴奋、易激动和烦躁，当患者处于全身麻醉状态和麻醉机正压通气状态下,水中毒的症状发生迟缓,且不易被发现，医务人员更应
7、加强监测患者体征及血氧饱和度。巡回护士须密切关注以下体征，如颜面部水肿、体温降低、血氧饱和度下降、全身颤抖和瞳孔放大等症状，避免水中毒的发生。,准确记录手术时间,水中毒的发生与手术时间长短有直接关系，手术时间越长,风险越大。巡回护士应准确记录手术开始及结束时间，手术时间以电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切结束宫腔镜退出宫腔为结束。当手术时间大于1小时，膨宫液量大于10000ml时，应及时报告医生，并常规使用速尿 204O mg。,选择合适的麻醉方式，加强术中监测,麻醉尽量选择区域阻滞麻醉，保持患者清醒，使水中毒早起临床症状能及时表现，早发现，早处理；同时，麻醉医生严密术中监护气道阻力、尿量、血氧饱和度、血浆渗透压、血电解质、血气分析等，最大限度地减少或避免水中毒的发生与发展,小 结,必须加强观察，做好预防措施控制手术时间，膨宫液吸收量，有利于预防急性水中毒发生。术中密切观察患者神志变化及精神状态，肺部体征检查，血钠，血糖等变化有助于及时发现水中毒。一旦发生急性水中毒的先兆，监测血电解质、尿量、血氧饱和度，加强生命体征、并发症观察，配合医生急救。对于宫腔镜电切术水中毒患者，只要积极预防，及时发现且能正确处理预后较好。因此在了解其发生原因及机制的基础上，掌握并发症的观察和护理，积极预防并发症的发生，让患者得到更加全面、更加专业的护理，促进其早日康复。,谢谢大家！,
