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1、2023/4/30,中医内科学,1,急性中毒总论,广州中医药大学急症中心左俊岭,2023/4/30,中医内科学,2,急性中毒的概念,定义：毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命；毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。,2023/4/30,中医内科学,3,急性中毒的发病因素,毒物 职业中毒 生活中毒 有毒动植物中毒 药物中毒毒物-种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官；严重-可发生多脏衰而危及生命。,2023/4/30,中医内科学,4,急性中毒的发病机理,腐蚀
2、作用-强酸、强碱、刺激气体窒息作用-一氧化碳、硫化氢、氰化物中枢抑制-有机溶剂透过血脑屏障抑制酶活力-有机磷、铅、砷损伤细胞膜-四氯化碳=三氯甲烷+自由基受体竞争-干扰必需元素钡离子激活细胞膜-低钾,2023/4/30,中医内科学,5,急性中毒常见症状与体征,神经系统呼吸系统循环系统消化系统,泌尿系统血液系统眼全身,2023/4/30,中医内科学,6,神经系统表现,昏迷-镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。惊厥-中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物精神症状-中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属
3、、有机溶剂、拟胆碱药瘫痪-可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物,2023/4/30,中医内科学,7,呼吸系统表现,呼吸气味异常呼吸减慢呼吸加快中毒性肺水肿哮喘,2023/4/30,中医内科学,8,呼吸加快,中枢兴奋药引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂,2023/4/30,中医内科学,9,中毒性肺水肿,刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂杀虫剂：有机磷杀虫剂,2023/4/30,中医内科学,10,哮喘,胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯酯，邻苯
4、二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等,2023/4/30,中医内科学,11,呼吸减慢,中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃,2023/4/30,中医内科学,12,呼吸气味异常,特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯类苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊酚味：酚、来苏,2023/4/30,中医内科学,13,循环系统表现,心律失常休克心跳骤停,2023/4/30,中医内科学,14,心律失常,强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回
5、拟肾上腺素药：致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物,2023/4/30,中医内科学,15,休克,引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂等严重的化学灼伤致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥类致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳,2023/4/30,中医内科学,16,心跳骤停,致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药,2023/4/30,中医内科学,17,消化系统的表现,吐泻-见于大多数口服中毒者，
6、及使迷走神经兴奋的毒物腹绞痛-如铅中毒呕血-如铁盐、铊、水杨酸盐中毒性肝病-可引起中毒性肝损害毒物,2023/4/30,中医内科学,18,中毒性肝损害毒物,重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素抗结核药物：其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、其它药物：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴杀虫剂有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子,2
7、023/4/30,中医内科学,19,泌尿系统表现,急性中毒性肾病 抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺；抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆血尿、血红蛋白尿,2023/4/30,中医内科学,20,血液系统的表现,溶血性贫血再生障碍性贫血出血,2023/4/30,中医内科学,21,眼部的中毒表现,瞳孔散大-抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻瞳孔缩小-阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药
8、失明-甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷,2023/4/30,中医内科学,22,全身的中毒表现,紫绀-可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的毒物还原血红蛋白增高发热-酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织胺药，中枢兴奋药,2023/4/30,中医内科学,23,临床诊断思维,既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。仔细观察患者的临床表
9、现是否具有某种毒物中毒的特征。实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。,2023/4/30,中医内科学,24,中毒的病情危重指标,中枢抑制-昏迷、呼吸抑制、BP,惊厥肺水肿严重的心律失常心跳骤停休克紫绀急性溶血性贫血急性肾功能衰竭肝昏迷,2023/4/30,中医内科学,25,中毒的治疗原则,及早除去接触的毒物 吸入毒物者，尽快脱离中毒现场 接触中毒者，彻底清洗皮肤 食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻 食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜应用解毒剂,2023/4/30,中医内科学,26,急性中毒的治疗措施,除去接触后尚未吸收的毒物排出已吸收的毒物支持治疗对症处理解毒药的应用
10、特殊处理,2023/4/30,中医内科学,27,除去接触后尚未吸收的毒物,吸入中毒者-脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧皮肤污染中毒-脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发眼内溅入毒物-用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部，至少1520分钟食入毒物-腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜,2023/4/30,中医内科学,28,食入非腐蚀性毒物应采取以下措施,催吐 喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡洗胃-6小时内佳活性炭吸附 2030g加200ml温水中口服或胃管注入导泻 1530g硫酸镁或钠加200ml水胃
11、管注入,2023/4/30,中医内科学,29,如何排出已吸收的毒物,碱化利尿-针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加酸化利尿-不常用，必要时用氯化铵，口服或静滴血液净化-腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血,2023/4/30,中医内科学,30,急性中毒的主要对症处理,昏迷惊厥呼吸抑制肺水肿休克中毒性肝病急性肾功能衰竭,2023/4/30,中医内科学,31,急性中毒解毒药的应用,螯合剂用于金属中毒的治疗有机磷杀虫剂解毒药有机氟杀虫剂解毒剂氰化物中毒解毒剂高铁血红蛋白还原剂其它解毒药,2023/4/30,中医内科学,32,螯合剂用于金属中毒的治疗,依地酸
12、二钠钙-铅中毒，每日1g，三天二巯基丙醇-砷、汞中毒青霉胺-铅、汞、肝豆状核变性B-巯乙胺-铅、铊中毒去铁敏-铁中毒,2023/4/30,中医内科学,33,氰化物中毒解毒剂,亚硝酸盐 氰离子 亚硝酸盐-高铁血红蛋白-氰化高铁Hb硫代硫酸钠 硫氰酸酶 高铁Hb+硫氰酸盐金属螯合剂 羟基钴胺，依地酸二钴,2023/4/30,中医内科学,34,有机磷中毒剂的种类,对硫磷-1605内吸磷-1059甲拌磷-3911马拉硫磷-4049乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普沙林Sarin、塔朋Tabun、丙氟磷为神经毒气。,2023/4/30,中医内科学,35,有机磷中毒的M样作用,兴奋虹膜扩约肌-瞳孔缩小，视力
13、模糊增加腺体分泌-流涎，口吐白沫，出 汗，支气管分泌增加兴奋平滑肌-支气管痉挛、呼吸困难、严重肺水肿，恶心呕吐 腹痛腹泻、大小便失禁血管扩张-血压下降心肌抑制-心动过缓，微弱,2023/4/30,中医内科学,36,有机磷中毒N样及中枢作用,N样作用 兴奋骨骼肌N2受体肌肉震颤、抽搐，严重者肌无力-麻痹 兴奋神经节N1受体心动过速、BP 中枢神经系统反应 先兴奋后抑制-不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭,2023/4/30,中医内科学,37,有机磷中毒的诊断标准,有机磷农药接触史或吞服史呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，肺水肿，血压升高等胆碱能神经兴奋
14、的表现。血液胆碱酯酶活力降低。阿托品试验阳性。,2023/4/30,中医内科学,38,有机磷中毒的治疗,阿托品化常规方法：阿托品肌注或静注，每次一至二支，直到阿托品化阿托品化的标准,胆碱酯酶复能剂常用解磷定或氯磷定三天内应用解磷定每日8克氯磷定每日5克每半小时一次，静注,2023/4/30,中医内科学,39,氰化物中毒剂的种类,无机类氢氰酸、氰化钾、溴化氢有机类乙腈、丙烯腈,（硫）氰酸甲酯植物果实苦杏仁,桃仁,枇杷仁,白果,高梁杆,木薯,西北的醉马草,广东狗爪豆,2023/4/30,中医内科学,40,氰化物的中毒机理,CN+细胞色素氧化酶 氰化物细胞色素氧化酶 酶失活,2023/4/30,中医内科学,41,氰化物中毒的解毒机理,血红蛋白 亚硝酸化物或大量美兰 氧化 高铁Hb高铁Hb+CN+氰化细胞色素氧化酶 氰化高铁Hb+细胞色素氧化酶（复活）硫代硫酸钠+CN+氰化细胞色素氧化酶+氰化高铁Hb细胞色素氧化酶（复活）+高铁Hb+亚硫酸钠+硫氰酸盐（毒性解除）,
