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1、第二章 心肺脑复苏,Cardiopulmonary resuscitationCPR,心肺脑复苏,心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏。心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复因此目前将CPR（cardio-pulmonary resuscitation CPR），改成心肺脑复苏，简称为CPCR（Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation,发展史,早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善。Peter Safer 19
2、58年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。,发展史,1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化；1985年第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将CPR的全过程称为CPCR。,心肺复苏,心跳骤停:指各种原因引起的心脏意外地停搏,丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺
3、血、缺氧。该病人面临着临床死亡，是临床CPCR的对象。心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPCR的对象。,心脏呼吸骤停的原因,原发心脏停止酸中毒心律失常心排量心脏本身疾病原发呼吸停止呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭血氧过低严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞其他原因电击伤、严重多发伤、失血、吸毒过量、精神创伤,基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）持续生命支持（PLS）,的三个阶段,CPCR新认识,在年CPCR指南的基础上经过05指南，发展至2010版指南,2010年版指南,2010年1月31日2月6日国际
4、复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,判断依据宜简,目前判断的依据：以患者突然意识丧失 大动脉搏动消失为准,心
5、搏骤停类型,心室纤维颤动(5791%)；心室静止；电机械分离,时电话求救？,phone first/Phone fast确定病人无意识立即求救，通知紧急救护系统Phone first以下四种情况先CPCR分钟，再电话求救Phone fasta.溺水b.创伤引起心跳骤停c.药物中毒d.小于岁儿童呼吸停止,心肺复苏(CPR),指对心跳、呼吸骤停患者采取“救命技术”，使其循环、呼吸和大脑功能得以恢复。,心肺复苏适应证：挽救心跳、呼吸骤停病人的技术。心肺复苏目的 挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。,心肺复苏适应证与目的,原因：,心源性心脏骤停（
6、最常见）-心脏疾患如冠心病、急性心肌梗等。,非心源性心脏骤停呼吸道梗阻意外事故药物中毒或过敏严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调休克、失血,可以导致,呼吸心跳骤停！,急 病,创 伤,中 毒,溺 水,触电、雷击,运动猝死,有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人，在运动中或运动后24小时内的意外死亡猝死发生在运动中或运动后，而且患者从发病到死亡也就在几十秒、几分钟之内过程自发、意外发生、进展迅速,运动猝死原因,进行紧张激烈的体育活动时，体内代谢速率过快，心肌需氧量增加易出现心肌缺血缺氧，引起心肌梗死造成严重的心律失常，导致心脏骤停猝死,诱发因素,多发于30岁以下，又以15至20岁年龄段更集中，男性猝死率大
7、大高于女性情绪不稳定过于紧张饱食后运动或运动后立即热水浴冬天在寒冷的气候环境里，若运动方式过于激烈，也易导致猝死,预防,一、科学运动 防止过度训练和过度紧张，运动前进行充分的准备活动，运动后进行调节活动二、了解家族病史三、重视反常反应 胸痛、胸闷、头痛、晕厥、心动过速、异常的呼吸困难和疲劳四、掌握基本急救措施,救命黄金时间4-6分钟,10秒意识丧失突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”10分钟发生不可恢复的损害,心搏骤停严重后果以秒计算,心肺复苏程序,三个阶段：初期复苏（BLS基础生命支持）后期复苏（ALS-高级生命
8、支持）心肺复苏后治疗（PLS-延续生命支持）,基础生命支持（BLS）-CABD 又称初期复苏或现场急救，是指由专业或非专业人员（第一目击者）在事发现场对病人所实施的徒手救治，迅速建立人工的呼吸和循环，其目的是尽早供给心、脑等重要脏器氧气，维持基础生命活动，为进一步复苏创造有利条件。1.人工循环(Circulation)2保持气道通畅（Airway）3.建立呼吸(Breathing)4.电击除颤(Defibrillation),BLS 心肺复苏操作程序,第一步：评估、判断,第三步：调整体位,第四步：检查脉搏,第二步：呼救求援,第五步：胸外按压,第七步：人工呼吸,第六步：打开气道,现场评估：快速检
9、查现场安全性；确定事因；个人防护。,现场评估安全，个人防护已做好,评估、判断,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿判断意识方法：,拍打足跟或捏掐上臂，观察其反应。,在原地高声呼喊:“快来人呐！救命啊！”：“我是救护员”：“请这位先生（女士）快帮忙拨打120，并把结果反馈一下！”：“会救护的请和我一起来救护！”,快来人呐！救命啊！,意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助,呼救求援,拨打呼救电话需告之,报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。意外发生地点；发生意外原因及患病、受伤者数目；伤员情况;现场所采取的救护的措施,切记
10、不要先挂断电话！,复苏体位仰卧位（就地！）救护员位于伤病员一侧将伤病员双上肢向头部方向伸直将伤病员远小腿放在近小腿上，两腿交叉一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部,调整体位,将伤病员向救护员侧整体地翻转。将伤病员上肢平放于身体两侧。,解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等,C：人工循环(胸外按压),人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指
11、定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。,左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,按压位置,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂
12、部肌肉的力量进行按压,按压方法,A:打开气道,打开气道之前首先要清理口腔,清理方法：将病人头偏向一侧 一手拇指和其余 4指压住患者舌头、下压下颌 另一手示指沿口腔侧壁(颊部)深入 口腔深部(咽部)，随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺 势将异物勾出注意手指防护，不忘取出义齿。,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,鼻孔朝天,仰头举颏法,双手托颌法（脊椎损伤时采用）,仰头举颏法,儿童头部后仰60度婴儿30度,若无呼吸时,人工呼吸,B:人工呼吸,口对口人工呼吸,保持气道开放捏紧鼻翼用双唇包严其口唇吹气1秒、观胸隆吹毕即松捏鼻手指观察呼吸 准备再吹间隔4秒，1001 1002 1003 1004第二
13、次吹气（共2次）,口对鼻人工呼吸,牙关紧闭时口不能张开口部严重受伤难使口密封使其双唇紧闭口唇包鼻吹气与口对口基本相同,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,复原体位（心肺复苏结束后）,救护员位于伤病员一侧一近手臂上举，远手臂弯曲置于胸前远膝关节弯曲一手扶臂一手扶膝部，翻成侧卧将上方的手置于面颊下方弯腿置于直腿前方,若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位(侧卧位)，保持呼吸道通畅,D:自动体外除颤器（AED）的应用,自动体外除颤器（AED）又称“傻瓜除颤器”。主要使用“电冲击”，即用一次极短暂的瞬间强大电流通过心脏，除去心脏纤颤，使心脏恢复节律收缩。AED通常在体育馆、机场、公园、大型商场、博物馆等
14、地设立；为此，美国一些城市，猝死的抢救成功率由5%提高到40%以上。,关键点：C：胸外按压 人工循环（Circulation）A：打开气道（Airway）B：人工呼吸（Breatning）,难点：当气道梗阻部位较深无法用手指清除异物时，如何打开气道？胸外按压的质量 至少5cm,一、心肺复苏关键点与难点,自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等,二、心肺复苏有效指征,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；有专业医务人员接替抢救；医务人员确定被救者已经死亡。,终止CPR的权利在医生或首席医生,三、心肺复苏可以终止条件,成人CPR,按压:呼吸=30:2,为避免施救者过度劳累.,条件允许时：每2min或5个周期后转换一次，每次转换的时间均不应超过5s,按压：儿童可用单掌 婴儿用中指和无名指；深度：胸廓前后径1/31/2；儿童2.5-4厘米；婴儿1.5-2.5厘米 次数：30；频率：100次/分钟；按压吹气比：30：2,成人、儿童、婴儿CPR对比,习题及作业,1、CPR、BLS的概念。2、心肺复苏有效指征？3、胸外心脏按压操作要点？,
