[临床医学]糖尿病医学营养学治疗1.ppt

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1、2023/4/30,1,糖尿病医学营养学治疗MEDICAL NUTRITION THERAPY FOR DIABETES,马爱霞,2023/4/30,2,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食,2023/4/30,3,饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终,2023/4/30,4,通常糖尿病的饮食原则,主食少吃；甜食不吃；水果慎吃肥肉、内脏、荤油不吃多吃鱼虾，少吃红肉多吃豆制品多吃粗杂粮多吃蔬菜,2023/4/30,5,糖尿病的并发症是吃出来的,热量过剩（运动与饮食不匹配）蛋白质过剩（动物蛋白与植物蛋白）脂肪过量（植物油、坚果、荤汤）,2023/4/30,

2、6,DM的MNT本质,控制热量合理营养,不是不吃,不是少吃,不是瞎吃,2023/4/30,7,DM的MNT本质,能吃什么？能吃多少？怎么吃？为什么？,会 吃,2023/4/30,8,DM的MNT目标,改变饮食结构和生活方式，预防和治疗并发症在充分考虑到个体化、文化背景和生活方式的基础上达到其营养需求尊重患者的人权、个体决定和改变生活的意愿理想的生活质量,2023/4/30,9,中国居民平衡膳食宝塔（2007年）,蔬 菜 类300500克（6两1斤）水 果类200400克（4两8两）,谷 类250400克（5两8两）饮水 1200ml,油 脂 类 2530克（0.50.6两）,奶及奶制品300克

3、（1.5瓶）豆及豆制品（3050克）,畜禽肉类 5075克（11.5两）鱼 虾类 50100克（12两）蛋类2550克（0.51两）,2023/4/30,10,糖尿病病人的膳食宝塔,蔬 菜类 500800克水 果类 50200克,谷 类 150500克,油 脂 类 25克,低脂奶 220ml（1瓶）豆制品 50300克,畜禽肉类 50100克鱼 虾类 80克 蛋类 60克（1个）,2023/4/30,11,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食,2023/4/30,12,糖尿病饮食实现四个“现代化”,一、热能要量化二、搭配合理化三、饮食均衡化四、种类多样化,

4、2023/4/30,13,热能要量化-热量计算法,根据体重、体型、体力劳动强度计算出每天需要的总热量,举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg，办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。,2023/4/30,14,热量计算五部曲,第一步 计算理想体重 理想体重（kg）身高（cm）105,张先生理想体重：175-105=70,2023/4/30,15,第二步：判断体型目前体重状况,体重允许范围：标准体重 10%肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%(18%),张先生：21%BMI:27.75,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2(m)正常：18.5-23；24超

5、重；28肥胖,2023/4/30,16,第三步:计算每日所需总热量：标准体重每公斤标准体重所需热量,张先生每天所需热量：7025=1750kcal,2023/4/30,17,每日所需总热量90千卡食物交换份数,第四步:计算食品交换份数,张先生：17509020份,2023/4/30,18,第五步：合理分配饮食,2023/4/30,19,儿童及青少年患者热能制定,保证充足的能量摄入 每日所需能量1000+年龄(70100)千卡其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下9510046岁8590710岁808510岁以上7080,2023/4/30,20,搭配合理化,适合的能源比Pr 1520

6、%F 2530%CHO 5060%,三餐热比早餐：30中餐：40晚餐：30,六餐热比：早25，上午5，中35，下午5，晚25，睡前5,2023/4/30,21,饮食均衡化,四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉 蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食,2023/4/30,22,种类多样化食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换。,每份食物热量=90kcal,2023/4/30,23,食品交换份表,2023/4/30,24,等值谷薯

7、类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,2023/4/30,25,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,2023/4/30,26,等值水果类交换表每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,2023/4/30,27,等值大豆类交换表每份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,2023/4/30,28,等值奶制类交换表每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,2023/4/30,29,等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,2023/4/3

8、0,30,等值油脂类交换表每份油脂类供脂肪10g，热能90Kcal,2023/4/30,31,食物交换份的好处,便于了解和控制总热能 易于达到膳食平衡做到食品多样化 利于掌握、灵活运用,2023/4/30,32,吃米饭还是馒头？,吃煎饼血糖不太高 所以吃煎饼好！,2023/4/30,33,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食,2023/4/30,34,血糖生成指数（Glycemic index，GI）,1981年，Jenkins等提出血糖指数（glycemic index,GI）表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。G

9、I值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖指数定为100。,2023/4/30,35,血糖生成指数分类,低GI食物：GI值55，蔬菜、豆类、肉类、奶制 品、多数水果 中等GI食物：GI值为5575，薯类、大多数杂粮 高GI食物：GI值75，精制糖、精加工谷类,2023/4/30,36,高GI食物：进入胃肠后消化快，吸收率高，快速引起血糖应答；会导致胰岛素过渡分泌，加重胰岛素抵抗；对餐后高血糖的病人血糖控制不利低GI食物：消化道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，引起的血糖

10、反应峰值低，下降速度亦慢；不会导致高胰岛素血症；还可避免血糖的大幅度变化，保持血糖相对稳定；14项临床试验表明，使HAb1C7.4,2023/4/30,37,中国常用食物GI表（一）,谷类食物 食物种类 GI 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面馒头 88.1 白小麦面面包 105.8,2023/4/30,38,中国常用食物GI表（二）,豆类及制品 食物种类 GI 扁 豆 18.5 绿 豆 27.2 冻豆腐 22.3 豆腐干 23.7 炖鲜豆腐 31.9 绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.6,2023/4/30,39,中国常用食物GI表（三）,水果 GI 水果

11、 GI 樱桃 22 柑 43 李子 24 葡萄 43 柚子 25 猕猴桃 52 鲜桃 28 芒果 55 香蕉 52 菠萝 66 梨 36 西瓜 72 苹果 36,2023/4/30,40,中国常用食物GI表（四）,糖类 GI 果糖 23 乳糖 46 蔗糖 65 蜂蜜 73 白糖 83.8 葡萄糖 97 麦芽糖 105,2023/4/30,41,影响血糖指数的因素,糖的类型 葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖淀粉结构和含量 天然淀粉（直链淀粉，支链淀粉）改造淀粉（抗性淀粉）烹调/食物加工方法 生熟度 糊化反应,2023/4/30,42,影响血糖指数的因素,食物的加工/食物性质 食物颗粒 细胞结构食

12、物成分（混食效应）脂肪和蛋白质 膳食纤维,2023/4/30,43,混合餐的血糖生成指数,米 饭 83.23.1米饭猪肉 72.014.0米饭猪肉 芹菜 57.111.2馒 头 80.122.5馒头 酱牛肉 49.422.8,2023/4/30,44,利用GI选择食物的基本原则,注意食物的类别、精度、加工方法 多吃粗，少吃精，粗粮不要细做 吃块不吃丝，吃丝不吃泥选择含膳食纤维高的食物选用不易糊化的谷类制品 吃干少喝稀，喝稀多添豆，少加水，急火煮；主食中添加蛋白质；混合搭配食物：高+低GI食物=中等GI食物,2023/4/30,45,GI值仅仅反映碳水化合物的“质”，并未反映出实际摄入碳水化合物

13、的“量”。餐后血糖水平除了与碳水化合物的血糖指数高低有关外，还与食物中所含碳水化合物的总量有密切关系。,2023/4/30,46,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食,2023/4/30,47,血糖负荷,1997年，美国哈佛大学学者Salmern等将摄入碳水化合物的“质”和“量”结合起来，提出了一个新的概念，即血糖负荷(glycemic load，GL)GL=GI碳水化合物含量(克)/100 低GL食物：GL10 中GL食物：1020 高GL食物：GL20,2023/4/30,48,举 例,要吃一块3两的西瓜，对血糖的影响?查食物成分表可知西瓜的碳水化合物

14、含量 为 100g（2两）中5.5克 3两西瓜中所含的可利用碳水化合物 5.5150/100=8.25西瓜GI值为72，西瓜的GL值：728.25/100=5.94，约等于6,2023/4/30,49,如果要吃一块1斤的西瓜，对血糖影响？查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为 100（2两）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5500/100=27.5，GI值为72。1斤西瓜的GL值：7227.5/100=19.8，约等于20。,举 例,2023/4/30,50,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食,2023/4/30,51,热能是生命的动力

15、热能来源？,碳水化合物：5060蛋白质：1520脂肪:20%30%,2023/4/30,52,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,2023/4/30,53,碳水化合物,是最经济、最主要的能量来源。淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强。在总能量控制的前提下，适当提高碳水化合物的摄入量不仅可改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三酯，还可提高周围组织对胰岛素的敏感性。,2023/4/30,54,简单主食交换法,1两米饭(50克)=1碗稀饭=1碗面条=1碗米粉=2片面包=6片苏打饼干,2023/4/30,55,碳

16、水化合物选择小窍门,不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。进混合餐，以避免餐后高血糖。可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。,2023/4/30,56,脂 肪,美味佳肴的创造者不易产生饱腹感，因此常容易超量食用与心、脑血管疾病发生有关能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高每日使用占全日总热量的25%30%胆固醇应控制每日300毫克以下,2023/4/30,57,脂肪的来源,植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮

17、类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁,2023/4/30,58,胆固醇含量多的食物：蛋黄，动物脑，动物肝肾，墨斗鱼（乌贼），蟹黄等。每100克蟹肉中含胆固醇235mg每100克蟹黄中含胆固醇460mg每100克猪肝中含胆固醇约368mg一个蛋黄含胆固醇200-250mg,2023/4/30,59,脂肪质的差别,2023/4/30,60,食用油的脂肪酸含量（%）,单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸 山茶籽油 76.8 12.3 10.9橄榄油 75 10 15芝麻油 42 43 15核桃油 23.6 68.3 8.1葵花油 26 63 11 红花籽油 11.7 78.9

18、9.4葡萄籽油 15 75 10花生油 41.2 37.6 9.9,2023/4/30,61,注意日常生活中的反式脂肪酸,反式脂肪酸常存在于人造黄油、奶油蛋糕之类的西式糕点、烘烤食物中，如饼干、薄脆饼、油酥饼、油炸干吃面、炸面包圈、巧克力、色拉酱、炸薯片以及炸薯条、炸土豆片、炸鸡块、冷冻甜点，爆米花咖啡伴侣等食物中。饼干及做饼干用的现成配料、生面团，蛋糕及做蛋糕用的现成配料，馅饼皮及做馅饼皮的现成配料，做松饼用的配料，肉桂卷，玉米片、玉米粉饼及玉米粉条，,2023/4/30,62,购买食物时，应注意看清标签说明，凡标有“人造脂肪、人工黄油、人造奶油、人造植物黄油、食用氢化油、起酥油、植物脂末”

19、等的均含有反式脂肪酸。标有“精制”、“精炼”字样的油脂也大多含有反式脂肪酸。,2023/4/30,63,简易脂肪类食物交换法,植物油1茶匙(10克)=花生18粒=瓜子50粒=杏仁果5粒=开心果10粒=核桃2个,2023/4/30,64,蛋白质的种类,动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）米、面等主食,2023/4/30,65,蛋白质 每天吃多少,糖尿病患者每日蛋白质需要量：1.01.5g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的4050%大豆类制品也需限量,2023/4/30,66,长期高蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病的患者，对病情的发展不利。有肾功能损

20、害者，每日蛋白质需要量：0.60.8g/kg 限制主食、豆类及豆制品中的植物蛋白,2023/4/30,67,简易蛋白类食物交换法,1 块豆腐(100克)=2片五香豆干=2个三角油豆腐(小)=1杯豆浆(240ml)=1杯牛奶(250ml)=1杯酸奶(125克),2023/4/30,68,水 果 能不能吃？,血糖控制良好时选用 空腹血糖7mmol/L 餐后2h血糖10mmol/L HbA1c 7.5%,2023/4/30,69,水果的含糖量（每百克水果中含糖克数）,含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7

21、.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,2023/4/30,70,吃水果的小窍门,根据血糖生成指数和血糖负荷决定如何吃挑选未熟透的新鲜水果两餐之间或运动前、后食用不吃水果罐头，不喝果汁。吃水果应去除相应的主食 25g主食150g苹果、橘子、桃 100g梨 500g西瓜,2023/4/30,71,膳食纤维适量,多糖，在胃肠道不能被吸收而不

22、产生热量茎叶类蔬菜含量最丰富粮食中含量与加工的精度有关。全麦粉：10.2，标准粉：2.1，特二粉：1.6，富强粉：0.6每日需摄入纤维素27g40g,2023/4/30,72,膳食纤维种类,可溶性膳食纤维：主要有豆胶、果胶、树胶、藻胶、和植物性粘胶等 豆类、水果、海带、紫菜中含量丰富不溶性膳食纤维：又称粗纤维，包括纤维素、半纤维素、木质素等 谷类、豆类的外皮、植物的茎叶等含量高,2023/4/30,73,MNTDM病人饮酒问题,血糖控制良好：严格计划，适量 饮酒血糖不稳定，尽可能不喝酒平时不饮酒者，不鼓励饮酒有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但限量,2023/4/30,74,建议一周内不超过两

23、个“酒精单位”一个“酒精单位”大约：啤酒360毫升 或干葡萄酒150毫升 或白酒45毫升,2023/4/30,75,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食,2023/4/30,76,全世界最健康的三种饮食,DASH饮食TLC饮食地中海膳食,2023/4/30,77,DASH饮食,饮食原则：多吃全谷食物和蔬菜。这类食物富含纤维、钙、蛋白质和钾，有助于控制或降低高血压。适度吃瘦禽肉和鱼类将有益心脏。爱吃甜食，就多吃水果，拒绝饭后甜点。限制食盐摄入量，最好以辣椒等调味料和柠檬取代额外食盐。,Dietary Approaches To Stop Hypertension,2023/4/30,78,TLC饮食,全部采用低脂肪食物 饮食原则：鸡肉和鱼肉务必去皮食用，含有太多饱和脂肪的红肉最好不吃。多吃水果和蔬菜。避免全脂牛奶制品、肥猪肉以及油炸食品。,2023/4/30,79,地中海膳食,饮食原则：尽量少吃红肉和糖多吃果蔬、橄榄油和鱼类、坚果、全谷食物等晚餐喝点红葡萄酒,2023/4/30,80,Thank you,