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1、护理质量的意义（一）,护理工作为病人提供护理技术和专业服务的效果和程度，即护理效果的高低护理的工作表现及服务效果的优劣程度，是护理过程中形成的客观表现,每个护士质量 每项工作质量 每个环节质量,护理质量一个移动的目标,怎样高效服务（二）,三个前（走在红灯呼叫前，想在患者需要前，做在患者开口前）四心换四心（以责任心换取患者战胜病魔的信心，以爱心换取患者的安心，以耐心换取患者的放心，以温馨换取患者舒心）五主动（主动关心及帮助患者，主动巡视病房，主动耐心安慰患者，主动热情接诊患者，主动送出院患者至电梯口）,优质医疗的六大目标(三),安全：避免造成伤害有效：避免不足与滥用病人为中心：响应病人的需求及时
2、：减少等候或延迟效率；避免浪费公平：提供同等质量的服务,护理质量持续改进（四）,理念以服务对象（病人、健康需求者）为中心设定的标准只是最低的基本要求是预防，并非单纯查核是持续性全员都参与注重团队的合作,团队的含义高效团队的建设（五）,由员工和管理层组成的共同体每个成员的知识、技能和经验被合理运用协同工作（互补）共同解决问题达成共同目标 简言之，团队就是“团结的队伍”，是为了共同目标，能够各尽所能，劲往一处使的队伍。高效团队是指目标清晰，领导有力，团队成员团结协作，充分发挥潜能，工作效率更高的团队。1+12,良好的科室氛围（六）,宏扬“家文化”，营造团结和谐、积极向上、充满激情的科室氛围，增强科
3、室凝聚力：“人心齐，泰山移”。重视科室文化建设处理好各种关系提升团队幸福感,处理好各种关系医生（七）,尊重医生体谅医生互相配合、互相补漏、互相保护经常征求意见，改进工作,处理好各种关系护士（八）,尊重老护士关心年轻护士多激励关心她们的成长和发展，帮助职业规划,处理好各种关系护士,重视新护士参与性：来一个，接纳一个，融入一个入科教育：医院文化，科室文化，团队精神、工作态度、感恩教育激励：给予较高的定位，提出期望，赋予责任感、使命感，快速发现优点快速融入：工作上指导和鼓励；生活上关心和体贴；业余时间“融入团队”,高效的执行力护士培训,能力是基础态度是关键“导师制”带教：一对一，带教老师间跟新同事间
4、良性竞争科室2年以上护士人人有理论和操作培训任务，每月一人负责理论、操作做出PPT课件。以教促学，一举两得,护士语言沟通的原则,八个不说 不礼貌的话不说，不耐烦的话不说。傲慢的话不说，责难的话不说。讽刺的话不说，刁难的话不说。泄气的话不说，庸俗的话不说。,加强护理人员核心能力,如何做到？热爱我们的工作，关心我们所做的每一件事满足患者需求、提供人性化照顾,创新工作，提高效率,充分利用现代化工具：微信、QQ、飞信都可，需要大家知道的及时发到群里，便于交流沟通，上传下达,静脉输液安全管理,静脉输液的现状调查显示，当前我国住院患者平均输液率为73.5%，最高达到99.8%。安全注射问题已成为21世纪全
5、球公共卫生领域关注的焦点。据WHO估计，全世界每年实施输液约120亿人次，其中约50%是不安全的。,四岁女童输液时离世,做为管理者，你可能会想到：,护士在输液过程中巡视是否到位药物外渗后续处理是否得当及时与主管医生沟通处理是否需要及时上报护理部有没有纠纷发生，护理要承担多大责任赔多少,静脉输液的安全管理,建立健全的输液管理制度建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应等。建立严格的查对制度并落实，是避免差错最重要的措施，其中落实是关键。建立静脉输液规范：1.双人核查。2.执行者准备药业三次核对一次签名。3.执行者执行床旁十步查对法。床头1 陈述2 对腕带3，实物4 确认
6、5 讲目的6,评估用药7 对质量8，再对签名9 嘱注意10,静脉输液的安全管理,微利污染的管理1.输液微粒污染种类2.输液微粒的危害3.微粒污染的预防措施,静脉输液的安全管理,微粒污染的预防措施1.使用螺口链接2.制剂生产方面3.输液操作方面（1）治疗室内及病房内空气洁净（2）严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。(3)输入药液最好现用现配，避免污染。,静脉输液的安全管理,输液操作方面输液配置前认真检查液体的质量正确配置药液，合理配伍合理选择输液器以减少污染的机会在穿刺不成功时应更换针头，否则可直接把针头滞留的微粒带入静脉,静脉输液的安全管理,对输液患者的健康教育1.输液前的健康教育2.输液中的
7、健康教育3.输液后的健康教育,静脉输液护理的三层目标,安全留置,血管保护,成功穿刺,传统的静脉输液教学 血管的选择是：从远端到近端，从小到大静脉输液新理念：选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺 工具。,静脉输液治疗的安全评估与管理,主动静脉治疗：是根据治疗的相关因素、置入的材料类型和患者因素 等选择合适的血管通道器材，是一种主动的工作模式。在患者入院或接诊后2448小时主动完成相应的护理评估程序，放置、使用适宜的输液器材，对患者进行教育，使治疗不会因输液通道的问题而受到中断的一种工作方式，即一针完成整个治疗。如何把主动静脉
8、治疗理念落实到静脉输液治疗中，并且实 施下去？1、首先对护士进行“主动静脉治疗理念”的培训。2、对病人通过展板和宣教的方式普及一些静脉输液通道知 识及其适应症、优势和弊端。3、建立病人第一次输液前评估制度及输液评估要素。4、制定不同病人选择静脉输液通道器材的基本原则和标准。以上措施可以使护士在静脉治疗工作中有依可循。,病人入院第一次输液时，输液护士必须对下列因素进行评估 从长远治疗角度考虑，选择合适的静脉输液器材。1、患者因素：病人的意愿、经济条件、血管情况、是否活动自如、能否自行护理，病人的生活方式、职业、娱乐方式以及病情是否允许。2、治疗因素：治疗时间、药物种类、和渗透压。3、静脉通道器材
9、因素：器材技术性能是否领先，价格是否较低 并发症是否最少，维护是否方便，费用是否较低，操作人员的技术水平如何。,临床主动静脉治疗流程图：,主动静脉治疗 接诊病人 对多因素评估 选择合适病人需要的血管通道器材 病人使用最初选定的通道器材 完成全部静脉治疗同时使并发 症的发生率降到最低,新的输液工具的技术标准,不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小、安全性能最好为目的选择的原则必须保证患者安全！必须保证护士安全！安全输液的对象-输液对象-护士,输液工具的选择一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。解读：钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物。输液量少
10、，输液治疗时间小于4h。单次抽血检查的患者。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成外渗。,头皮钢针的危害,使用头皮钢针会增加渗出的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的发生，增加CRBSI发生率。护士易发生职业暴露留置针代替头皮钢针是 中国临床护理发展的必然趋势,短外周导管：静脉留置针 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少穿刺及输液时的渗漏，有利于患者活动，增加患者舒适度。可随时静脉给药,便于紧急抢救。可留置72h，无须反复穿刺。缺点：输入刺激性药物时，能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。,外周静脉导管,外周静脉导管,使用范围：适用于短期的非刺激性药物的输注，穿刺部位由远心端向近心端选
11、择。使用注意事项：短外周导管穿刺宜选择粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管，注意避开关节位置。成年人避免选择下肢血管，可导致组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形成。成年人使用不超过96h，每天要对穿刺部位进行评估，出现穿刺点不适、红肿、静脉炎或超过96h应更换穿刺部位，以免引起相关并发症。,中等长度导管：输液治疗时间需要持续14周，可考虑使用中等长度导管，如果治疗需要留置导管4周，那么延长留置导管的决定需要护士根据以下，即治疗种类及延长治疗时间、外周血管情况、置入导管的血管情况、皮肤完整性、患者状况等因素。中等长度导管是外周输液设备，其尖端应终止于贵要静脉、头静脉或肱静脉、肩部的远端。,外周静
12、脉导管,中心静脉路径（1）经外周静脉置入中心静脉导管（picc）：是一种经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管，其尖端位于上腔静脉，适合picc置管的血管包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉。置管前患者应与专科护士对置管的优势和风险进行讨论。特点是使用广泛，使用方便，维护简便，能提供安全有效的静脉治疗途径。,外周静脉导管,植入型中心静脉导管（输液港）：PORT有注射座和导管两部分组成，注射座部分一般由塑料或医用金属制成，导管由硅胶或聚氨酯材质制成，分前端开口或三向瓣膜。PORT留置时间大于picc。优点是导管全部埋于体内，患者体表没有导管外露，不影响美观和清洁皮肤。缺点是医生需要在局部麻醉下行锁骨下静脉切开置管，取出时也要行局部麻醉及手术。,祝大家工作愉快！谢谢！,
