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1、工伤保险条例 及相关政策介绍 省人力资源和社会保障厅 蒋红梅 13348899279,前 言,随着中国转变发展方式的客观要求，未来工业化仍将呈加速之势。工业化加速发展的进程，往往也是各类工伤事故集中和多发的过程。由此，对工伤保险工作提出新的要求。我们要进一步完善工伤补偿政策，确保工业化进程中因工伤亡职工各项工伤保险待遇的落实；同时，完善预防机制，加强预防工作。,工伤保险的定义及其特点,(一)工伤保险的概念、性质 工伤保险是指国家通过立法建立的，由社会统筹的方式建立基金，对在劳动、工作过程中因工负伤致残，或因从事有损健康的工作患职业病丧失劳动能力的劳动者，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供
2、物质帮助的制度。,(二)工伤保险制度的原则特点,1、强制性 2、无责任补偿原则（补偿不究过失）3、工伤保险补偿不以受害人的人身为对价 4、实行行业差别费率和企业浮动费率 5、工伤补偿、预防和康复相结合的原则 6、工伤待遇法定原则 7、一次性补偿和长期补偿相结合原则,工伤保险与商业保险,1、两者的目的不同（保障、营利）2、两者的实施对象不同（全面、选择）3、两者的实施方式不同（强制、自愿）4、两者的保障水平不同（发展、约定）5、两者保障的期限不同（不限、保期）,（三）适用范围及保障范围,适用范围：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所、有雇
3、工的个体工商户等组织,（三）适用范围及保障范围,在劳动关系确立的情况下因工作原因遭受事故伤害（急性中毒事故）患职业病,二、工伤保险基金,（一）工伤保险基金的来源（1）企业缴纳的工伤保险费（2）工伤保险费滞纳金（3）工伤保险基金的利息（4）法律法规规定的其他资金,（二）工伤保险基金的特点,一是强制性二是共济性三是法定性,（三）工伤保险基金的筹集,1、费率 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率 国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率 单位缴费费率：统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定。,（三）工伤保险基金的筹集,2、缴
4、费 用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积 工资总额（1）计时工资+（2）计件工资+（3）奖金+（4）津贴和补贴+（5）加班加点工资+（6）特殊情况下支付的工资。,（三）工伤保险基金的筹集,3、工伤保险基金支出内容工伤保险待遇劳动能力鉴定工伤预防的宣传、培训法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付,三、工伤认定,（一）劳动关系（是工伤认定的前提和条件）1、定义：是指人们在从事劳动过程中形成的社会关系。是劳动者在用人单位的管理下，提供由用人单位支付报酬的劳动而产生的权利义务关系。,三、工伤认定,（一）劳动关系 2、本质：劳动关系是人身关系。由于劳动力的存在和支出
5、与劳动者人身不可分离，劳动者向用人单位提供劳动力，实际上就是劳动者将其人身在一定限度内交给用人单位，因而劳动关系就其本质意义上说是一种人身关系。,三、工伤认定,（一）劳动关系 3、事实劳动关系：劳动者与用人单位未订立书面劳动合同，但同时具备一些特定情形的，可以认定双方形成了事实劳动关系。,三、工伤认定,（一）劳动关系一些特殊情形中用工主体的确认,（二）工伤情形,A、认定为工伤的情形（七种）1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；,（二）
6、工伤情形,A、认定为工伤的情形（七种）4、患职业病的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,（二）工伤情形,B、视同工伤的情形（三种）1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,（二）工伤情形,C、不得认定为工伤或者视同工伤的情形 1、故意犯罪的；2、醉酒或者
7、吸毒的；3、自残或者自杀的。,（三）工伤认定程序,1、工伤认定申请时限：用人单位 30日 职工或其近亲属 1年申报材料：a工伤认定申请表 b与用人单位存在劳动关系的证明材料；c医疗诊断证明或者职业病诊断证明书 d有关的证据材料,（三）工伤认定程序,2、受理后的调查核实、作出工伤认定决定,（四）行政复议,1、复议的范围对不予受理决定不服的；对工伤认定结论不服的；用人单位对缴费费率不服的；经办机构未履行协议的；对工伤保险待遇有异议的；法律法规规定可以复议的其它事项。,（四）行政复议,2、申请期限 自知道该具体行政行为之日起60日内提出行政复议申请；法律规定的申请期限超过60日的除外。,（四）行政复
8、议,3、申请人与被申请人 4、复议机关 5、复议期限,（五）行政诉讼,1、原告、被告、第三人2、管辖3、上诉,四、劳动能力鉴定,劳动能力等级鉴定是工伤职工享受工伤待遇的前提和基础，是对职工伤残程度的医学诊断和判断，不属于行政行为，不可诉。,四、劳动能力鉴定,（一）劳动能力鉴定的范围1、劳动功能障碍程度等级的鉴定；2、生活自理障碍程度等级的鉴定；3、停工留薪期延长的确认；4、工伤直接导致疾病的确认；5、配置辅助器具的确认；6、工伤复发的确认；7、供养亲属丧失劳动能力程度的鉴定；8、法律、法规规定的其他事项。,四、劳动能力鉴定,（二）程序及其它1、申请鉴定 2、结论作出、送达 3、申请鉴定的时机4
9、、等级划分 5、再次鉴定 6、复查鉴定 7、伤残等级变化对待遇的影响,五、工伤保险待遇,（一）工伤保险待遇的属性,五、工伤保险待遇,（二）工伤保险待遇的申报 救治伤员3日内通知社保部门30日内申请工伤认定伤情稳定后申请劳动能力鉴定待遇申请 审核、支付。死亡30日内申请工伤认定待遇申请审核、支付,五、工伤保险待遇,（二）工伤保险待遇项目1、医疗救治和康复期间的待遇 2、一次性经济补偿待遇；3、生活保障的长期待遇。,五、工伤保险待遇,(三)工伤保险待遇支付 1、待遇支付渠道 A、从工伤保险基金中支付的项目（1）治疗工伤的医疗费用和康复费用（2）住院伙食补助费（3）到统筹地区以外就医的交通食宿费（4
10、）装配置伤残辅助器具所需费用,五、工伤保险待遇,(三)工伤保险待遇支付 1、待遇支付渠道 A、从工伤保险基金中支付的项目（5）生活护理费（6）一次性伤残补助金、按月领取的伤残津贴（7）解除劳动合同时享受的一次性医疗补助费（8）丧葬费、供养亲属抚恤金、工亡补助金,五、工伤保险待遇,B、由用人单位支付的工伤保险待遇项目（1）停工留薪期待遇（2）停工留薪期需要护理的待遇（3）五至六级职工的伤残津贴（4）一次性伤残就业补助金,五、工伤保险待遇,2、特定情况下的待遇支付,五、工伤保险待遇,（四）停止享受工伤保险待遇的情形 1、丧失享受待遇条件的；2、拒不接受劳动能力鉴定的；3、拒绝治疗的。,六、法律责任
11、,对用人单位拒绝参保的责罚 老条例：责令改正；新条例：责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。标准提高和支付渠道调整，以及先行支付，代位追偿的规定，大大提高了不参加工伤保险的风险。,工伤保险条例修订的主要内容,（一）扩大了工伤保险制度适用范围 新增了事业单位、社会团体、民办非企业组织、基金会、律师事务所和会计师事务所。（二）增加了工伤预防费用支出的内容 新条例12条增加了一款：工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法，由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。,工
12、伤保险条例修订的主要内容,（三）调整扩大了上下班途中工伤的认定范围 扩大：把上下班途中机动车事故伤害扩大为交通事故伤害。交通事故伤害的外延大于机动车事故伤害。缩小：把上下班途中机动车事故伤害缩小为非本人主要责任的交通事故伤害。本人承担主要责任的交通事故伤害，依照新条例则不能认定为工伤。,工伤保险条例修订的主要内容,（四）简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序，增加了中止程序。55条：工伤认定决定改复议前置为复议选择；20条：增加了对事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出决定的规定；工伤认定需要以司法机关或者有关部门的结论为依据的，在司法机关或者有关部门尚未作出结论期间，工伤认定时
13、限中止。,工伤保险条例修订的主要内容,（五）大幅度提高了一次性工亡补助金和一次性伤残补助金标准 一次性伤残补助金提高。14级提高3个月；56级提高2个月；710级提高1个月。一次性工亡补助金提高。老条例为4860个月统筹地区上年社平工资。新条例为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。,工伤保险条例修订的主要内容,（六）将原由用人单位支付的部分费用转由工伤保险基金支出；老条例510级劳动关系解除或终止，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金由用人单位支付。新条例510级劳动关系解除或终止时，一次性工伤医疗补助金由基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付。,工伤保险条例修订的主要内容,（七）强调用人单位责任，增加了对不参保用人单位的罚则。,谢 谢 大 家！,
