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1、第一节 正常肝超声基础,1.肝的解剖概要,2.肝的探测方法和途径,3.正常肝声像图表现和测值,4.探测要点,肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。,肝的解剖,肝膈面,镰状韧带 冠状韧带肝左叶 肝右叶 裸区,肝门（第一肝门）,借“H”形沟右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二肝门）,肝脏面,S4a,S4b,S2,S3,S8,S5,S6,S7,肝中静脉,肝左静脉,门静脉肝动脉胆总管,肝圆韧带,肝右静脉,下腔静脉,Couinaud肝分段
2、和解剖示意图,S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7,肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法,S2,S1,S3,AAA,-LPV,经腹主动脉矢状切面图,S4,S1,S3,-,经下腔静脉矢状切面图,S5,S8,RPPV,GB,肝-胆囊矢状切面图,S6,S7,肝-右肾矢状切面图,GB,LPV,肝左叶斜断面图,S4,S1,S3,S2,S5,S8,经第一肝门横断面图,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,经第二肝门斜断面图,正常门静脉和肝静脉,正常门静脉血流图,正常肝动脉血流图,正常肝静脉血流图,第二节 肝疾病超声诊断,1.肝弥漫性病变,2.肝囊性病变,3.原发性肝癌,4.转移性肝癌,5.肝血管瘤,6.
3、其他肝肿瘤,弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。,脂肪肝,弥漫性脂肪肝,局限性脂肪肝,肝炎后肝硬化,肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细 其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变,肝硬化声像图,GB,肝硬化时胆囊声像图,门脉海绵样变,肝硬化时肝静脉频谱,LHV,血吸虫性肝纤维化,肝叶比例失调，左叶增大肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝
4、”脾增大显著晚期有肝硬化，门脉高压特征改变,血吸虫性肝纤维化,肝囊肿,无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象,发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。,单纯性肝囊肿,多发性肝囊肿,多囊肝声像图,肝脓肿,不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动,肝脓肿声像图,肝脓肿超声造影图,肝包虫病,地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化,肝包虫病,原发性肝癌,低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状
5、或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等,直接征象,癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等,原发性肝癌,间接征象,原发性肝癌,PV,门静脉癌栓,Tumor,门静脉癌栓,小肝癌,彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现10mm的小肝癌,肝癌的彩色多普勒超声表现,肝癌的彩色多普勒超声,肝癌的多普勒流速曲线,原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别,转移性肝癌,全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。声像图各异:胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征,转移性肝癌（胃癌）,转移性肝癌（乳腺癌）,肝血管瘤,肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型占60%70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状,肝血管瘤,肝血管瘤,肝局灶性结节增生,肝局灶性结节增生,肝炎性假瘤,胆管细胞性肝癌,肝肉瘤,Thank You!,
