一般血液检查精选文档.ppt

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1、血液一般检测,随着血液分析仪的广泛使用,血常规检验的项目增多,其内容也有所拓展(包含了一些形态学参数)。(1)血常规检验(22项)(2)网织红细胞计数(3)红细胞沉降率,血常规:,2.白细胞计数及分类,白细胞直方图与散点 图观察,白细胞形态学检测,1.红细胞计数,血红蛋白,红细胞压积,红细胞三个平均值,红细胞形态检测,3.血小板计数,血小板平均值,血小板形态,自动化的检测手段,目前医院基本采用自动化仪器检测主流:五分类全自动血细胞分析仪(细胞计数原理与不同的分类技术)。22个血液学参数及直方图散点图信息建议使用静脉血标本。,直方图与散点图,一、红细胞与血红蛋白测定,1、细胞自动计数方法:仪器细

2、胞计数的测定原理都是电阻抗技术(库尔特技术)2、血红蛋白(Hgb):加溶血剂,破坏红细胞,释放血红蛋白,比色法。3、意义:临床判断贫血的最直接指标。,健康人群红细胞数和血红蛋白正常参考值,成年男性,成年女性,新生儿,血红蛋白,红细胞数,120160g/L,110150g/L,170200g/L,(4.05.5)1012/L,(3.55.5)1012/L,(6.07.0)1012/L,临床意义,(一)红细胞及血红蛋白增多:指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考上限。多次检查结果:男性 红细胞6.01012/L 血红蛋白170g/L 女性 红细胞5.51012/L 血红蛋白160g/L,增多

3、可分两类:,1.相对性增多:血浆容量减少红细胞容量相对增加。如:大量呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤等 2.绝对性增多:临床上称为红细胞增多症(polycythemia)(1)继发性红细胞增多:红细胞生成素增多所至.EPO代偿性增加:胎儿,高原地区居民(生理性)严重的慢性心肺疾患(病理性)EPO非代偿性增加:肾癌,肾胚胎癌,肝癌,卵巢癌等(2)真性红细胞增多:一种骨髓增殖性疾病(MPN、与 Jak2v617F突变有关,属于干细胞系统疾病),(二)红细胞及血红蛋白减少,1.生理性减少:婴幼儿及学龄前儿童,红细胞及血红蛋白 比正常成人低10%20%;部分老人,妊娠中晚 红细胞与血红蛋白减少。2.病

4、理性减少:各种贫血,贫血的诊断标准,贫血的病因与发病机制分类,A.红细胞生成减少 B.红细胞破坏增多 C.红细胞丢失,根据贫血的病因及发病机制分类,1、红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍:AA、PRAA、MDS 骨髓被异常组织浸润:骨髓病性贫血(AL、MF、肿瘤浸润等)造血功能低下:继发性贫血(肝肾疾病、感染及内分泌疾病)造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍:IDA,铁粒幼细胞性贫血 维生素B12或叶酸缺乏:巨幼细胞性贫血等。,2、红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷(先天遗传性疾病多见)红细胞膜异常:遗传性球、椭、口型红细胞增多症,PNH 红细胞酶异常:G-6-PD,PK等

5、 血红蛋白异常:地中海贫血、异常血红蛋白病、不稳定HB病 红细胞外在异常(获得性多见)免疫溶血因素:自身免疫性溶贫、药物诱发性、血型不合等 理化感染等因素:微血管病性溶贫、化学物理生物因素致溶血 其它:脾功能亢进。,3、红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血(可导致造血原料丢失),红细胞形态改变,正常红细胞形态(涂片瑞氏染色):大小异常:形态异常:染色异常:结构异常:,红细胞大小异常,红细胞直径 常见病因小红细胞 10um 溶血性贫血、MDS巨红细胞 15um 巨幼细胞性贫血大小不均 病理造血(增生性贫血),红细胞形态异常,球形细胞椭圆形细胞口形细胞靶形细胞镰形细胞,缗钱状细胞,泪滴形

6、细胞,棘细胞,裂细胞,红细胞染色异常,低色素性缺铁性贫血高色素性巨幼细胞性贫血、球红嗜多色性溶血性贫血,红细胞结构异常,嗜碱性点彩:RBC内嗜碱性点状物核糖体凝集,见于铅中毒,增生性贫血等染色质小体:RBC内圆形紫红色小体核的残余物,见于溶贫,巨幼贫等增生性贫血卡波环:可能是 纺锤体的残余物或胞质中的脂蛋白变性 见于严重贫血,溶贫,巨幼贫,铅中毒,白血病有核红细胞:溶贫,红白血病,髓外造血,恶性肿瘤骨髓转移,血细胞压积,定义:血细胞在血液中所占容积的比值正常值:男性(容积)女性(容积),临床意义,红细胞压积增高各种原因的血液浓缩如:大量腹泻红细胞绝对性增多如:真性红细胞增多症红细胞压积减低 各

7、种贫血,红细胞平均值,平均红细胞容积(MCV)80100 f l HCT/RBC平均红细胞血红蛋白量(MCH)2734 pg HB/RBC 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)320360 g/L HB/HCT,贫血的形态学分类 分类 MCV MCH MCHC 病因 正常细胞性 80 100 2734 3236 再障急性失血 溶贫骨髓病性贫血 大细胞性贫血 100 34 3236 巨幼贫小细胞低色素性贫血 80 27 32 缺铁贫地中海贫血 铁粒幼细胞细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 80 27 3236 慢性病性贫血,红细胞体积分布宽度(RDW)慨念:反应红细胞体积异质性参数意义:贫血的形态学分类

8、 用于小细胞贫血的鉴别诊断 治疗有效性的一个敏感指标 其他方面的价值(心肌损伤病),二.白细胞的检测,白细胞计数,参考值成人()新生儿()个月到岁的幼儿(),白细胞增多白细胞减少,白细胞增多与减少主要受中性粒细胞影响,有些也受淋巴细胞等影响,白细胞的类型,中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞,中性粒细胞,中性粒细胞正常值,杆状核:05%绝对值(0.040.5)109/L分叶核:5070%绝对值(27)109/L,中性粒细胞增多,生理性增多:病理性增多:(1)急性感染:一般细菌感染增多,如化脓性球菌。重度感染可减低(2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重外伤,大手术后,大面积烧伤

9、,急性心梗,严重的血管内,溶血后(3)急性大出血:(4)急性中毒:代谢性中毒(糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,妊毒症),急性化学性中毒(铅,汞),生物性中毒(昆虫,蛇,毒覃)(5)白血病,骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤,中性粒细胞减少,白细胞数 4109/L 白细胞减少症中性粒细胞 1.5109/L 粒细胞减少症中性粒细胞 0.5109/L 粒细胞缺乏症,中性粒细胞减少的病因,感染:G-感染 如:伤寒;病毒感染 如流感,水痘,风疹血液系统疾病 如:再障,MDS,非白血性白血病,恶性组织细胞病,巨幼细胞性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿,物理化学因素:X线,r射线,苯,铅,汞 药物如:氯霉素,磺胺类药,抗肿瘤药

10、,抗甲亢药等单核-吞噬细胞系统机能亢进:脾功能亢进症自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮,免疫性血细胞减少症(IRP),中性粒细胞核象变化,核左移:周围血中不分叶核粒细胞百分比增高 5%见于:急性化脓性感染,急性失血,急性中毒,急性溶血反应,以及白血病 及类白反应 核右移:周围血中中性粒细胞核出现5叶以上分叶比例3%,见于:巨幼细胞性贫血,抗代谢药物使用,中性粒细胞的核象变化,明显左移,慢粒或类白,左移,急性化脓菌感染,正常,右移,中性粒细胞形态异常,中性粒细胞的中毒性改变:大小不均,中毒颗粒,空泡形 成,杜勒小体,核变性 见于:各种感染,败血症,恶性肿瘤,中毒,大面积烧伤巨多分叶核中性粒细胞 见于

11、:巨幼细胞贫血,抗代谢药物运用,MDS棒状小体(auers bodies)见于:急性非淋巴细胞性白血病其他:Pelger-Huet畸形,Chediak-Higashi畸形,空泡变性,M3中的棒状小体,嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞正常值 0.5%5%,增多:(1)过敏性疾病:支气管哮喘,药物过敏,荨麻疹,食物过敏,血清病(2)寄生虫:血吸虫病,蛔虫病,钩虫病(3)皮肤病:湿疹,剥脱性皮炎,银屑病(4)血液病:慢性粒细胞性白血病,嗜酸粒细胞白血病(5)恶性肿瘤:肺癌(6)传染病:猩红热(7)其他:风湿病,肾上腺皮质功能减低症减少:伤寒,副伤寒,嗜碱性粒细胞,EO,BA,嗜碱性粒细胞正常值01%;绝对

12、值(00.1)109/L,增多:(1)过敏性疾病:过敏性结肠炎,药物,食物(2)血液病:慢性粒细胞白血病,嗜碱性粒细胞白血病,骨髓纤维化(3)恶性肿瘤(4)其他:糖尿病,传染病如:水痘,流感,天花减少:无意义,淋巴细胞,淋巴细胞正常值20%-40%;绝对值(0.8-4)109/L,增多:生理性增多:学龄前儿童病例性增多:(1)感染性疾病:病毒(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多,传染性淋巴细胞增多,病毒性肝炎,流行性出血热,柯萨奇病毒等),结核,梅毒,弓行体感染(2)肿瘤性疾病:急慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤(3)急性传染病的恢复期(4)移植排斥反应,淋巴细胞,减少:肾上腺皮质激

13、素,烷化剂,抗淋巴细胞球蛋白(使用),异形淋巴细胞,分三型:型:泡沫型(浆细胞样)型:不规则型(单核样)型:幼稚型异淋细胞超过10%有价值,提示病毒感染或传单可能,异形淋巴细胞增多临床意义,病毒感染:传染性单核细胞增多症,流行性出血热其他感染:细菌,螺旋体,立克次体病,原虫,(疟疾)药物过敏输血,血液透析,体外循环其他:免疫性疾病,粒缺,放疗,单核细胞,单核细胞正常值 3%8%;绝对值(0.120.8)109/L,增多:(1)某些感染:感染性心内膜炎,疟疾,急性感染恢复期,活动性肺结核(2)某些血液病:单核细胞白血病,粒缺恢复期,多发性 骨髓瘤,淋巴瘤,MDS等 减少:无意义,类白血病反应,概

14、念 机体对某些刺激因素所产生的类似白血 病表现的血象反应1、周围血中白细胞数多明显增高,并可出现幼稚细胞2、病因去除,则类白血病反应消失类型:中性粒细胞型、嗜酸粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型。,类白细胞反应,病因 感染 肿瘤 急性中毒 外伤 休克 大面积烧伤 过敏 电离幅射鉴别:需与白血病鉴别 慢性粒细胞性白血病(NAP积分、PH1染色体)(见书253表4),网织红细胞,慨念:晚幼红细胞脱核 后的细胞。胞质内还残存RNA等嗜硷物质,经煌焦油兰染色可见红细胞内有蓝色网状或蓝色点状结构。Wrihgt染色呈多色性。,网织红细胞正常值0.51.5%;绝对值(2484)109/L,增多:表示骨髓红细胞

15、增生旺盛.如:溶贫,急性失血减少:表示骨髓造血功能减低.如:再生障碍性贫血,骨髓病性贫血,网织红细胞生成指数(RPI),RPI=(Ret%/2)(患者HCT/正常人HCT)参考值:2意义:RPI3提示溶贫或急性失血 RPI2提示骨髓增生低下或红系成熟 障碍所致贫血。,血小板,血小板正常值(100300)109/L,血小板减少 400109/L,血小板减少原因,1.生成障碍:再障,放射性损伤,急性白血病,巨幼贫,骨髓纤维化2.破坏或消耗增多:特发性血小板减少性紫癜,DIC,SLE,TTP 输血后血小板减少症。3.分布异常:脾肿大,血液被稀释(输入大量血浆),血小板增多原因,1、原发性增多:特发性

16、血小板增多症,慢粒 真性红细胞增多症,骨髓纤维化等(MPN)2.反应性增多:急性感染,急性溶血,血小板MPV与PDW,MPV慨念:代表血小板的平均体积 MPV增高与减低的临床价值 PDW的慨念:代表血小板体积的分布宽度(离 散程度),正常情况下血小板是红细胞的1/3大小,正常大小,血小板涂片观察内容:,大小有否异常形态是否异常分布是否异常,红细胞沉降率(血沉),定义:红细胞在一定条件下沉降的速率 主要受血浆蛋白比例与红细胞数量形态影响正常值:男性 015mm/h 女性 020mm/h,血沉机理,(1)血浆中各种蛋白的比例:血沉加快主要与血浆中各种蛋白成分比例的改变有关。白蛋白带负电荷,球蛋白与

17、纤维蛋白带正电荷,正常情况下,血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态,而红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷,彼此排斥间距约为25nm,较为稳定。如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少,改变了电荷的平衡,致使红细胞表面的负电荷减少,容易使红细胞形成缗钱状而血沉加快。相反,如血浆纤维蛋白纤维蛋白原减少或白蛋白增加时,血沉减慢。胆固醇、甘油三酯也有促进红细胞形成缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制的作用。(2)红细胞的数量和形状:红细胞数量减少,血沉加快(但数量太少则影响聚集成缗钱状,使血沉的加快与红细胞减少程度不成比例)。红细胞增多时血沉减慢。红细胞直径愈大血沉愈快,球形红细胞不易聚集成缗钱状,血沉减慢,血沉增快,生理性:60岁,妇女月经期,妊娠3个月,血沉增快,病理性增快:1)各种炎症:急性细菌感染,风湿热,结核2)组织损伤及坏死:急性心梗3)恶性肿瘤4)各种原因的血浆球蛋白增多:多发性骨髓瘤,淋巴瘤,系统性红斑狼疮5)其他:贫血,高胆固醇血症,血液分析仪直方图与散点图的临床应用,白细胞直方图,小细胞群,大细胞群,红细胞直方图,血小板直方图,

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