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1、第一节 腹前外侧壁,一、体表标志 1骨性标志：剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴 耻骨联合上缘、耻骨结节、耻骨嵴 2软组织标志：脐、半月线、腹股沟 3体表投影（1）幽门平面（2）胆囊底（3）阑尾根部,二、主要内容（一）层次结构 1皮肤 2浅筋膜（1）分层：浅层：脂肪层（Camper筋膜）深层：膜样层（Scarpa筋膜）Scarpa筋膜与阴茎筋膜、阴囊肉膜和会阴部的浅会阴筋膜（colles筋膜）相延续。,（2）浅血管和皮神经 1）动脉：腹壁浅动脉 旋骼浅动脉 2）静脉 胸腹壁静脉腋静脉 腹壁浅静脉大隐静脉 旋髂浅静脉大隐静脉,3）神经,3肌层 腹直肌半月线腹外斜肌腹股沟韧带 腹股沟管皮下环 腔隙韧带 耻
2、骨梳韧带 腹内斜肌 腹股沟镰（联合腱）腹横肌 提睾肌,三层扁肌腱形成的结构：（1）腹直肌鞘：由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌这三层扁肌的腱膜形成的包裹腹直肌的腱性鞘，称为腹直肌鞘。内有腹直肌、腹壁上、下血管等。,腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层腹直肌鞘后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜,鞘的前层完整，后层在脐下45cm以下缺如。后层的游离下缘呈凸向上方的弧形线，称弓状线（半环线）。,（2）白线：由两侧 3 层腹肌的腱膜纤维在腹前外侧壁正中线上交织而成的腱性结构称白线。,4腹横筋膜5腹膜外筋膜 腹壁下动脉、旋髂深动脉6壁腹膜 脐正中襞、脐内侧襞、脐外侧襞,（二）腹壁切口层次：正中切口 经
3、腹直肌切口 麦氏切口,（一）腹股沟管 在腹股沟韧带内侧半上方的腹前外侧壁内，有一由外上斜向内下、位于肌、筋膜和腱膜之间的裂隙，称腹股沟管，长约 45cm。,第二节 腹股沟区及阴囊,构成：前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁：腹横筋膜和腹股沟镰；上壁：腹内斜肌和腹横肌的下缘；下壁：腹股沟韧带。内口：称腹股沟管深（腹）环，在腹横筋膜上；位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。外口：即腹股沟管浅（皮下）环，是腹外斜肌腱 膜在耻骨嵴外上方的三角形裂孔。,内容：男性：精索、髂腹股沟神经和生殖股神经的生 殖支 女性：子宫圆韧带、髂腹股沟神经和生殖股神 经的生殖支,（二）腹股沟三角（Hesselbach三角）（1
4、）构成：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。（2）临床意义：是腹前外侧壁的薄弱区。,（三）阴囊、精索被膜与腹壁层次的延续关系 腹前外侧壁 阴囊、睾丸和精索 皮肤 皮肤 浅筋膜 肉膜 腹外斜肌腱膜及其筋膜 精索外筋膜腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 提睾肌 腹横筋膜 精索内筋膜 壁腹膜 睾丸鞘膜,Seven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal abdominal wall,Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal,Ne
5、wborn,腹股沟区与腹股沟疝：腹股沟疝分为直疝和斜疝,第三节 腹 膜,peritoneum,腹膜：衬于腹、盆壁内面和覆盖在腹、盆腔器官表面的一层薄而光滑的浆膜称腹膜，可分为脏腹膜（腹膜脏层）和壁腹膜（腹膜壁层）。腹膜腔：脏、壁两层腹膜互相移行、延续，共同在腹、盆腔内形成一个极不规则的囊状间隙，称为腹膜腔。男性的完全封闭，女性的则通过内生殖器与外界间接相通。,一、腹膜与所覆被脏器的关系（一）腹膜内位器官（二）腹膜间位器官（三）腹膜外位器官,二、腹膜形成的各种结构（一）网膜*1.小网膜：是从肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，可分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带两部分。肝十二指肠韧带内含有胆
6、总管、肝固有动脉和肝门静脉等。,2.大网膜：是从胃大弯移行于横结肠的反折双层（四层）腹膜结构。胃结肠韧带,（二）系膜 包括：肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜等。（三）韧带 包括：肝的镰状韧带、冠状韧带；肝胃韧带、肝十二指肠韧带；胃结肠韧带；十二指肠悬韧带等。,三、网膜囊和陷凹（一）网膜囊：位于小网膜和胃等的后方。又称小腹膜腔，属于腹膜腔的一部分。网膜孔（Winslow孔）：连通大、小腹膜腔。上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，后界为覆盖于下腔静脉前面的腹膜，前界为肝十二指肠韧带。（二）腹膜陷凹在坐、立位和半卧位时，为腹膜腔的最低部位。男性：直肠膀胱陷凹 女性：直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷
7、凹,第四节结肠上区,一、胃（一）位置和毗邻 位置：中度充盈时，大部分在左季肋区，小部分 在腹上区 毗邻：前壁：肝左叶、膈、腹前壁 后壁：隔网膜囊与膈、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻 这些器官共同形成胃床,（二）韧带 肝胃韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带,（三）血管 1动脉（1）胃左动脉：起于腹腔干（2）胃右动脉：起于肝固有动脉或肝总动脉（3）胃网膜右动脉：发自胃十二指肠动脉（4）胃网膜左动脉：起于脾动脉（5）胃短动脉：起于脾动脉（6）胃后动脉：起于脾动脉,2静脉 胃的静脉与同名动脉伴行,（四）淋巴1胃左淋巴结2胃右淋巴结和幽门上淋巴结3幽门下淋巴结和胃网膜右淋巴结4胃网膜左淋巴
8、结和脾淋巴结,（五）神经 1内脏运动神经 交感神经：随动脉至胃 副交感神经：经迷走神经至胃 2内脏感觉神经,二、十二指肠的毗邻 1上部：前上方：肝、胆囊 下 方：胰头、胰颈 后 方：胆总管 胃十二指肠动脉 肝门静脉,2降部 前 方：肝 空肠 横结肠系膜 后 方：右肾内侧缘 右肾血管 右输尿管 下腔静脉 内 侧：胰头 胆总管 外 侧：结肠右曲,3水平部 上方：胰头和胰颈 下方：空肠 后方：右输尿管 下腔静脉 腹主动脉 前方：肠系膜上动、静脉,4升部 上方：胰体 右侧：胰头 左侧：左肾 左输尿管,十二指肠悬韧带：十二指肠悬肌和包绕与其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带（Treitz 韧带），是确定空肠起始部的标志。,三、肝外胆道 1胆总管分段 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段,2肝十二指肠韧带内结构的位置关系,3胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝下面围成，是手术中寻找胆囊动脉的标志。,第五节结肠下区,一、肠系膜上动脉,二、肠系膜下动脉,三、肝门静脉与上、下腔静脉间的侧支循环途径,第六节腹膜后隙,
