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1、急性心梗救治：技术可以改变预后？,1960s 保守治疗院内死亡率 30,1960s CCU院内死亡率 15,1980s 溶栓治疗院内死亡率 10%,1990s PCI院内死亡率 5,冠心病死亡率持续上升,20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势,20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势,急性心肌梗死死亡率,冠心病总体死亡率,Resource:中国心血管病报告2015,CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究,院内死亡率并未明显改善!,Li J et al.Lancet.2014 Jun 23.Epub ahead of print,依托胸痛中心建立区域协同救治体系,运转
2、时间,中国胸痛中心认证体系的理论基础：建立区域协同救治体系,院前急救系统,胸痛中心理念的核心,“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后,围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运,国卫办医函2015189号,围绕体系：公众-急救-医院模式,黑龙江辽 宁北 京天 津河 北河 南山 东山 西上 海浙 江内蒙古甘 肃新 疆广 东海 南,15个省市自治区，260家PPCI医院，640家非PCI医院建立特大城市、
3、大城市、地级市（县）不同模式的救治网络,北京市PPCI医院模式分布图,STEMI 急救网络模型,院前急救体系,国卫办医函2015189号,胸痛中心：技术植入体系，促进体系发展,政府,社会,急救体系,医院,中国胸痛中心认证体系建设,在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作成立中国胸痛中心认证工作专家委员会指导委员会认证工作委员会认证办公室监督委员会,发布中国基层胸痛中心认证标准,标准的内涵,中国胸痛中心认证进展,2013.11.11开始，三年内完成九批认证，总共122家医院通过认证,3年认证1000家,中国胸痛中心提供,指南标准90分钟,胸痛中心建设显著缩短STEMI
4、救治时间,中国胸痛中心提供,胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率,胸痛中心在过去三年取得一定进展,成立胸痛中心认证委员会,1,完善评审流程及基层标准,2,成立分中心认证办公室,4,已认证通过胸痛中心,122,遴选胸痛中心家示范中心,22,中国需要多少胸痛中心？,Source:,ACS患者数（万）,国土面积（万平方公里）,美国,中国,通过认证胸痛中心家数,美国,1.8倍,中国,美国,1,000,中国,122,2016年增至150家,2017年增至500家,2018年增至1000家,通过拓展，增加申报医院数量,通过培训，帮扶，增加认证通过率,如何达成建设1000家胸痛中心目标,双管齐下，齐头并进,
5、胸痛中心建设中的诸多难点,现状,原因分析,策略,政府支持及资源不足申请医院不足评审流程较慢,卫计委无明确指示医院重视度不够具备资质的医院有限审核工作人员不足,争取政府资源，加大宣传加大培训指导增加评审工作人员,培训不足评审中心4家培训数量有限,参考发达国家（如美国），20个评审中心各中心举办培训数量有限,效仿美国，增至20个（？）认证中心大量的现场评审及再培训等工作,质控体系单一,专家库50人,设定完善的评审体系建立数据质控体系设定专家和评审中心的评估体系,专家人数较少，限制评审进度,目前仅有评审标准无持续评审标准无数据质控体系无专家和评审中心的考核标准,基层建设空白,各方资源不足,信息化推进
6、较为困难,没有成熟的系统为项目做减法,增加培训专家,寻找成熟的信息合作伙伴,成立基层胸痛评审体系,胸痛中心加速建设项目计划,取得国家卫计委支持通过各级启动会扩大在地方卫计委影响力院长平台的扩大加大媒体宣传,政府借力,简化工作平台打造区域协同救治信息共享平台患者管理平台,平台建设,确定完善培训机制和流程成立完善的各级培训团队明确培训的各项KPI明确培训计划确定20个示范中心,培训支持,完善胸痛中心认证体系完善胸痛中心持续改进体系建立5星认证体系及时总结和分析建立数据质控体系,质控完善,建立基层胸痛认证标准成立基层胸痛认证委员会确定基层培训中心大力推动基层胸痛中心发展,基层建设,1,2,3,5,申
7、报网站简化现场评审规则优化现场评审会务组织资料审核评审助理的增加,认证协助,3,4,6,争取政府和卫计委的大力支持,2018,2017,2016,与国家卫计委合作，立项制定卫计委3年计划确定区域协同救治试点省份及城市,卫计委立项,借力全国启动会省级启动会加大地方卫计委宣传实施协同,持续扩大启动会影响力强化示范中心的辐射效应加速协同救治网络推广,加大省级推广力度,成立胸痛中心政府事务-市场合作小组院长平台推广2场会议宣传,院长平台,签约，启动会的媒体宣传,项目进展，成果的大力宣传,媒体宣传,阶段性成果的媒体宣传,项目进展及时进入总结报告协同救治成果的宣传，树立标杆组织示范中心的参观,工作成绩总结
8、大力宣传加速复制样板医院加速储备医院的申请宣传未来3年规划,树立优秀省级/城市级胸痛 中心协同体系加大可复制推广,持续院长平台推广优秀医院经验分享提高医院重视度4场会议宣传,持续院长平台推广总结优秀，可复制的推广模式组织院长参观4场会议宣传,建立专业队伍,建立中国胸痛中心总部，更好的支持全国的建设工作,打造生态链,提供解决方案,设立中心办公室建立拓展，培训，认证，信息，以及质控部门，实行全流程支持和管理,给所有要建设的医院提供标准的工具包和志愿者服务，为胸痛中心提供更多建设的支持,打造胸痛生态链，建立全方位的胸痛中心建设的帮扶工作和支持,在苏州建立中国胸痛中心总部,建立数据中心,建立苏州大数据
9、中心，优化现有数据库据结构，利用信息系统本身进行数据质量控制,增加培训支持的力度,2018,2017,2016,4,22,20,示范中心,培训机制及KPI,建立大纲，机制和KPI集中培训通过率60%，到点培训通过率80%每季度考核执行进行,培训类型,树立样板医院组织参观每季总结优点与改进将key learning放到主页供大家学习储备17年度认证医院,总结与学习,回顾各中心培训KPI认证委员会对示范中心进行评估和总结,树立样板医院组织参观每季总结优点与改进将key learning放到主页供大家学习储备18年度认证医院,树立样板医院组织参观每季总结优点与改进将key learning放到主页供
10、大家学习,培训分成集中培训和到点培训，各中心1次/季度集中培训170家（参观学习），到点培训125家,集中培训438家，到点培训1313家不断地总结经验，优化培训内容,集中培训625家，到点培训1750家总结成功认证经验,回顾各中心培训KPI认证委员会对示范中心进行评估和总结,提供更多的认证协助,2018,2017,2016,申报网站优化,现场评审规则优化,现场评审会务组织,资料评审助理增加,更新申报网站，提高申请速度,优化网站，系统抓取信息,优化网站，简化流程,总结发布现场评审关键点 每场3位专家评审优秀中心组织交流参观,发布2016现场评审要点每场3位专家评审优秀中心组织交流参观,发布20
11、17现场评审要点每场3位专家评审优秀中心组织交流参观,评审专家会务支持评审现场会务支持,评审专家会务支持评审现场会务支持,评审专家会务支持评审现场会务支持,增加审核人员提高审核人员能力,加速评审,加速评审,认证执委会50,培训导师150,评审导师250,评审助理 20,技术顾问 M,协助认证B,加强培训及认证的人力资源,推动质控完善,2018,2017,2016,完善更新评审初步建立信息评审体系,完善认证体系,完善持续改进标准,完善持续改进体系,全国半年举办工作总结和分享会树立标杆，提高影响力，快速复制,总结与分享,更新评定标准，包括持续检查标准和首次通过标准 更新分中心的评审要求及工作KPI
12、更新培集中及现场培训课程,更新评定标准，包括持续检查标准和首次通过标准 更新分中心的评审要求及工作KPI更新培集中及现场培训课程,跟进16年评审结果优化持续改进指标结合信息数据建设,跟进17年评审结果优化持续改进指标结合信息数据建设,全国半年举办工作总结和分享会全国10家样板医院，媒体专访,3年总结报告全国50家样板医院，媒体专访,5星认证系统,建立5星认证体系将5星认证与持续改进结合,持续检查主要通过电子平台实施推广5星系统,优化完善5星系统,启动和加速基层胸痛中心建设,2018,2017,2016,筹建基层团队确定基层范围确定基层评审标准,建立基层评审标准,成立基层评审中心,树立4家样板医
13、院，总结优秀经验通过媒体及会议，传播经验，储备评审医院,种子计划,及时参加分中心培训,有效培训,筹建2家基层评审中心与4家评审中心联动，一一指导,优化基层评审标准建立持续评定措施,完善基层评审标准简化基层评审流程,新增8家基层评审中心与2家评审中心联动，一一指导,筹建8家基层评审中心与2家评审中心联动，一一指导,树立10家样板医院，总结优秀经验通过媒体及会议，传播经验,独立组织培训2小时高铁圈,提高培训数量和质量,树立50家样板医院，总结优秀经验通过媒体及会议，传播经验,从chest pain center 到cardio patient care center,胸痛中心建设未来展望,胸痛中心
14、为起点的心血管大数据建设（三库合一）,胸痛为范本，建立完善适合中国国情的心血管领域质量评估和改进体系,胸痛中心,从胸痛中心到心脏病人关心中心,心脏病人关心中心疾病范围的扩展：胸痛中心，房颤中心，心衰中心管理时间的扩展：院前到从院内到院外的长期管理（H to H）,SCPC（society of chest pain center）,SCPC（society of cardio patient care center）,产生的科学价值成立数据管理委员会和学术委员会制定数据使用和分享的规则科研及文章发表以合格的数据贡献及科研的idea贡献共同分享科学成果,以胸痛中心为起点的大数据建设展望,Source:,数据银行,建立中国自己心血管领域质量标准,建立和完善适合中国国情的心血管领域质量评估和改进体系,培训，考核，认证,质量持续提升,Thankyou!,
