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1、主要内容：1、医护人员的职业卫生防护 标准预防概念、措施 2、根据传播途径所采取的隔离措施 3、常见耐药性细菌感染病人的接触传播预防 措施 4、手 卫 生 5、简介3个重点部位医院感染控制SOP,历史上控制医院感染成功典范,南丁格尔（Nightngale)在1854-1856年战争中率领几十名护士到前线医院工作建立医院管理制度，加强清洁工作和护理，对传染病人采取隔离通风等措施，仅四个月就使前线伤病员的死亡率从42降至2.2。,医务人员医院感染典型案例,2003年“SARS”在我国流行，大量医务人员在工作中被感染，有的甚至献出了生命。医院感染预防隔离措施的不严密是其中非常重要的一个因素。严防死守

2、,中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）,医院感染管理办法,第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。,医院感染管理办法,第十三条【释义】之 四、医务人员的职业卫生防护,1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性

3、疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防施。医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。,医护人员的职业卫生防护,每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？,每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针

4、头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。目前已经知道血液载体超过20种。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。,1996年美国医院感染控制行动指导 委员会(CDC)正式推出“标准预防”。,标准预防（Standard Precautions）,它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有在医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用。,标准预防概念 认定病人的血液、体液

5、、分泌物、排泻物具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质必须采取防护措施。,标准预防其基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,标准预防的具体措施,1、手卫生：洗手和手消毒；2、戴手套；3、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔

6、离衣或围裙；5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己。预防是最节省成本的健康投资。,如何正确使用个人防护用品？,个人防护用具 防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,PPE口罩 正 确 的 佩 戴 口 罩,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘

7、除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩摘掉。,注 意,1.绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩2.绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的 3.一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 试验方法：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前、后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,PPE护目镜/面罩,护目镜,安全的

8、玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤,防护镜、面罩,1.可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩 2.使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小 3.动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,PPE手套,乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要及时。需要有一定弹性，必须盖住袖口皮肤有破损时戴双层手套对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手严禁戴着手套触摸污染物品后再接触清洁物品，其间不换手套，不洗手，不进行手消毒！严禁晨护时戴着一副一次性手套从开始做到结束！,HICPAC预防隔离,基于传播途径的

9、预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离措施，必须通过中断传播途径才可预防的感染 包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离 他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离,医院感染与消毒隔离,构成感染在医院传播必须有三个环节：感染来源易感宿主 构成感染链 微生物的传播途径三者缺一则感染无法发生。,所以控制感染发生的主要手段，就是利用各种医疗措施来阻止感染链的形成。最简单、直接而有效的中断感染链的手段就是利用各种隔离技术来切断传染途径。包括:设置隔离室、隔离标志、应用隔离物品、洗手、物品的消毒灭菌、污染物、排泄物、分泌物等的处置。,医院

10、感染与预防隔离,基于传播途径的隔离预防,接触传播_约占医院感染的90%空气传播_约占医院感染的1%飞沫传播_约占医院感染的9%,空气隔离,目 的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意 义的病原微生物。空气传播：长期停留在空气中的含有病原微生物的飞沫颗粒（5m）或含有传染因子的尘埃引起的病原微生物在空气当中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更远的距离。如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。应在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，,空气传播隔离措施：_病人的隔离,确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房，房间每小时换气至少6次；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住

11、一室；（随时关闭通往走廊的门、窗）尽可能避免转移病人和限制病人活动范围。必须运送时注意医护人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播；加强通风设施和做好空气消毒；病房门口应有隔离标识。,空气传播隔离措施_防护隔离,医务人员进入确诊或疑似传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩，如使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等 物质时应戴手套。,飞沫预防,飞沫隔离：是一种近距离（一米以内）传播。传染源产生带有微生物的飞沫核（5m）在空气中移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致传播。如果病人

12、确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防措施。,飞沫预防,适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。,飞沫预防病人的隔离,病人之间、病人与探视者之间相隔空间在一米以上；自然通风、空气不需特殊的处理；可疑或确诊传染病人安置在单人隔离房间；无条件时相同病原体感染的病人可同住一室；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有 可能喷溅到面部时医务人

13、员应佩戴相应的防护用品，病 情允许时病人也应佩戴医用防护口罩;应有隔离标识.,飞沫预防防护隔离,与病人近距离（1m以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。,接触预防,接触传播：是医院感染医、患之间交叉感染的最主要的传播途径，分为两类：（1）直接接触传播，即在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。（2）间接接触传播，即易感者通过接触了被污染的医疗设备、器械和日常生活用品而造成的传播。医务人员被污染的手在此种传播中起重要作用。,接触传播的隔离预防,适用于：对确诊或疑似感染了经接

14、触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药性细菌感染、伤口感染、皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等疾病，应在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。,接触传播病人的隔离,确诊或可疑病人安置在单人隔离房间；无条件时可将同种病原体感染的病人安置 于一室；床边应有隔离标识；限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和 环境的污染，并向转往科室说明是接触隔 离的病人。,接触传播防护隔离,进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。离开隔离病

15、室前、接触污染物品后、摘除手套后，应洗手和（或）手消毒 进入病室，从事可能污染工作服(如可能碰到床栏杆)的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。选择适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌方法。,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 医疗机构应当

16、高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施医院感染管理办法的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。,二、建立和完善对多重耐药菌的监测,医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的

17、监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照医院感染管理办法的规定进行报告。,三、预防和控制多重耐药菌的传播,医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。,（二）严格实施隔离措施（续）,医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药

18、菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。,（三）切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管 地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药

19、菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。二八年六月二十七日,常见耐药性细菌感染病人的 接触传播预防措施：,尽量隔离于单间，也可与其他同种病原体感染或 携带患者共居一室；（应有隔离标识）进入隔离房间或接触该病人时须戴手套；预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需 要加穿隔离衣；离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快 速手消毒剂擦手；一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；,常见耐药性细菌感染病人的接触传播预防措施(续)：,不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪

20、同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒；尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出MRSA，方可解除隔离；如有任何疑问，请随时与医院感染管理科联系（院感科：8100）,单间 无条件时同种病原体同室隔离或床边隔离 手套 手卫生 隔离衣（可能污染工作服时）接触隔离 口罩、护目镜（必要时）随时消毒,单间 无条件时同种病原体同室隔离 外科口罩 手套 手卫生 飞沫隔离 隔离衣及护目镜（必要时）随时消毒,单间 无条件时同种病原体同室隔离 N95口罩 手套 手卫生 空气隔离 隔离衣及护目镜（必要时）随时消毒,根据传播途径的隔离

21、标识,医务人员在工作中必须严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创的医疗器具必须一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,艾滋病病毒职业暴露防护,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则第二章 第四条：医务人员预防爱滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触

22、这些物质时，必须采取防护措施。,第五条：医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：一、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。二、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,三、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防

23、止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,艾滋病病毒职业暴露防护,艾滋病病毒职业暴露级别分为三级一级暴露：1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

24、,三级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,确定暴露源级别（分轻度、重度）暴 露 源 的 HIV 感 染 情 况 HIV 阳性 HIV阴性 HIV 情况不明 暴露源HIV 暴露源HIV 不需 HIV暴露源 滴度低，患者 滴度高,患 PEP 级别不清 无症状、者有症状、CD4计数高 CD4计数低 HIV暴露源 HIV暴露源 1级 2级（轻度）（重度）,第三章 发生职业暴露后的处理措施,第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗

25、污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压（注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环）。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。暴露后：应分别向科主任、护士长、防保科、院感科报告，并到院感科填写锐器伤登记表。,严正警告：禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应直接投入到锐器盒中，不应遗留或传递给他人处理。,HIV职业暴露后咨询电话省CDC颜苹

26、苹主任 班内：87619263班外：87566245、13960789519,Youve got the wholeworld in your hands.,手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手 卫 生,正常皮肤菌落,人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮为1x10

27、6，腹部为4x104）医务人员手部的菌落数量3.9104-4.61061938年发现手部的细菌分为常居菌和暂居菌,表皮层真皮层,暂居菌Transient Flora,又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除细菌在皮肤上的存活时间一般不足24h是造成医院感染的主要病原菌,洗手可清除这类细菌常见有链球菌、铜绿假单胞菌、沙门氏菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。,暂居菌,角质层,真皮,常居菌 Resident Flora,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆

28、菌和白假丝酵母菌等非致病,常居菌不易被去除！,消毒6小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复,常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居菌。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。因此加强手部皮肤的清洁消毒技术，可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者为少。,医务人员手的微生物污染情况,研究表明：医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为2030，而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80或更多。25普通医院护士手上分离到金葡菌。护理人员在护理过程中每分钟可获得16 cfu的 细

29、菌，包括直接与病人接触、呼吸道的护理，体液和间断的护理工作在内一些工作都和手的污染有关。护士手上携带的金黄色葡萄球菌达106107 cfu 医疗工作中扶病人坐便盆、端便盆后手带菌 1011 cfu 吸痰后手带菌108 cfu 换药后手带菌108109 cfu,洗手是预防感染的最简单，最有效而最重要的技术，但也是最难做好的技术。,一般手卫生方法,一般手卫生设施,洗手用水：流动水水龙头:最好非手触式清洁剂：肥皂或皂液手消毒剂：干手设施：纸巾、小方巾（不提倡烘干方法）,干手方法问题,手卫生指征,直接接触病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；接触体液或排泄物、黏

30、膜、破损皮肤或伤口敷料之后；护理患者从污染部位移到清洁部位时；接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后；,医务人员洗手的方法：湿手、取液、揉搓及方法、冲洗、干燥、护肤1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；,3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对

31、手腕的清洗。,（4）在流动水下彻底冲净 双手，擦干，取适量护手液护肤。,注意事项,1.应当彻底注意清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位等。2.注意随时清洁水龙头开关。3注意干手方式，防止再次污染。4注意取液器的清洁,如果在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。（皂液未使用完，不可以再添加）,不恰当的洗手,手掌,手背,容易产生遗漏,速干手消毒剂,速干手消毒剂的使用,医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。目前我院使用的速干手消毒剂有两种：洁芙柔、爱护佳,应用指征,符合洗手指

32、征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。,速干手消毒剂使用方法,按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的6步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,手消毒指征,医务人员在下列情况时应当进行手消毒（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治

33、疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。（六）进行无菌操作之前。,手消毒注意事项,手被污染，先用流动水洗净、擦干，再使用手消毒剂消毒双手。双手直接感染病人及其污物，应先用流动水洗手、擦干，再使用手消毒剂消毒双手连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手,若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。,手卫生注意事项,1、临床科室应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；2、应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，3、进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手消

34、毒剂进行手卫生；4、对于部分酒精不能杀灭的病原体如病毒感染等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法。5、为病人操作整理废物后应立即洗手/手消毒后才能记录、或接触、整理其他物品，以免污染周围其他物品等。6、接触病人后污染的手或戴着污染手套的手不得接触诊疗和医疗器械/设备，如呼吸机、监护仪等的按键，应脱去手套洗手或手消毒后才能接触上述按键。,思 考 题,1、您认为手卫生对控制 医院感染重要吗？2、没人监督时，您会怎么做？,清洁的医疗护理更安全,简介3个重点部位医院感染控制SOP,导管相关性血流感染预防SOP,医院内肺炎的预防与控制SOP,预防导尿管相关尿路感染SOP,导管相关性血流感染预防SOP,血管

35、内留置导管广泛应用于临床各科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据 医院感染管理办法及消毒技术规范的 相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下：,一、插管时的预防控制措施,1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；2.操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；3.认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；4.插管过程中严格遵循无菌操作技术；穿刺点消毒后不要再用手直接触摸该处；6.使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当

36、一人一用一消毒；,一、插管时的预防控制措施(续),7.权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能 选择锁骨下静脉；8.（建议2洗必泰酊制剂）应严格彻底消毒足 够大范围的穿刺点皮肤；9.建议选用抗菌定植导管；若应用全胃肠外营 养，应用专用中心静脉插管或留一孔作为胃 肠外静脉营养专用；10.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道 疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。,二、插管后的预防控制措施,1.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2d，专用贴膜（可至）更换2次/周，但敷料 出现潮湿、松动、渗血等沾污时应立即

37、更换；对出 汗较多的患者、渗血严重的患者建议使用无菌纱 布，不用贴膜,每日更换纱布；3.预防导管滑出：应嘱患者避免局部大幅度动作，睡 觉时切记不要用手去拔导管。每次换敷料动作要 轻，同时要观察置管缝线是否断开，如断开要立即 再一次固定。,二、插管后的预防控制措施(续),4.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；5.保持三通开关清洁，每周更换2次，（用于测量动脉压除外）如有血迹等污染应立即更换；不使用时应保持封闭；6.静脉推注药液前、后应使用75酒精或安尔碘消毒导管接头和连接部位的外表面；,二、插管后的预防控制措施(续),二、插管后的预防控制措施(续),1

38、1.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；12.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管并做培养，但不要为预防感染而定期更换导管；13.由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；14.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。,三、其他预防措施,1、在日常导管护理过程中，仔细观察穿刺点：有无红肿、硬结、化脓，沿血管方向有无静脉条索等局部静脉炎症状；2、询问患者：穿刺点有无异常变化或其他不适，如：穿刺点触痛、皮温升高、皮肤发红、不明原因的发热等；,三、其他预防措施(续),3、制定一个规范的表格，记录插管、拔除导管、敷料更换的具体时间，插管操作者、护理人员姓名等；4、根据

39、以上数据，当怀疑有导管感染的可能性时应立即拔除导管并做培养;5、定期对医护人员进行相关培训；6、定期公布CR-BSI的发生率。,医院内肺炎的预防与控制SOP,医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据医院感染感染办法和消毒技术规范的相关要求和我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施.,预防与控制医院内肺炎的具体措施,1、如无禁忌证，应将床头抬高30-45；2、对存在HAP高危因素的患者，注意保持口腔清洁。建议使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次；3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；4、指导患者

40、正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；,预防与控制医院内肺炎的具体措施（续）,6、对气管插管或切开患者，吸痰时应先抽吸口鼻腔，更换吸痰管后再抽吸气切处，并严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则，建议使用橡胶手套而不使用薄膜手套；7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水应使用灭菌注射用水并每天更换，湿化器每周消毒一次。螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，冷凝水集水瓶应低于气切

41、处或气管插管水平，不可使冷凝水流向患者气道；9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；,预防与控制医院内肺炎的具体措施（续）,10正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次。建议使用一次性呼吸机螺纹管、雾化器。若为可重复使用的耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。,预

42、防与控制医院内肺炎的具体措施（续）,11.不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；12.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂；13.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣、手消毒等；14.有关预防措施对全体医务人员包括护工,定期进行教育培训。,预防导尿管相关尿路感染SOP,尿路感染（UTI）是常见的医院感染，75%80%与留置导尿管有关，为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：,一、插管前准备与插管过程中的预防措施,1、严格

43、掌握导尿指征,避免不必要的留置导尿；2、仔细检查无菌导尿包，如有过期、外包装破损、潮湿，不得使用；3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F、女性选14F带气囊双腔导尿管；4、严格执行手卫生和戴手套规范；,一、插管前准备与插管过程中的预防措施（续）,常规的消毒方法：用0.5碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意消毒包皮及冠状沟。女性：严格执行医学临床“三基”训练护理分册女患者导尿法中消毒方法消毒会阴部。如初步消毒顺序为：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口及肛门，自上而下，从外向内，每粒棉球只用一次，并用左手协助分开大阴唇

44、，清洗完毕，脱去手套、洗手。末次消毒顺序：戴无菌手套，铺洞巾，形成一无菌面（仅暴露会阴部。遮住肛门），润滑导尿管前端，左手分开小阴唇，右手持镊子夹棉球，自上而下，由内向外消毒：尿道口、小阴唇、，更换镊子后再次消毒尿道口。每一个棉球不能重复使用；,一、插管前准备与插管过程中的预防措施（续）,6.插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；7.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统，并正确固定导管（气囊导尿管亦应将导尿管用胶布固定在大腿内侧），避免滑动或牵拉而损伤尿道；,二、插管后的预防措施,1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；2、如要留取尿标本，可从集尿袋

45、采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；收集无菌尿培养标本时应先用安尔碘消毒两遍尿管远端侧面，再用灭菌注射器以无菌方法抽取尿液；长期留置尿管者每周（每7天）应留取尿标本送检；3、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；4.、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；有指征如手术后血尿或脓尿时，冲洗膀胱应使用三通管以便减少接头更换次数，并利于多次冲洗，增强冲洗效果。5.、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，每次大便后清洗会阴及尿道口，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；,二、插管后的预防措施（续）,6.患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；7.不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；8.悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平但不接触地面，不能维持引流时，如活动或搬运时应夹住引流袋，防止逆流，一旦能引流时应尽快去除钳夹，并及时清空袋中尿液；9.长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；若尿中有血、絮状物、沉淀物或有泌尿道感染的尿袋应每日更换；10.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；11.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管，尽量避免长期留置导尿管；,三、其他预防措施,1、定期对医务人员进行宣教；2、定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率。,感谢聆听！,