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1、患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期判断标准以时间区分（48小时或72小时）近年来时间界限逐渐淡化,医院获得性感染(nosocomial infection),医院感染控制的措施,与抗生素无关的措施手部清洁其他隔离措施特殊人员的培训对医务人员的宣教细菌耐药监测系统,抗生素相关的措施控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素合理应用抗生素,手部清洁洗手，消毒洗手，乙醇擦手，手术前手部清洁或消毒洗手用普通肥皂和水洗手消毒洗手用水和含有消毒剂的肥皂或其他去污剂洗手乙醇擦手使用含有乙醇的制剂擦手手术前手部清洁或消毒外科医生手术前洗手或采用乙醇刷手,洗手的必要性,手是致病菌最常见的传播方式！
2、,手污染的原因,皮肤表面微生物常驻菌：正常寄居于皮肤的微生物很少致病除非由于创伤或通过医疗设备（如静脉插管）进入体内组织中暂居菌：污染的微生物（一过性菌落）通过交叉传染导致多数的医院感染且很容易通过洗手清除,手污染的原因,双手由于湿润和温暖，为细菌继续生存提供了良好的环境医院是许多病原微生物繁殖、栖息的场所，常可造成医护人员手的污染，通过其双手又可将病原微生物携带给病人造成感染,洗手与医院内感染,200年前奥地利的产科医生Semmel Welss发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，用漂白粉洗手后，使医院产褥热的发病率大为下降。,洗手与医院内感染,美国约有5%的患者发生医院获得性感染，使
3、医疗费用增加45亿美元；延长住院日8,676,000天；并且增加患者病死率，直接导致19000名患者死亡、间接引起58000名患者死亡,洗手与医院内感染,在医院感染传播途径中医护人员的手是造成医院内感染的重要原因在外源性医院内感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位洗手在预防医院获得性感染的措施中最简单唯一有效通过正确的手部清洁措施可以改善患者预后,洗手,洗手的时机,1994年中华人民共和国卫生部做出如下规定 接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜、侵入性操作前后；进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、ICU、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时，带口罩和穿隔离衣前后；在同
4、一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时；接触血液、体液和被污染的物品后；脱去手套后,洗手的方法,科学洗手6部曲掌心擦掌心；手指交错，掌心擦掌心；手指交错，掌心擦手背，两手互换；两手互握，互擦指背；指尖擦掌心，两手互换；拇指在掌中转动，两手互擦，双手互擦腕部,洗手的效果,99例实验者静脉输液操作者洗手前后菌落平均值9CFU/cm2未洗手33例，菌落平均值143CFU/cm2,洗手的效果,日用肥皂搓擦15-30秒流动自来水冲洗1分钟菌落平均值9.85CFU/cm21：500“84”化学消毒液浸泡毛巾洗擦15-30秒菌落平均值0 CFU/cm2。以上3种洗手方法均能达到清洁手部皮肤，使菌落减少或不带
5、菌落的要求。,现状,我国各大医院医务人员只有三分之一做到必要的洗手次数在美国西弗吉尼亚健康科学中心对221名医务人员进行单盲观察，研究显示洗手率为41%对109名医护人员手的细菌情况监测结果显示，医生手的合格率为47.83%，护士手合格率为66.28%，双手全部合格率为52.29%,现状,不同科室医护人员带菌情况也存在明显的差异，其中重症监护护士手的合格率较高护士手的合格率普遍高于医生，医生手污染的细菌数高于护士的30余倍绝大多数内科医生（95%）和护士（90%）认为自己的洗手方法正确，然而通过客观观察结果显示医务人员实际洗手技术并不符合要求,洗手的依从性,虽然绝大多数医护人员能认识洗手的原则
6、，但能始终坚持正确洗手较少，仅有极少数医师在检查每个患者后洗手。一项调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手情况下从事医疗活动，因而实际洗手次数往往较应该洗手的次数少,影响洗手依从性的因素,洗手行为是一个复杂现象，很难从一个方面简单地理解或解释，影响洗手行为的因素是多层次的，并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。,影响洗手依从性的因素,皮肤刺激缺乏相关设施影响医务人员与患者的关系优先满足患者需求佩带手套遗忘时间紧迫工作负担较重人员短缺,洗手池位置不佳洗手池数量不足缺乏科学资料显示支持认为经患者获得感染的危险性较低相信使用手套后无需进行手部清洁忽视操作指南或对此持不同意见高职称护士洗手
7、情况好于低职称护士,存在的问题,尽管洗手的重要性显而易见，并且各项操作常规中都有洗手这一规程，但并非所有人员在实际工作中都注意这个问题，存在的主要问题是：不重视洗手和缺乏洗手的自觉性；医院洗手设备不完善，如洗手池少等；洗手肥皂、消毒液对皮肤的刺激性。,存在的问题,我国卫生部对医院的抽样检查发现洗手常漏洗拇指和指尖洗手后不擦干即开始无菌操作用白大衣擦手以致造成再次污染,存在的问题,英国感染控制中心对护士洗手情况的调查结果表明,洗手的误区,1洗手不方便，戴手套代替洗手使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能达到完全的隔离效果，4%-100%的手套上培养出致病菌，摘除手套后手部菌落计数可高达
8、5104；手套只是洗手的辅助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保护自己，更不能避免细菌的传播由于手套可能出现微小破损或表面受到污染，脱手套后仍应洗手,洗手的误区,2接触不同患者之间不用更换手套在接触不同患者之间必须更换手套，使用酒精擦手液进行手部消毒！如不及时更换手套，戴同一幅手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄葡萄球菌的传播机会,正确使用手套,可能接触血液或其他有传染性物品时应佩带手套一名患者照顾结束后应摘掉手套不要佩带同一副手套照顾多名患者不要戴着手套洗手,改进手部清洁的管理措施,提供必要的设备可以提高洗手的依从性，如提供一种洗手机可使洗手的依从性从22%提高到38%在病房内悬挂“WASH
9、 HANDS，USE GLOVES”或“DONT TOUCH ME，BEFORE WASHING YOUR HANDS”等简单的标志也可以起到有效提醒医务人员洗手，从而提高洗手依从性的作用,改进手部清洁的管理措施,APIC对于提高洗手的依从性提出以下宣教计划：监督医务人员对手部清洁措施的依从性并给予适当反馈采取多项措施改进感染控制措施的实施鼓励患者及其家属提醒医务人员遵守手部清洁的规定,改进手部清洁的管理措施,在病房门口或床旁放置乙醇洗手液向医务人员提供便携的小包装洗手液。严格行为，规范管理，养成优良的洗手习惯长期不懈地教育并将洗手行为与感染监控资料反馈给医务人员临床和管理人员应参与制度的制订
10、和贯彻，以提高行为规范和洗手质量,结语,大量流行病学调查证实，手是传播医院内感染的罪魁祸首，洗手和无菌技术是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键环节，它也是最基本的、最廉价的、最简便易行的手段。通过正确的手部清洁措施可以达到消毒去除病原微生物的目的。因而在医院的日常工作中为了有效地降低医院内感染，医务人员应重视洗手。,谢谢！,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌
11、。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
