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1、医院感染预防与控制,任务五,任务六,任务一 医院感染的控制,一、医院感染的概念,医院感染（nosocomial infections）又称医院获得性感染，（hospital-acquired infection，HAI）是指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到感染并出现症状者。主要是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后发生的感染，但不包括入院前已有的或入院时处于潜伏期的感染。,外源性感染：病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。内源性感染：患者自身携带的病原体引起的感染。,二、医院感染的分类,感染链,感染
2、源,三、医院感染的形成-1,病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主,传播途径,病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式,三、医院感染的形成-2,易感宿主,影响宿主易感性的因素,对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,慢性疾病,各种药物,抗生 素,介入诊断治疗,三、医院感染的形成-3,管理：医院内感染管理制度不健全感染链：认识：医务人员对医院内的严重性认识不足感染链的存在布局：医院的布局不妥和隔离措施不健全消毒灭菌：消毒灭菌不严和无菌技术操作不妥其他：危险因素的存在，如插入性操作和抗生素的应用,四、医院感染的主要因素,建立三级监控体系 健全各项规章制度，认真贯彻落实 医院布局设施合理 人员控制 合
3、理使用抗生素 加强医院感染教育,五、医院感染的管理与控制,任务二 物理消毒灭菌技术,清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。消毒（disinfection）是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害化程度的过程。灭菌（sterilization）是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,一、概念,物理消毒灭菌法（physical disinfection sterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。
4、常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。,二、物理消毒灭菌法,(heat disinfection sterilization)主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法,（一）热力消毒灭菌法,1.干热消毒灭菌法（dry heat sterilization）,由空气导热，传热较慢,特点：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法适用范围：微生物实验室接种环的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。,（1）燃烧法
5、,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。,（2）干烤法,由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强,2.湿热消毒灭菌,是用热水或蒸汽加热至7380，消毒1015分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌用于内镜及塑料制品的消毒。,（1）低温蒸汽消毒法,经510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污防锈。,（2）煮沸消毒法（boiling sterilization）,要求
6、：,适用于耐湿、耐高温的物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。,煮沸消毒法适用范围,将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后算起如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。,煮沸消毒法的方法,应将物品刷洗干净有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中。空腔导管须先在腔内灌水。物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触。,煮沸消毒法的注意事项-1,玻璃根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间，器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为1015min；橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为510min；金属及搪瓷类物品，消毒时间为1015
7、min；水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高300m，消毒时间延长2min；应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内。,煮沸消毒法的注意事项-2,（3）压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization）,原理,适用,方法,是热力消毒灭菌中效果 最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌，潜热是指当1g100的 水蒸汽变成1g100的水时 所释放的热能（2，255J）,临床广泛应用于 耐高温、高压、潮湿 物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果 最好的一种,根据排放冷空气的方式 和程
8、度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。当压力在10297kPa13730kPa时，温度达121126，时间为1530min即可灭菌。,下排气式压力蒸汽灭菌法,手提式压力灭菌器构造图,卧式压力灭菌器构造图,卧式压力灭菌器及搬运车,高压蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器,定期监测灭菌效果物理检测法化学检测法 生物检测法,布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果；,被灭菌物品待干燥后才能取出备用；,随时观察压力及
9、温度情况；,器械或物品灭菌前 必须清洗干净并擦干或晾干，包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm30cm30cm，盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入；,注意事项,压力蒸汽灭菌法的效果监测,物理检测法,化学检测法,生物检测法,化学指示胶带,（二）光照消毒法,由于日光具有热、干燥和紫外线的作 用有一定的杀菌力,1.日光曝晒法,原理,适用,方法,常用于床垫毛毯衣服书籍等物品的消毒,方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。,紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线。消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200 nm275nm，杀菌作
10、用最强的波段为250 nm 270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。,2.紫外线灯管消毒法,紫外线灯管,空气消毒物品消毒,方 法,消毒前做好室内清洁卫生工作（紫外线易被灰尘微粒吸收而影响效果）关闭门窗，人员停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时间为3060分钟；,消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡（紫外线穿透力差）有效距离为2560cm照射时间为2030分钟。,由于紫外线辐照能量低，穿透力弱，应经常保持灯管清洁，灯管表面经常用乙醇棉球轻轻擦拭以除去灰尘和污垢；,紫外线消毒的适宜温度为2040，适宜湿度为4060；,注意事项,紫外
11、线的消毒时间须从灯亮57min后开始计时，消毒时间=杀灭目标微生物 所需的照射剂量紫外线灯管的辐照强度，关灯后，如需再开启，应间歇34min，照射后要开窗通风,消毒物品时应定时翻动，使其表面受到直接照射；,由于紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30s可损伤角膜或致皮炎，同时，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣；,紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降低，故应定时检测（一般36个月一次），以保证灯管照射强度不低于70Wcm2或记录使用时间，凡使用时间超过1000h需更换灯管。,定期进行空气培养，以监测灭菌效果。,臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性
12、极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。,3.臭氧消毒法,主要用于空气消毒医院污水治疗用水物品表面消毒,臭氧消毒法适用范围,臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为02mg/m3；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏，为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；空气消毒时，人员必需离开待消毒结束后2030min可进入 温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用。,臭氧消毒法注意事项,利用放射性核素60Co发射高能射线或电子加速器产生的高能电子束（阴极射线）进行辐射灭菌,
13、电离辐射灭菌法,电离辐射作用可分为直接作用和间接作用,直接作用指射线的能量直接破坏微生物的核酸、蛋白质和酶等；,间接作用指射线的能量先作用于水分子。使其电离，所产生的自由基再作用于核酸、蛋白质和酶等物质。,由于电离辐射灭菌法是在常温下灭菌，故又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用，金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法,微波是频率在30-300000MHz，波长在00011m左右的电磁波。,微波消毒灭菌法,在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，并频繁改变方向互相摩擦，使温度迅速上升，达到消毒灭菌的
14、作用,微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等,常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。,这种方法虽不能杀灭病原微生物但大大减少其数量和引起感染的机会医院内常用过滤除菌来清除空气及液体中的微生物指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。,（五）机械除菌,采用空气洁净技术，通过初、中、高三级空气过滤器，选用合理的气流方式，滤除0.55 um的尘埃，达到空气洁净的目的。适用：手术室、烧伤、血液、器官移植病房,（六）生物净化法,采用生物洁净技术选用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气
15、中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的。,目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流，按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。,生物净化法,任务三 化学消毒灭菌技术（chemical disinfection sterilization）,是采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。,按化学成分与性质分：含氯消毒剂、过氧化物类、醛类、烷基化气体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等按作用水平分：高效消毒剂：杀灭一切微生物中效消毒剂：杀灭除芽胞外的一切微生物低效消毒剂：
16、只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒。,化学消毒剂分类,化学消毒剂的选择,杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；,无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。,根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂,化学消毒剂的使用原则,严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法,消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。,待消毒的物品必须先洗净擦干，与消毒液充分接触,消毒液中不能置放纱布、棉花等物
17、，因这类物品吸附消毒剂降低消毒效力,消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。,化学消毒剂的使用方法,浸泡法 immersion是将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液内的方法。,擦拭法 rubbing是用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。,喷雾法nebulization是用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒的方法。目前采用电动气溶胶喷雾器进行喷雾消毒效果较好。,熏蒸法 fumigation是将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体在标准的浓度和时间内达到消毒的方法。,环氧乙烷气体密闭消毒法,是利用灭菌剂气体在密闭的容器内经标准的浓度
18、、温度和时间达到消毒灭菌作用,环氧乙烷为广谱杀菌剂对细菌的繁殖体和芽孢有较强的杀菌作用,环氧乙烷沸点为10.7度（摄氏）穿透力强、易燃易爆应遵守操作规程经专业培训后上岗,用于精密仪器、医疗器械棉织品、化纤织物塑料制品、书报皮革类的消毒灭菌,高效,中效,低效,碘酊过氧乙酸福尔马林戊二醛环氧乙烷含氯消毒剂安尔碘,乙醇碘伏,氯己定（洗必泰）苯扎溴铵（新洁尔灭）,擦拭法,高压蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,物理法,化学法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物净化法,辐射消毒法,燃烧法,烤箱法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线灯照射法,电子灭菌灯法,电离辐射法,课堂小结,任务四 无菌技术,
19、概念无菌技术操作原则无菌技术基本操作,无菌技术(aseptic technique)无菌区（aseptic area）非无菌区（non-aseptic area）相对无菌区（relative aseptic area）无菌物品（aseptic supply）污染物品（infectant）,概 念,是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,是指经过灭菌处理 且未被污染的区域,指未经过灭菌处理 或虽经过灭菌处理 但又被污染的区域,是指无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可再放回无菌区边缘向内3cm为相对无菌区,是指经过物理或化学方法
20、灭菌后保持无菌状态的物品,指未经处理或消毒灭菌后又被碰脏的物品,无菌技术的操作原则,操作准备,1.无菌操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬.2.无菌操作前，工作人员要做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。,操作中保持无菌,无菌技术的操作原则,无菌技术的操作原则,无菌物品保管,口罩不得挂在胸前污染的手不可接触口罩洗手后取下口罩，污染面在外，清洁面在内，折好后放在干净的袋内,戴口罩注意事项,口罩应每天更换接触严密隔离的传染患者后应每次更换口罩被浸湿应立即更换一次性口罩使用不超过4h,目的 操作前准备
21、,洗手法,洗手步骤,操作项目及目的是否明确操作环境是否整洁，操作台是否清洁、干燥、平坦、宽敞无菌物品存放是否合理，标签是否清楚，是否在有效期内操作者衣帽穿戴整齐，剪指甲、洗手、戴口罩,评估,目标：操作符合无菌操作原则取用、放置无菌物品有序节力物品摆放合理，均在有效期内病人和与工作人员未见交叉感染,计划,无菌持物钳无菌容器无菌包无菌溶液、开瓶器、无菌棉签无菌手套治疗盘、纸、笔弯盘、碘酊、酒精、纱布,用物准备,无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用铺无菌盘取用无菌溶液戴无菌手套,无菌技术基本操作法,无菌持物钳的使用,种类 临床上常用的无菌持物钳有 卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的 用于
22、取放和传递无菌物品，保持物 品的无菌状态。,压力蒸汽灭菌后浸泡盛消毒液的大口有盖容器内容器深度与钳长度比例适合 消毒液面浸没 轴节以上23cm 或镊子长度的12每个容器只能放置 一把无菌持物钳,无菌持物钳的存放方法,另一种是干燥保存法将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内在集中治疗前开包,48h更换一次,无菌持物钳的存放方法,无菌持物钳只能夹取无菌物品不可用无菌持物钳夹取油纱布、带色棉球换药或消毒皮肤,注意事项,到较远处取物时应连同容器一起搬移就地使用避免持物钳在空气中暴露过久,持物钳及浸泡的容器 每周清洁灭菌一次 同时更换消毒液手术室、门诊、换药室 注射室等使用较多的部门 每日清洁、灭菌干
23、燥的容器每8h更换一次,无菌容器的使用,保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久,注意事项,无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用。,无菌包的使用,治疗巾11-3-9,检查无菌包的有效期及质量潮湿、破损时不可使用,注意事项,打开无菌包时避免系带污染无菌区开包、关包时手不可触及包布内面，污染包内无菌物品,一次未使用完，关包时系带横向缠绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用,无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌
24、物品。,铺无菌盘,治疗盘必须清洁、干燥无菌巾避免潮湿,注意事项,衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面，以免污染,覆盖无菌巾时要对准边缘一次盖好避免污染,无菌盘铺好后有效时间为4小时,取用无菌溶液法,取无菌溶液前认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后方可使用,手不得触及瓶口瓶盖及瓶内面,注意事项,取所需溶液前要冲洗瓶口,倾倒溶液时不得浸湿瓶签液体不得溅出,不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内,戴、脱无菌手套,戴手套时应注意未戴手套的手 不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面,注意事项,戴好手套后清除手套上
25、的滑石粉，避免落入无菌区刺激组织,操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内,发现手套有破裂，立即更换,脱手套时，如有脓血等污物先用消毒液清洗然后脱下，脱时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏,隔离（isolation）是将传染病患者 高度易感人群,任务五 隔离技术,安置在指定地方暂时避免与周围人群接触达到控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 免受感染的目的,隔离知识,任务五 隔离技术,隔离消毒原则,隔离种类,隔离技术,未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室值班室等。,清洁区（clean area）半污染区（half contaminated area）污
26、染区（contaminated area）,隔离区域的划分,有可能被病原微生物污染的区域如走廊、检验室、消毒室等,患者直接或间接接触被病原微生物污染的区域。如病室、厕所、浴室等。,隔离标志脚垫消毒手用物避污纸挂衣架隔离衣,患者的安置,隔离单位的设置,隔离单位的要求,一般隔离消毒终末消毒处理,隔离消毒原则,工作人员进入隔离室应 按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣,穿隔离衣前，备齐所需的物品 集中完成各种护理治疗操作以减少穿脱隔离衣和刷手的次数,穿隔离衣后只能在规定范围内活动一切操作要严格执行隔离技术接触患者或污染物品后 必须消毒双手,一般隔离消毒,患者的用物、信件、钱币等经消毒后方可送出室外患者的排泄
27、物、分泌物呕吐物及各种引流液应按规定消毒后处理患者接触的医疗器械应按规定消毒需送出病区处理的物品，应置污物袋内并做明显标记,病室空气每日消毒每日可用紫外线照射或消毒液喷雾每日晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅,严格执行陪伴和探视制度向患者及陪伴、探视者做好健康宣传,传染性分泌物连续三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期、医生开出解除隔离医嘱后，方可解除隔离。,如患者已死亡，须用消毒液做尸体护理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道更换伤口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸单包裹尸体，放入不渗透的尸袋中，将袋口系紧，送传染科太平间。,终末消毒处理（terminal disinfect
28、ion）是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理,终末消毒处理,关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射消毒；然后打开门窗，用消毒液擦拭家具、地面：,患者的终末处理,病室的终末处理,体温计用消毒液浸泡血压计及听诊器送熏蒸箱消毒,用物的终末处理,被服类消毒处理后再清洗床垫、棉被和枕芯可用日光暴晒处理或送消毒室处理。,传染病 隔离 保护性 隔离,隔离种类,是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等主要的隔离措施,严密隔离(strict isolation),工作人员接触
29、患者时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套消毒措施必须严格,设专门的隔离室。患者应住单间病室，通向过道的门窗关闭室内用具力求简单、耐消毒，室外挂有明显的标志禁止患者出病室及家属的探视与陪护,室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒每天1次,患者的分泌物呕吐物排泄物应严格消毒处理,污染敷料装袋标记后焚烧处理,主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病如肺结核、流脑、麻疹、百日咳等 隔离的 主要措施有,呼吸道隔离(respiratory tract isolation),工作人员进入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要时穿隔离衣,同一病原菌感染者可同住一室有条件时尽量使隔离病室远离其他
30、病室通向走道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩,保持空气流通室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒消毒每天1次,为患者准备专用痰杯口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。,又称床旁隔离适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等 通过隔离可切断粪-口传播途径。,肠道隔离(digestive tract isolation),工作人员接触不同病种患者时，应更换隔离衣，接触污染物时戴手套、消毒双手,不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离床间距1m以上每一床单位应加隔离标记患者不得互相交换物品,病室应有防蝇设备并做到无蟑螂、无鼠,患者的食具、便
31、器各自专用严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理后才能倒掉,被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理,主要隔离措施,适用于经体表或伤口 直接、间接接触 而感染的疾病 如破伤风、气性坏疽等隔离的主要措施有,接触隔离(contact isolation),工作人员接触患者时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触患者，必要时戴手套,患者应住单间病室不许接触他人,凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。,被患者污染的敷料应装袋 标记后送焚烧处理。,主要用于预防直接或间接 接触传染性血液或体液的 传染性疾病 如
32、乙型肝炎、艾滋病、梅毒等隔离的主要措施有,血液-体液隔离(bloodbody liquid isolation),工作人员注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手；,为防止血溅，应戴口罩及护目镜；若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣；接触血液或体液时应戴手套,同种病原体感染者可同室隔离，若患者卫生自理差或出血不能控制易造成环境污染者应单人隔离。,被血液或体液污染的室内表面物品，立即用消毒液擦拭或喷洒,被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧患者用过的针头应放入防水、防刺破、有标记的容器内，直接送焚烧处理,探视陪伴
33、人员应采取相应的隔离措施。,疟疾及乙型脑炎主要由蚊子传播，所以病室应有蚊帐及其他防蚊设施；,适用于以昆虫为媒介而传播的疾病 如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹 伤寒等根据昆虫类型来确定隔离措施,昆虫隔离(insect isolation),斑疹伤寒患者入院时应经灭虱处理后才能住进同种病室。,凡进入病室内的人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接触患者前、后及护理另一位患者前均应洗手,设专用隔离室，患者住单间病室隔离,也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等,保护性隔离(protective isolation),主要隔离措
34、施,病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气,探视者应采取相应的隔离措施。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者,未经消毒处理的物品不可带入隔离区,手的消毒穿、脱隔离衣 避污纸,隔离技术操作法,护士准备,用物准备,目的,操作步骤,手的消毒,刷手时，衣服不可接触水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服刷手时间应2分钟，将指缝、指甲等皱褶处刷洗干净流水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，避免污染前臂。,注意事项,目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染操作前准备用物准备 隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品环境准备 清洁、宽敞护士准备 着装整齐，戴口
35、罩，取下手表，洗手，卷袖过肘。,穿、脱隔离衣,穿脱隔离衣,用物准备,个人准备,穿隔离衣,刷手,脱隔离衣,穿脱隔离及操作用物,戴口罩、摘手表、卷袖,系领、系袖拉腰带置前部,摸左右扣对齐折叠系腰带,穿左右手、上举抖双手,提下衣领、翻出内面,冲手、前臂、腕部、手背,避污纸打开水龙头刷手,手指、指甲、冲净擦干,解领、包手、甩腰带,脱下、对齐、挂好,解腰带、解袖、内塞肘内,穿隔离衣,脱隔离衣,松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手；解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。,脱隔离衣（口诀）,穿隔离衣(口诀),右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。,隔离衣长短合适，扣带齐全，无破洞隔离衣内面及领
36、子保持清洁，避免污染，穿前备齐用物及个人准备隔离衣每日更换消毒，浸湿、污染随时更换脱下的隔离衣挂好对齐，如挂在污染区则清洁面不外露穿好隔离衣后只能在规定范围内活动，不能进入清洁区。,注意事项,避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。取避污纸时，从页面抓取，不可掀开撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程中，注意保持避污纸清洁，以防交叉感染。,避 污 纸,任务六 消毒供应技能,供应室,供应室是医院无菌器材、敷料、用品等的供应部门,任务六 消毒供应技能,一、供应室的设置与布局,供应室最好设在与各临床科室相近的适中位置，以便联系和供应。供应室的周围环境应清洁、无污染源，有净化及污水排放设施，室内光线充足、自然通风良好，地面、墙面光滑，避免落尘及便于冲洗。为避免消毒灭菌器材的污染，供应室应分为污染区、清洁区、灭菌区三区，清洁、消毒物品的运行路线只能由污到洁，不能逆行，以确保消毒灭菌物品不被污染。,一、供应室的设置与布局,二、供应室的工作内容,复习,二、供应室的工作内容,三、常用物品的保养,供应室的设置与布,三、常用物品的保养,Thank you!,
