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1、,儿科学,是一门研究小儿生长发育规律，提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学学科儿童保健学 发育儿科学 预防儿科学 研究小儿正常身心发育规律因素及促 进其达到最佳水平 临床儿科学 研究小儿疾病的诊治等,小儿特点-基础医学方面,解剖方面 出生 1岁 2岁 5岁 体重 3Kg 9kg 12kg 18Kg 体格 身长 50cm 75cm 85cm 105cm 头围 34cm 46cm 48cm 50cm 胸围 32cm 46cm 49cm,小儿特点-基础医学方面,呼吸系统,解剖方面咽鼓管 短平宽 易患中耳炎(婴幼儿多)气道 狭窄 血管丰富 易感染 鼻窦 额窦15岁成熟易患鼻窦炎(幼儿少),小儿特点
2、-基础医学方面,解剖方面 食管 新生儿 10cm 年长儿2025cm 消化 系统 胃 新生儿30 60ml 1岁250 300ml 婴幼儿呈水平、贲门闭锁不佳易溢乳 直行后呈垂直位，故1岁后少溢乳,小儿特点-基础医学方面,生理方面消化系统 胰腺发育不成熟,胰酶发育不平衡:胰蛋白酶-出生时巳充足 胰淀粉酶、胰脂肪酶-生后49个 月渐渐增多 故4个月不宜加淀粉和脂肪类食物,小儿特点-基础医学方面,病理方面婴儿肺炎-多为支气管肺炎年长儿肺炎-多为大叶性肺炎,小儿特点-基础医学方面,免疫方面IgG 经胎盘从母体获得可抵御麻疹等传染病,但半岁时渐减，至7岁自行合成才达成 人水平 IgM 不能通过胎盘从母
3、体获得，故新生儿易患 革兰氏阴性菌感染 SIgA婴儿期不足，故易患消化系统和呼吸系统 的感染,小儿特点-基础医学方面,神经精神方面 感知运动 视、听感知-1个月头眼协调开始，3个月协调良好。3个月头耳协调 运动：抬头-1个月颈肌无力，3个月有力可俯卧抬头 抓握-3个月随握持反射 消失而出现,小儿特点-基础医学方面,神经精神方面-语言 1个月大哭示不适 24个月发单音自乐 8个月重复双音节 9个月学成人发声音 1岁有意识叫爸妈 2岁用简单句表达已意,小儿特点-基础医学方面,神经反射 吸吮反射1岁非条件反射（出生即有）觅食反射1岁 握持反射23个月 消失 拥抱反射45个月 终生存在 如瞳孔对光反射
4、 吞咽反射24个月出现 腹壁反射、提睾反射、腱反射（l岁时稳定）某些病理反射 在儿童为生理性 克氏征布氏征阳性（l个月）巴氏征阳性（2岁）,小儿特点-临床医学方面,患病种类-年龄差异 新生儿多产伤遗传性病 婴儿多感染性疾病 疾病表现-急、快、猛、变 常无典型症状及体征 诊断-年龄为重要因素 如惊厥 新生儿多为产伤颅内出血 幼儿多见颅内感染 语言表达有限,小儿特点-临床医学方面,治疗药量：按体重或体表面积计算 途径：口服、静脉、肌注、点鼻、肛门用药等预防儿童期疾病的预防:预防接种 成人疾病在儿童期预防:冠心病,小儿各年龄分期,7青春期 6学龄期 5学龄前期 4幼儿期 3婴儿期 2新生儿期 1胎儿
5、期,胎儿期特点、保健要点受精卵形成至出生，（402周，约280天）,含：胚胎期前3个月 胎儿期3个月至分娩特点：a.3个月各系统器官分化成形，易受 影响致畸。b.如受感染、射线，有毒物，致死 胎，早产。,胎儿期特点、保健要点受精卵形成至出生，（402周，约280天）,保健原则：畸形 孕母避免一切刺激因素（生物、理化、精神等）防 早产 胎盘功能，羊水（酶、生化、细胞）检查 死胎,新生儿期特点、保健要点,自出生后脐带结扎起至刚满28天特点-脱离母体后的一系列生理调节适应 过程（故：易发生体温不升、呼吸 困难、感染）保健原则-帮助其对外界的调适能力、保 温、护理、营养（母乳）、防感染围产期胎龄28周
6、至生后7天。,婴儿期特点、保健要点,出生后到满一周岁（含新生儿期）特点：最快-生后第一个生长发育高峰 较高-需要的营养素、能量较高 不完善-消化功能不完善，易消化紊 乱、营养不良 抗病力低-免疫处于发育中，易感染。保健原则：合理喂养、预防接种。,幼儿期特点、保健要点,13岁特点：智力发育快-神经、精神发育处于迅速发育时期 断奶-食物转换 易出意外-保护自己能力不足，易中毒、外伤保健原则：加强教养-品德、卫生习惯 加强营养-断奶后问题 防疾患防意外-预防接种继续等,学龄前期特点、保健要点,36（7）岁特点：初步自理和社交、可塑性强保健原则：教养+五防 意外 寄生虫病 传染病 心理受创 免疫性疾病
7、（如肾炎、风湿热）,学龄期特点、保健要点,6（7）岁12岁（女）13岁（男）特点：各器官的发育均已接近成人（尤其是脑）生殖系统除外 6岁换恒牙保健原则：充足的-睡眠、营养 良好的-生活习惯、学习习惯，防-近视、龋齿,青春期特点、保健要点,女-11（12）岁17（18）岁 男-13（14）岁18（20）岁 或（及）第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，至身高停止增长的时期。特点：再度加速-第二个生长发育高峰，迅速发育并成熟-（生殖系统）出现两性征。不稳定-神经内分泌调节不稳定，使精神、心 理、行为等方面常出现不稳定。保健：卫生教育-生理卫生、心理卫生 充足-营养、睡眠。,小儿生长发育,一、概念：生
8、长指小儿身体各器官、系统的增长、形态的变化，可测出量的变化，（量的变化）（形态增长）发育指细胞、组织、器官的分化完善 与功能上的成熟（质的变化）（功能成熟）,小儿生长发育,二、规律连续性非等速性，有两个高峰期不平衡性各系统发育快慢不一（神经系统、生殖系统）一般规律由上至下，由近至远，由简单至复杂，由粗到细，由低级到高级个体差异同年龄可有不同生长发育 情况（如体重等）,小儿生长发育,三、影响因素内因遗传、性别、内分泌等。外因 宫内环境母孕状况-营养、情绪、疾病、有害物质如烟、酒等 营养不佳致营养不良、佝偻病等 生后环境-疾病先心、哮喘反复发作影响生长发育 生活环境、心理因素家庭、社会、性格 理化
9、因素射线、药物等,四、体格发育,（一）体格生长常用指标及其测量方法：1体重体重是各器官、系统、体液的总重量（身体各部分重量的总和）是反映小儿生长与营养状况的灵敏指标。（体重过重或过轻都是异常）6m（wt）kg=6+月龄0.25 2岁（wt）kg=年龄2+7或8 出生时3kg 6个月为出生时2倍（6kg）；1岁时为3倍（9kg）；2岁时为出生时4倍（12kg）。测法：1岁时用50kg秤，准确到50g。,四、体格发育,2身长头顶至足底的全身长度，反映骨骼发育 的一个重要指标。6个月平均每月均长1.5cm 2岁平均每年长5cm 2岁身高（CM）=年龄7+70 出生时50cm 1岁75cm 2岁85c
10、m 2岁85cm 测法：3岁用身材计或皮尺等，直立位测。,四、体格发育,上部量头顶至耻骨联合上缘，表示头、脊椎的生长。下部量耻骨联合下缘至足底，表示下 肢骨的生长（过短见于呆小病，过长见于 生殖腺功能不全。）,四、体格发育,3坐高头顶至坐骨结节的长度，代表 头颅与脊柱的发育。坐高占身长：出生-66%（67%）4 岁-60%67岁-同龄的正常值。）,四、体格发育,4头围齐眉弓上缘绕经枕骨结节之距，反映脑颅骨的发育程度。出生时34cm，6m增加4cm 1岁时平均46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁接近成人约5458cm。小头畸形出生时3岁 4245cm，常见于大脑发育不全。头围过大
11、脑积水。,四、体格发育,5胸围双乳头下缘绕经双肩胛下缘之距，取吸气、呼气平均数，反映胸部、胸背部肌肉，皮下脂肪及肺的发育程度。出生时32CM 1岁时，胸围=头围（46CM）1岁 胸围头围（其相差数约等于岁数-1）营养不良者胸围偏小。,四、体格发育,6皮脂厚度直接反映体内脂肪量，与营养状态密切相关 为判断营养状态的又一指标。测 法：（腹壁皮下脂肪层厚度）脐旁乳头线 上（锁骨中线平脐），拇、食指距3cm与皮肤表面呈垂直，将皮肤捏起，量其上缘厚度。,四、体格发育,（二）骨骼发育 1颅骨由囟门及骨缝的闭合情况衡 量颅骨骨化程度 前囟11岁半闭合 最迟不超过18个月 后囟68周闭合 最迟不超过3个月 骨
12、缝34个月闭合 最迟不超过6个月,四、体格发育,2脊柱颈前凸-3个月抬头时出现胸后凸-6个月能坐时出现腰前凸-12个月能走时出现,四、体格发育,骨化中心反映长骨的生长发育成熟程度，据 其数目、出现时间与可测骨龄、协诊 头状骨、钩骨3个月骨化中心数 下桡骨骺1岁 1岁 23个 三角骨22岁半 2岁 3个 月骨3岁左右 3岁 4个 大、小多角骨33岁半 4岁 5个 舟骨56岁 下尺骨骺67岁 豆状骨910岁 910岁 10个 故：骨化数=年龄+1,四、体格发育,（三）牙齿 人有两套牙齿 乳牙20颗 410个月出牙，最晚22岁半出齐 2岁乳牙数=月龄46 恒牙2832颗 6岁换恒牙（第一磨牙萌出），
13、按乳牙出顺序换 12岁萌第二磨牙 18岁萌第三磨牙（智齿，有人终生不出）2030岁出齐 个别出牙可伴随：流诞（暂时性）低热、睡眠差 出牙延迟：佝偻病、营养不良、呆小病、先天愚型,五、神经心理发育,（一）神经系统的发育（解剖、生理方面）脊髓与脊柱胎儿期脊髓下端位于第 2 腰椎水平 4岁时脊髓下端上移至第1腰椎 故：新生儿、婴幼儿腰穿时应注意此，免损脊髓 睡眠由于大脑皮层发育成熟度日增，故睡眠时间与年龄成反比 新生儿2022小时 2个月1618小时 4个月1516小时 9个月1415小时 12个月1314小时 23岁12小时,五、神经心理发育,（二）感知、运动、语言的发育1感知的发育 听觉出生时听
14、不到，12日对强声反应，23个 月头耳协调（定向反应）视觉初生对光有反应，但怕强光（因为黄斑发育 不好）23个月头眼协调（有意识看东西）味觉初生几日内即敏感 嗅觉78个月灵敏，2岁可很好辨气味 皮肤感觉触觉以口唇最灵敏；温度觉对冷、热均 有反应；痛觉2个月完善。,五、神经心理发育,2运动的发育 上下规律先 抬头（23个月），后 坐（6个月），走（11个月）集中规律手足舞动（34个月），拇、食指拈物（910个月）协调规律坐取物、身体前倾缩短距离（45个月）正反动作规律先握后放，先坐后起，然后 能立位坐下，先向前走后能退着走（二抬五抓六会坐，八爬十站周岁走）,五、神经心理发育,3.语言的发育 发音
15、阶段 24个月，咿呀作语阶段 412个月 单词、单句阶段13岁 成语阶段 46岁,五、神经心理发育,4、对周围环境的反应 一视二笑五认妈 七、八个月喊爹妈 周岁会说简单话,心理行为异常,儿童的行为问题一般可分为：生物功能行为问题:遗尿、睡眠不安 运动行为问题:吮拇指癖、咬指甲癖 社会行为问题:偷盗、说谎、攻击 性格行为问题:交往不良、嫉妒、发脾气 语言问题:口吃,常见的儿童行为问题,1、屏气发作2、遗尿症3、儿童擦腿综合征4、注意力缺乏多动症 5、吮拇指癖、咬指甲癖,觅食反射,握持反射,握 持 反 射,拥抱反射,抬 头,坐,站立,量体重,量体重,量体重,量体重,测身长,测身高,上、下部量,测下部量,测上部量,9岁呆小病患儿下部量短,9岁呆小病患儿,各个时期上下部量比例,测坐高1,测坐高2,测坐高3,坐高,测头围1,测头围2,测头围3,小头,脑积水,测胸围1,测胸围2,测胸围3,测胸围4,测胸围4,前囟,测前囟1,测前囟2,测前囟3,后囟,12岁女孩身高超过男孩,9岁呆小病患儿与正常儿童比较,体重过轻,体重过重,
