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1、目目的的,为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，保证医疗安全，国家卫生计生委结合基层医疗机构医院感染管理现状制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求。2013年12月23日国家卫生计生委办公厅下发该要求。,mudmudi,适用范围 本要求适用于社区卫生服务中心（站)、诊所乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。本要求共分四章二十八条。,提 纲,1、组织管理,2、基础设施,3、重点部门,4、重点环节,一、组织管理,医院感染管理体系,三级管理体系第一级：医院感染管理委员会（决策）第二级：医院感染管理科（管控）第三级：各科室监控小组（落实）,三级三级管理体系职责,1.
2、医院感染委员会要求：有工作制度及职责，每年至少召开两次工作会议，有会议记录。（时间、地点、内容、签名）2.医院感染管理科要求：有工作制度及职责，制定切实可行的医院感染管理年度工作计划，年度工作总结，有督导检查，对存在问题有分析、反馈及改进措施，体现持续质量改进。3.临床科室医院感染管理小组要求：有工作制度及职责。有兼职的医院感染管理监控人员，小组的成员组成：主任、护士长、一名监控医生、一名监控护士。,基本概念,医院感染定义：医院感染指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人。对于无明确潜伏期的
3、感染，在入院48h后发生的感染为医院感染。,医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发的报告,医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科,二、基础措施,1、布局流程应遵循
4、洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。2、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。3、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：,（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规
5、定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。,4、基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。,5、无菌物品、清洁物品、污染物品应当
6、分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。,6、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。,7、一次性使用无菌医疗用品应由医院统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合
7、格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。,8、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。,9、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径
8、，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。10、提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。,11、诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。12、使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽。如果不按要求操作发生了职业暴露的科室责任人及管理人员对责任是有划分的。13、医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。,14、医务人员应当参照医院感染诊断标准（试
9、行）（卫医发20012号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,1.分类：按照病原体的传播途径分为三类：接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。分别是：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。2.措施：在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它的传播)，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。,隔离措施分类、标识、,隔离措施,空气,飞沫,接触
10、,基于传播的预防(对特殊病人),标准预防原则(所有病人),关于消毒请学习以下标准,几种常见消毒剂灭菌方法（节选）,一、戊二醛 适用范围：不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。使用方法：诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌 将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度2025，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。,戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。戊二醛不
11、应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。在2025温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d。戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。,二、含氯消毒剂适用范围：物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法：1、消毒液配制根据产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。,2、消毒方法浸泡法 将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液
12、，浸泡30min。擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,喷洒法 对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。干粉消毒法 对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。,3、注意事项（
13、1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于 阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。（2）配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。（3）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。（4）对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。,三、醇类消毒剂适用范围：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。使用方法：1、手消毒 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T 313的要求。2、皮肤消毒 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。3、物体表面的消毒
14、 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。4、诊疗器具的消毒 将待消毒的物品浸没于装有70%80%（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。,四、含碘类消毒剂1、碘伏适用范围：手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。使用方法：消毒液配制：冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌 蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。,消毒方法擦拭法 皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，
15、用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。冲洗法 对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。,注意事项（1）应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。（2）含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。（3）碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。（4）碘过敏者慎用。,2、碘酊适用范围：注射及手术部位皮肤的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用7080%（体积比）乙醇
16、脱碘。注意事项：不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。,五、煮沸消毒适用范围：金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。使用方法：将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持15min。注意事项 从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。煮沸消毒用水宜使用软水。,三、重点部门,（一）手术室 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用
17、的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。,3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。,（二）产房、人流室 1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用
18、外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。,3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流室参照产房执行。,（三）口腔科 1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌
19、的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。,（四）中医临床科室 1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。,3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或
20、“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。,（五）治疗室、换药室、注射室1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或
21、病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。,（六）普通病房 1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,四、重点环节,（一）安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的
22、针头及注射器再次抽取药液。,4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,（二）各种插管后的感染预防措施1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通
23、气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。,3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。,（三）手术操作1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤
24、，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒。,2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，防止低体温。,（四）超声检查1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。,（五）医疗废物管理 医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗
25、、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理的目的：防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。,医疗废物分类：1.感染性废物 2.损伤性废物 3.病理性废物 4.药物性废物 5.化学性废物 医疗废物在转运途中要做到：无渗漏、无扩散、无流失，不得露天存放。医疗废物暂存处应设有：防蚊、防蝇、防蟑螂、防鼠及预防儿童接触等安全措施标识。,53,分类收集不得混装,生活垃圾与医疗废物,各种医疗废物之间,
26、少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明,分类各类废物不得混装,扎口有效封口、标识清楚、,称重病房与保洁称重，认可后签字,交接保洁与集中处置单位认可后签字,医疗废物处理,医疗废物管理,2.基层医疗机构污水处理应依据医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消
27、毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。,最简单、最经济、最有效的防控院感发生的方式之一就是手卫生！,“手卫生的五个时刻”可以改变世界 It takes just 5 momentsto change the world 手卫生规范中的术语和定义。手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称；洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,清洁的手，呵护健康Clean your hands and take care of your heath,医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009）（节选）,一、手卫生设施 设置流动水洗手设施，包括洗手池、
28、水龙头、流动水、干手用品、手消毒剂等。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥,盛放肥皂的容器要做到每周消毒2次。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。设置流动水洗手设施；手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头；,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，
29、宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,手卫生的5个时刻,接触病人、安装氧气
30、面罩查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械,接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后,帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单器调整输液后接触床旁桌后调整呼吸机面板后,手卫生 7 字记忆口诀,掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕,手卫生时间是关键,最重要的：保证搓手时间每步不少于15秒,速干手消毒液,15 to 20秒,handwashinghand antisepsis,1 to 1.5 min,戴手套不能替代洗手！,脱掉手套后应立即洗手！,干手办法,谢谢！,
