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1、一、乙型肝炎流行情况二、乙型肝炎疫苗接种三、卡介苗接种四、报表填写,一、乙型肝炎流行情况（一）全球HBV流行状况,世界人口60亿,约20 亿人具有HBV感染的证据,3.5 亿人慢性HBV感染,每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌,全球约1/2人口生活在HBV高流行区,（二）全球HBV 流行分布,慢性感染流行率,主要感染年龄,围产期和儿童儿童成人,既往感染流行率,40%90%16%55%4%15%,8%-High2%-8%-Intermediate2%-Low,（三）我国乙型肝炎的流行情况,1992年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中HBsAg流行率为9.79%
2、，估计约1.2亿人为慢性HBV感染。其中慢性乙肝约3 000万例。全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例。2010年调查表明我国由1992年到2010年期间，由于乙肝疫苗免疫接种，减少了乙肝病毒感染者约8000万人，儿童的表面抗原携带者减少了近1900万人，全国乙肝感染约9300万，感染率降为6.94%左右，1-5岁感染率不到1%，乙肝感染由高感染区降为中感染区。我县乙肝阻断项目6各月回访170例，感染者仅1例。,1、传播途径发生变化 不同HBV流行区间人口流动增加 医源性传播增加 家庭内传播减少 HBV水平传播增加 HBeAg阴性乙肝增多 持续免疫压力导致突变株选择 长期治疗导致病毒变异 检测
3、方法灵敏度提高2、HBV感染和肝癌发病率下降乙肝疫苗免疫3、HBV变异株增加4、HBV基因型研究深入,（四）近年乙肝流行病学特征,1、经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低2、母婴传播：围 产期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播：宫内传播、产程传播、和产后传播，产程传播。3、性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高4、经破损的皮肤和黏膜传播：未严格消毒的医疗器械、注射器 侵入性诊疗操作和手术 静脉内滥用毒品 修足、纹身、扎耳环孔 医务人员工作中的意外暴露 共用剃须刀和牙刷等,（五）HBV传播方式,新生儿,母婴传播(围产期),家庭传播(皮肤不
4、完整),儿童期,青春期/成人,性接触注射吸毒的器具职业暴露,所有年龄 危险注射 其他与卫生保健相关的因素,（六）不同年龄组HBV传播途径,年龄组 感染主要感染途径,日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。,（七）其它感染途径,二、乙肝预防措施包括：,乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理（今天主要介绍乙肝疫苗接种）,新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费,1992.01.01,1996.01.01,HBV
5、疫苗纳入计划免疫，山区儿童半自费接种乙肝疫苗。,2003.03.01,新生儿HBV疫苗接种完全免费,接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法,（一）乙型肝炎疫苗的接种对象,凡是未获得乙型肝炎免疫抗体的人。接种的主要对象是新生儿，其次是婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托，幼机构工作人员、器官移植者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBs-Ag阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉毒品者等）。主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群,（二）乙型肝炎疫苗的接种程序,乙型肝炎疫苗全程需要接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针
6、疫苗后间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24小时内接种，越早越好。24小时内接种完第一针为及时接种。,“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(最好在出生后12h内，剂量应100 IU)，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果”,“对HBsAg阴性母亲的新生儿可用10g重组酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗免疫”,（二）新生儿乙肝疫苗免疫,（三）乙型肝炎疫苗接种部位和方法,乙肝疫苗接种在新生儿的右上臂三角肌，为肌肉注射。,（四）注射剂量,
7、成人剂量无论是重组酵母还是中国仓鼠母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，都建议接种20ug。对HBs-Ag阴性母亲的新生儿可用10ug酵母或20ug CHO乙型肝炎疫苗；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10ug酵母或20ug CHO乙型肝炎疫苗。,（五）乙肝疫苗接种禁忌,患有急性或慢性严重疾病，不能接种。有过敏史，不能接种乙肝疫苗。正在发热，需要推迟接种时间。是早产儿或体重小于2.5千克（kg）的低体重儿，需要推迟接种乙肝疫苗时间。有严重皮肤湿疹、严重脏器畸形，不能接种。,（六）乙肝疫苗接种注意事项,疫苗注射前应充分摇均 疫苗瓶破裂或疫苗中有摇不散块状物时不能使用 应备有肾上腺素
8、以防偶有过敏反应发生时使用接受注射者在注射后应在现场观察至少分钟严禁冻结（以上是汉逊乙肝疫苗说明书的介绍，不同乙肝疫苗说明书介绍不同）。,（六）乙肝疫苗接种注意事项,实际接种中还应注意：由于乙肝疫苗和卡介苗都是在新生儿出生后24小时内注射的，它们绝对不能接种在同一部位。如果母亲怀孕期间乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和乙肝病毒e抗原（HBeAg）均为阳性，那么你的新生儿在出生后第一次接种乙肝疫苗时，必须联合使用乙肝免疫球蛋白。接种乙肝疫苗后需要在接种单位停留30分钟。在此期间，你要注意观察宝宝，留意他是否有异常反应情况，在确保一切正常后再带他离开。宝宝接种乙肝疫苗后最好适当休息，多饮水，注意保暖
9、，同时避免进行剧烈的活动。,（七）乙肝疫苗不良反应,乙型肝炎疫苗接种后一般很少有不良反应，但少数新生儿可能会出现轻微反应，如注射部位出现红肿、疼痛、轻微发热等，不过均不需要处理，24小时内即可自行消退。有极少数的新生儿在接种乙肝疫苗后可能会出现荨麻疹等过敏反应，这时你最好及去医院就诊。,（八）对HBs-Ag阳性母亲的新生儿的预防,(一)高效价乙肝免疫球蛋白作用：清除游离乙肝病毒（HBV），防止感染的进一步扩散和调节免疫。主要应用于：（1）清除游离HBV，阻断母婴传播：乙肝表面抗原阳性的孕妇，从怀孕28周开始，每月注射一针乙肝免疫球蛋白，以阻断乙肝病毒的宫内传播（目前不主张注射）；如果母亲是HB
10、sAg和HBeAg双阳性的新生儿，国内达成的共识是：新生儿出生后需及时注射乙肝高效免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗，可有效阻断乙肝的母婴传播，提高婴儿的免疫力，所以乙肝免疫球蛋白对乙肝孕妇产后的新生儿有很好的保护和预防效果。（2）清除游离HBV，预防和防止感染的进一步扩散：乙肝免疫球蛋白可用于预防具有感染HBV危险的乙肝易感者：临床主要用于预防医务人员以及接触HBV感染者前血清表面抗原滴度小于10IU/L的人群，例如医生、护士和检验人员等，在工作时皮肤破损不慎接触带有乙肝病毒的血液，这样乙肝病毒有可能通过皮肤创伤进入体内，这种情况下补救措施：应立即（12小时之内）给受感染人员注射乙肝免疫球蛋白1支
11、，1个月后再重复注射一次，可起到预防和防止感染的进一步扩散的效果。另外其它任何意外接触乙肝病毒的人群或无乙肝保护性抗体、已接种疫苗但尚未产生抗体、保护性抗体不足的乙肝易感人群，在暴露前可采用注射乙肝免疫球蛋白进行预防。注意：乙肝免疫球蛋白应贮存于2-10，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用,（八）对HBs-Ag阳性母亲的新生儿的预防,（二）对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h 内尽早注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12 h 内，剂量应100 IU，同时在不同部位接种重组（汉逊）酵母乙型肝炎疫苗
12、10g或中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗20g（目前不适用），可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG，1 个月后再注射第2 针HBIG，并同时在不同部位接种一针重组酵母乙型肝炎疫苗10g或CHO 乙型肝炎疫苗20g，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗(各10g 重组酵母或20g CHO 乙型肝炎疫苗)。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。（新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，若母心小三阳，肝功能正常，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳。）,（八）对HBs-Ag阳性母亲的新生儿的预防,（三）HBsAg阳性母亲的使用
13、：过去主张从产前3个月起，每月注射一针乙型肝炎免疫球蛋白，每次剂量200-400IU（现在不主张注射乙型肝炎免疫球蛋白。因为研究发现，注射了免疫球蛋白的携带乙肝病毒的孕妇生下的新生儿体内并不能检测到乙肝抗体。给孕妇注射免疫球蛋白防范乙肝病毒的母婴，孕妇要谨慎使用）。,（九）意外暴露后的预防,应立即检测乙肝两对半及HBV DNA、ALT和AST，并在3和6个月内复查。主动和被动免疫：如已接种乙型肝炎疫苗，且已知HBs-Ag10mIU/Ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但HBs-Ag10mIU/mL或HBs-Ag水平不详者，应立即注射HBIG 200-400
14、 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug）,于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20ug）。,（十）对免疫力低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量（如60ug）或针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中HBs-Ag，如仍无应答可接种一针60ug重组酵母乙型肝炎疫苗。,三、卡介苗接种,（一）卡介苗接种意义 接种卡介苗，对预防结核病有很重要的意义。卡介苗接种，是一种人工原发感染(减毒活疫苗)，接种后能使机体对结核感染产生免疫力，以控制以后的结核菌感染，从而大大减少了粟粒型结核病，结核性脑膜炎和其他继发性结核病发生的机会，并
15、不会遗留象结核菌自然感染那样潜在性病灶的后患。,（二）卡介苗接种的对象是,未受过结核菌感染的人，即结核菌素试验阴性反应者。接种前应先作结核菌素试验，阴性者才能接种。因此接种对象如下：(1)新生儿与婴幼儿。他们对结核菌的抵抗力低，一旦受结核菌的感染很容易患急性、严重性结核病，故应尽早接种卡介苗。2个月以内的婴儿，无结核接触史者，可免作结核菌素试验。(2)凡是没有接种过卡介苗的小儿都应接种（1岁以内）。,（三）接种方法、部位及剂量,卡介苗接种常用的方法有3种：即皮内法、皮上划痕法和内服法。(1)皮内法：即皮内注射法。注射部位在左上臂三角肌下端外缘，注射后应起一皮丘。结核菌素试验阴性者，所用菌苗每毫
16、升含介苗0.5mg或0.75mg，用0.1ml做皮内注射用，严禁注入皮下。此法阳转率高且稳定。(2)皮上划痕法：皮上划痕所用卡介苗是乳白色混悬液，每1ml内含菌量5075mg。在左上臂三角肌下端外缘，用酒精消毒皮肤，待干后，滴23滴摇匀的菌苗液，用消毒的针划一“井”字，各长11 5cm，间隙0.5cm，以出现红痕为宜，涂匀菌苗，使其渗入皮内，菌苗干后才可穿衣服。此法操作简单，易于普及和推广，局部反应轻，淋巴结反应较少。(3)口服法：只限于出生后2个月以内的婴儿。以上3种方法，以皮内法和口服法阳转率较高，皮上划痕法阳转率较低。目前我们采用的方法是皮内注射法,（四）接种禁忌症,(1)结核病、急性传
17、染病、肾炎、心脏病、免疫缺陷症、湿疹或皮肤病患者。(2)急性疾病、烧伤患者、疾病恢复期(疾病结束及健康恢复之间)、近期接种天花疫苗、泌尿道感染患者。(国外资料)(3)由于使用下列药物或治疗而致免疫应答抑制：烷化剂、抗代谢药、放射治疗、类固醇。(国外资料)(4)由于下列疾病导致免疫应答降低：全身恶性肿瘤、HIV感染、干扰素受体缺陷、白血病、淋巴瘤。(国外资料)(5)由感染性疾病导致的发热或未知病因的发热不得使用卡介苗。(国外资料)(6)免疫力降低的婴儿或儿童。(国外资料)慎用(1)结核菌素反应强阳性的患者慎用。(2)哮喘患者。免疫原性物质可引起哮喘发作或过敏反应。,（五）接种说明,1.本菌苗严禁
18、皮下或肌内注射。2.卡介苗接种时不可使用同一注射器（现在已由根据提供专用注射器）避免肝炎传染率增高。安瓿有裂纹或过期失效者不可使用。3.与其它疫苗同时使用时应不在同侧注射。4.本菌苗接种后还要和结核病人隔离2个月，以免在这期间受到传染。5.对化疗后免疫力降低患者施以活菌免疫接种将导致严重甚至致命的感染。化疗停止及接受活疫苗接种之间的间隔期至少为3个月。6.若注射后出现疤痕，在处理时切忌手术切除，可采用局部封闭疗法，将醋酸氢化可的松12.5mg、异烟肼100-300mg、0.5%普鲁卡因溶液适量，充分混合后用消毒注射器将混合液作局部注射，每周2次，连续10次后，停2周，再继续注射，直至疤痕疙瘩变
19、平为止。7.接种后2周左右局部可出现红肿浸润，若随后化脓、形成小溃疡，可用1%龙胆紫涂抹以防感染，一般8-12周结痂；如遇局部淋巴结肿大可用热敷处理；如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓；如已穿孔可用10%磺胺软膏或20%对氨基柳酸软膏处理。,（五）接种说明,8.使用时制品应注意避光，活菌苗用时不得日光曝晒。9.皮内免疫注射时切不可注射到皮下，否则会引起严重深部脓肿，长期不愈。注射剂量过高可致接种处脓肿或淋巴结炎，应遵循推荐剂量。10.接种对象必须详细登记姓名、性别、年龄、住址、菌苗批号及亚批号、制造单位和接种日期。11.制备本品者应戴手套、口罩，穿隔离衣。盛装过疫苗的容器、注射器及其它物品不
20、得用作其它注射，以防产生化脓反应。丢弃前应消毒处理。12.冻干注射剂菌苗稀释方法：用灭菌的1mL注射器将随制品附带的稀释液按要求量精确吸至冻干卡介苗安瓿中，放置1分钟后摇动安瓿使之溶化，用注射器来回抽取数次，使之充分混匀。每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。【注意事项】患有结核病、急性传染病、心肾脑等疾病、极度营养不良、湿疹及其它皮肤病、HIV感染者不予接种。使用前须先作结核菌素皮试，呈阴性者方可接种。,（六）注意事项,患有结核病、急性传染病、心肾脑等疾病、极度营养不良、湿疹及其它皮肤病、HIV感染者不予接种。使用前须先作结核菌素皮试，呈阴性者方可接种。,（七）接种后可能出现的反
21、应,接种2周左右出现局部红肿、浸润、化脓，并形成小溃疡，严重者宜采取适当治疗处理。接种中偶可发生下列反应：(1)淋巴结炎症：接种后1-2个月左右，颈部、腋下、锁骨上下等淋巴结肿大(大于1.0cm)。反应过强者，淋巴结肿大明显，可形成脓疡或破溃，或在接种处有小脓疤。皮内注射者反应往往较划痕法者强，另外旧结核菌素(OT)试验呈阳性者，接种后也可产生较强反应。(2)类狼疮反应：与结核菌菌株剩余毒力有关。(3)疤痕：因丰富的肉芽组织形成疤痕突起，有时呈疤痕瘤，多见于不作OT试验而直接皮上划痕接种者。,（八）接种效果,卡介苗接种的成功与否，与注射技术、菌苗保存是否妥当等因素有关，因此应该去那些正规的医院或结核防疫部门，请经过培训的医务人员接种。接种3个月后应去医院检查接种结果，如果出现什么问题，应及时请结核专业的医护人员诊治，不要擅自处理。,四、报表填报及相关登记表,（一）报表要求1、报表要按要求及时填报上报，要求时间为每月5日上报。2、填报项目要完整。3、填表要按要求填写，合逻辑。4、相关登记表（记录本）要求项目填写完整。,四、报表填报及相关登记表,（二）报表填写说明祥云县医院 2013 年 6 月GAVI项目乙肝疫苗首针及时接种情况统计表,四、报表填报及相关登记表,（三）其他表新生儿乙型肝炎疫苗接种登记表。乙型肝炎疫苗使用登记表。乙型肝炎疫苗保存温度记录。转移卡。,谢谢,
