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1、摘要及关键词,摘要：慢性肾小球肾炎以脾肾虚损为内因，以风寒湿邪侵袭为外因，又与饮食、劳倦、房事所伤等诱因有密切关系。临床辨证施治时应认真分析正与邪的动态变化及处理。运用好扶正祛邪治则，经中医辨证施予扶正培本法，收涩固精法，利水消肿法，活血化瘀法，软坚散结法，清热解毒法，祛风胜湿法治疗慢性肾炎疗效显著。关键词：慢性肾小球肾炎；中医治法；扶正祛邪；治疗体会,慢性肾炎的病机,慢性肾小球肾炎是青壮年常见疾病，临床表现多种多样。其病机一方面是肺脾肾三焦气化失司，另一方面则是水停、气滞、血阻，两者互相影响，从而构成本病正虚邪实的局面。,慢性肾炎中医治法探讨,1.扶正培本法,2.收涩固精法,4.活血化瘀法,
2、7.祛风胜湿法,3.利水消肿法,6.清热解毒法,5.软坚散结法,1.扶正培本法,1.1健脾益气法：用于慢性肾炎脾虚或肺脾气虚者。若脾虚不运，水湿停留之水肿；或脾胃虚弱，化源不足，疲乏纳差，腹满便溏，舌淡脉弱，常用参苓白术散，香砂六君子汤。,1.扶正培本法,1.2温补脾肾法：用于脾肾阳虚、水湿泛滥之水肿，或于水肿消退后，脾肾阳虚之证仍在，如果胃寒腰酸乏力，舌淡脉沉等，常用金匮肾气丸，右归丸加黄芪、党参等药，或健脾益气药中加入温和的补肾通督之品，如鹿角霜，仙灵脾，补骨脂，巴戟天等。,1.扶正培本法,1.3滋阴补肾法：慢性肾炎久用温补或应用激素，皆可耗伤肾阴，当用滋养肾阴之法。为阴虚内热，见五心烦热
3、，口干咽燥，舌红少津，脉细数，用六味地黄丸，知柏地黄丸。若热伤血络，出现肉眼血尿及镜下血尿者，加小蓟，血余炭，生侧柏，茅根。如阴虚阳亢，见眩晕耳鸣，目涩肢颤，血压升高，宜滋阴平肝，用杞菊地黄丸，镇肝熄风汤，如是肾阴不足，兼挟水湿，水肿而舌光无苔，可用猪苓汤，心水散。,1.扶正培本法,心水散 组成：天冬 首乌 沙参 车前子 茅根 泽泻 滑石 甘草,1.扶正培本法,1.4益气养阴法：水肿退后，阴液耗损，久用滋腻，反致脾虚，临证即见脾气不足，又有肾阴亏损之证，当健脾益气与滋养肾阴之法合用，如大补元煎、参芪地黄汤等。,1.扶正培本法,1.5气血双补法：水肿退后，或应用细胞毒药物，致脾虚气衰，化源不足，
4、气血两亏，见面白不泽，心悸失眠，舌淡脉细，宜用八珍汤、当归补血汤等。,1.扶正培本法,1.6阴阳双补法：脾肾阳虚，日久伤阴，而成阴阳两虚之证，因其是阳损及阴，故临床以阳虚证为主，证见口干喜饮、舌胖淡红、脉细而数等阴虚证，宜温阳益阴，阴阳双补，常用地黄饮子、龟鹿二仙胶等。此时温阳之桂附，不宜量大过久，以免过于刚燥更伤阴液，而滋阴不宜过于寒凉、滋腻，以免伤阳或碍胃。,1.扶正培本法,龟鹿二仙胶 又名四珍胶。处方来源 医便卷一组成：鹿角 龟板 人参 枸杞子,慢性肾小球肾炎均有蛋白尿，中医认为蛋白属精气的范畴，蛋白尿之产生与脾肾有关，脾精不守，肾精不藏，均可形成蛋白尿，应用收涩固精的方药治疗蛋白尿，为
5、常用有效方法之一，常用方剂有水陆二仙丹、桑螵蛸散、金锁固精丸等，常用药物有芡实、金樱子、沙苑子、桑螵蛸、补骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龙骨、牡蛎等。,2.收涩固精法,2.收涩固精法,水陆二仙丹处方来源 洪氏经验集本方由芡实末、金樱子膏制为小丸，盐汤送服。用于治疗肾虚所致的男子遗精白浊、女子带下，以及小便频数、遗尿等症。有益肾滋阴、收敛固摄之功。,3.利水消肿,慢性肾炎水肿阶段，治疗上以利水为主，攻泻逐水、宣肺发汗和渗利水湿为其主要方法。,3.利水消肿,3.1攻泻逐水法 慢性肾炎肾病型高度水肿伴胸水腹水、经其它各种渗利水湿之剂无效，正虚不明显者可用此法，如果久病正虚，血浆蛋白低，肾功能严重损害者
6、不宜用此法治疗，攻泻逐水法常用方剂有舟车丸，十枣汤，疏凿饮子等。攻泻逐水法能有效迅速排出体内过多水分及部分尿素氮，降低血容量，减轻心脏负荷，以解危急于一时。但患者服用后常有恶心、呕吐、腹痛等胃肠反应，而水肿常不能全消，即便高度水肿完全消退，效果亦不巩固，需要用攻补兼施的方法来巩固疗效。所以攻泻逐水法仅作短期应用，而不可作为常规疗法。,3.利水消肿,舟车丸 处方来源景岳全书组成：黑丑 甘遂 芫花 大戟 大黄 青皮 陈皮 木香 槟榔 轻粉十枣汤 处方来源伤寒论组成：芫花 甘遂 大戟疏凿饮子 处方来源济生卷五组成：羌活 秦艽 大腹皮 茯苓皮 泽泻 商陆 赤小豆 椒目 木通 槟榔,3.利水消肿,3.2
7、 宣肺发汗法 宣肺发汗法主要用于慢性肾炎。因受风寒或风热引起急性发作，伴有表证或肺气失宣者，常用方剂麻黄加术汤，越婢加术汤，麻黄连翘赤小豆汤。水肿严重者配合渗利水湿之剂，如五苓散、五皮饮之类，以加强利水作用。汗出恶风还可以配合益气固表之剂，如防己黄芪汤之类。常用药物有麻黄、桂枝、杏仁、浮萍、防风、紫苏、藿香等。,3.利水消肿,3.3 渗湿利水法 渗湿利水法其功效不如攻泻逐水法猛烈，不如宣肺发汗法迅速，但其作用持久，而疗效巩固，因而是慢性肾炎最常用最基本的方法。常用方剂有五皮饮、四苓散等，常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、车钱子、防己、滑石、通草等。由于慢性肾炎主要是因脏腑阴阳气血失调、水湿泛滥所致，
8、因此渗湿利水常与调整脏腑气血阴阳结合起来。,3.3 渗湿利水法,3.3 渗湿利水法,外台茯苓饮 处方来源外台卷八引组成 茯苓 人参 白术 生姜 枳实 橘皮大橘皮汤 处方来源 明方贤奇效良方组成 橘皮 滑石 茯苓 木香 槟榔 猪苓 泽泻 白术 官桂 甘草沉香散 处方来源太平圣惠方卷五十八 组成 沉香 石韦 滑石 当归 瞿麦 白术 甘草 赤芍 王不留行茯苓导水汤 处方来源医宗金鉴卷四十六 组成 木香 木瓜 槟榔 大腹皮 白术 茯苓 猪苓 泽泻 桑皮 砂仁 苏叶 陈皮,金匮云：“血不利则为水，名曰血分。”喻嘉言云：“瘀血化水，赤缕外观，其水不去，势必变瘀之血，亦化为水。”可见瘀血既是产生水肿的病因，
9、又是水肿的病理产物。在临床上慢性肾小球肾炎或肾病综合症往往因久病不愈，肾虚络损，气血瘀滞，表现面色晦暗，肾区叩痛，舌色瘀紫，脉来涩滞等瘀血见证。因而采用活血化瘀法治疗取得疗效。常用方剂有桃红四物汤、当归芍药散、血府逐瘀汤、益肾汤等。常用药物有当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰、益母草、虎杖、毛冬青、刘寄奴、马鞭草等。,4.活血化瘀法,4.活血化瘀法,益肾汤 组成：当归 赤芍 川芎 桃仁 红花 益母草 丹参 白茅根,活血化瘀法对于慢性肾炎，肾病综合征的水肿、蛋白质、血尿和高血压均有良好效果，如与渗湿利水、健脾益气、清热解毒、清利湿热、散风祛湿诸法配合应用，可是疗效进一步提高，特别是对一些伴
10、有镜下血尿、高血压、肾功能减退的慢性肾小球肾炎患者，应用免疫抑制剂及中药健脾补肾法均取得满意疗效，而活血化瘀法尚可取得一定效果。,4.活血化瘀法,另外，活血化瘀法治疗慢性肾炎宜早期应用，如病久可根据中医”久病入络“的理论，选择搜剔透络法和软坚散结法。因瘀血久留，津枯血燥，隐伏深潜，唯虫类药物走窜搜剔，才能去其死血顽痰，常用方剂如大黄蛰虫丸、百劳丸。常用药物如山甲、水蛭、蛰虫，僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等，此法常须配合扶正培本之剂。对于慢性肾炎或肾病综合症、顽固水肿、蛋白尿、肾性高血压及肾功能不全，应用其它方法无效时，此法尚有一定疗效。,4.活血化瘀法,4.活血化瘀法,百劳丸 处方来源 明楼英 医学
11、纲目卷五引陈大夫传张仲景方 组成：当归 乳香 没药 人参 大黄 虻虫 水蛭,若瘀血入络或挟顽痰，攻则伤正，补则壅塞，又唯软坚散结一法可缓缓图之，常用方剂如海藻玉壶汤，消瘰丸等。常用药物如蝉衣、海藻、海带、昆布、夏枯草、牡蛎、海蛤粉、海螵蛸等，我们曾以益母草、蝉衣、海藻、昆布四药为主，结合辨证辅以益气、补阳、滋阴、清利之剂、治疗146例肾炎蛋白尿，有效率达77.39%。,5.软坚散结法,临床上许多肾炎由于感受风热邪毒，或湿邪久郁化热，而呈现湿热蕴结之象。邪热内蕴已经成为慢性肾炎发病过程一个严重的干扰素。此外抗原-抗体反应所引起免疫效应在肾小球内造成非特异性的炎症，也可以视为一种热毒。因此近年来应
12、用清热解毒法治疗慢性肾炎取得一定疗效。常用的方剂有黄连解毒汤、五味消毒饮、清利方等。常用的药物有银花、连翘、蒲公英、地丁、黄芩、黄连、黄柏、白花蛇舌草、金线重楼、鱼腥草、板蓝根、穿心莲、芥菜花、六神丸等。,6.清热解毒法,6.清热解毒法,清利方 组成:生地 北沙参 玄参 墨旱莲 荔枝草 小蓟 黄柏 白茅根,在应用清热解毒法治疗热毒和湿热症时，须分清新病、久病并结合部位进行辨证治疗。一般新病属热毒者用五味消毒饮，湿热者用龙胆泻肝汤、火热者用连翘败毒膏，急性发热、咽喉肿痛者，用银蒲玄麦甘桔汤，丹毒发颐，用普济清毒饮。而久病则比较复杂，一般多属虚火，应结合临床症状及伴发阴虚、气虚、挟湿、挟瘀之不同情
13、况，辨证施治。,6.清热解毒法,6.清热解毒法,连翘败毒膏处方来源：药品标准-中药成方制剂标准1998年组成：大黄40g，连翘40g，金银花40g，紫花地丁30g，蒲公英30g，栀子30g，白芷30g，黄芩30g，赤芍30g，浙贝母30g，玄参30g，桔梗30g，关木通30g，防风30g，白藓皮30g，甘草30g，天花粉20g，蝉蜕20g,风邪外袭，水湿不化是慢性肾炎发生和复发的重要因素。治疗当祛风胜湿，唯祛风能使病邪越于皮肤，唯胜湿能使气化于腑脏，常用方剂如羌活胜湿汤，参苓白术散加羌活、独活、荆芥、防风、苏叶、豨莶草、威灵仙、徐长卿、金刚沙等。,7.祛风胜湿法,风药能胜湿，又能健脾升阳，且有明显的抗过敏，抗变态反应之效。用于慢性肾炎脾虚湿重者不仅能使症状消除，而且蛋白尿亦见明显减轻。对于部分顽固难愈的肾病综合症，包括应用激素、环磷酰胺等治疗无效的病例。应用祛风胜湿药后也能获得缓解。患者服药后汗出并不显著，而外感明显减少，自觉周身温和而舒适，饮食增加，尿量增多，浮肿消退，蛋白尿及高脂血症也随之而减轻。近年来应用祛风胜湿药，卫矛科植物昆明山海棠和雷公藤，治疗慢性肾炎取得一定疗效。,7.祛风胜湿法,慢性肾炎临床表现多种多样，病情迁延，病变进展存在个体差异，正确的辩证施治对其早期干预及临床治愈有着重大意义。,总结,Thank You!,
