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1、一老年人免疫功能变化与感染,免疫能力抗感染能力免疫性疾病肿瘤,带状疱疹,二感染疾病特点及临床特征,1)免疫防御功能下降，感染机会增多:易出现尿路感染，胃肠道感染,二感染疾病特点及临床特征,2）感染临床症状复杂而不典型 老年人敏感性降低，自觉症状轻；体温调节能力低，发热不明显；对冷对疼痛反应较差；病初不易觉察，症状出现后又呈多样化。,二感染疾病特点及临床特征,3）易出现意识障碍老年人原先有脑血管硬化，发生感染后易出现嗜睡 烦躁 昏迷等中枢神经系统症状,二感染疾病特点及临床特征,4）易出现多脏器功能衰竭感染性休克，心律失常，消化道出血，DIC及多脏器功能衰竭,二感染疾病特点及临床特征,5）易引起水
2、电解质紊乱口渴中枢敏感性降低肾处理钾能力减弱，对水及电解质调节功能差进食量少,二感染疾病特点及临床特征,6）病情发展速度快，易恶化,二感染疾病特点及临床特征,7）对治疗反应不同,二感染疾病特点及临床特征,老年人常见感染及病原体易发生呼吸道感染，尿路感染，胃肠道感染，胆道感染，术后感染等常见病原菌以G-杆菌为主,三老年人常见感染性疾病,1）老年人肺炎：表现不典型：无咳、嗽痰、发热、胸痛等症状。常出现呼吸困难、精神恍惚谵妄、生活不能自理、乏力、纳差、尿失禁。X线胸片改变也典型。,化验室检查不典型（1）WBC不高（2）痰培养难取得合格标本并发症多，病情发展快注意:复查、痰培养、药敏,老年人肺部感染常
3、见病原菌：社区肺炎：G+，肺炎链球菌多见院内感染：G-，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，绿脓感染等,2老年人尿路感染发病率高：（全身及局部免疫功能低下；尿液引流不畅；膀胱输尿管反流；接受导尿或留置尿管；常合并其他慢性全身性疾病；生理性渴感减退，饮水少）。临床症状不典型，易并发菌血症，败血症及感染中毒性休克绝大多数是由细菌上行感染引起，多为条件致病菌，革兰阴性菌为主，大肠埃希菌占首位治疗：查明易感因素；去除复杂因素；增加饮水量；掌握导尿指征；提高免疫力；老年妇女频繁发作可用少量雌激素,3老年人真菌感染:机会性感染.年龄、长时间住院、慢性病、医源性（操作、抗菌素、激素、化疗）,4老年人败血症老年人败血症致
4、病菌以革兰阴性杆菌为主（大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，绿脓柑菌）临床特点：1）症状与体征不典型；2）病程长，恢复慢；3）并发症多，病死率高；4）多有基础疾病；5）预后不良。积极抗感染，治疗原发病，调节免疫状况，治疗并发症,5老年人感染性心内膜炎：心瓣膜病变+血培养阳性（抗生素治疗前24-48小时内连续送血培养5-6次，每次取血至少10ML）维持抗生素血浓度在杀菌水平的4-8倍。疗程4-6周，血培养持续阳性，有并发症者疗程大于8周，真菌感染疗程3个月,6老年人胆道感染胆石症是胆道系统感染的基础疾病革兰阴性菌感染多见，其次为厌氧菌，大多为混合感染老年急性胆道感染应积极采取手术治疗,7老年人病毒性肝炎老
5、年人急性肝炎病原学以戊肝为主，其次为丙肝或乙肝。慢性肝炎以乙肝为主，其次为丙肝临床特点：起病慢，自觉症状轻；黄疸发生率高；病情进展迅速，易发生精神症状；合并症及并发症多；急性肝炎症状，发病经过，预后与非老年患者无差异；老年肝炎院内感染多见；注意除外药物性肝损害密切监测凝血功能，肝功能；积极预防及处理各种并发症；慎用免疫抑制剂；重症患者采用支持疗法；饮食清淡易消化。,四老年人院内感染,老年人在原有基础疾病基础上，住院时间长，实施各种侵入性操作，抗菌药物的应用等，易发生院内感染。,五抗感染药物的使用原则及注意事项,1）确立正确诊断：发热原因不明者，不宜用抗生素。尽可能做出病原学诊断，根据药敏选择和
6、调整抗生素。,2）老年人感染最好使用杀菌剂,3）主张联合用药：扩大了抗菌谱范围，减少了各自药物的用量。,4）根据老年人体质情况注意调整给药方案应用抗生素剂量宜低，对浓度依赖性（氨基苷类，氟喹诺酮类）抗菌药必要时可将给药间隔时间适当延长。,5）用药途径:可采用序贯疗法(静脉-口服),注意肾毒性注意肝损害密切注意不良反应注意药物之间的相互作用防止二重感染重视病人以往用药史及药物过敏史，严防药物不良反应,非重症感染，一般不主张一开始就使用高档抗菌药物加强护理,老年人感染常见耐药致病菌及治疗,耐青霉素的肺炎链球菌耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌产超广谱B-内酰胺酶产头孢菌素酶铜绿假单胞菌,嗜麦芽窄食单胞菌不动杆菌属万古霉素耐药菌,老年感染性疾病的综合治疗,1）注意水电解质和酸碱平衡2）支持疗法3）兼治基础疾病,
