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1、,CT0466506,肾与输尿管结核,临床,泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率高于女性病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌病变达肾盂后，可出现尿频，尿急，血尿或脓尿全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等,病理,泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来,结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形成小的结核病灶尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶，病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死坏死物经肾盂排出形成空洞肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截,病变向下蔓延，可引起输尿管结核，
2、输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节；结节互相融合，干酪化形成溃疡；病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）,影像表现,肾脏外形改变肾实质内低密度灶肾皮质变薄钙化累及输尿管管壁增厚、僵直，管腔串珠样狭窄,肾脏外形改变,早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平 若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小,M-35Y;尿频、尿急、尿痛1年余,肾实质内低密度灶,肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。（结核性空洞，可见对比剂进入）,32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水,肾
3、皮质变薄,可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩,男，51岁，腰酸痛1年余，外院CT示右肾结石于我院行右肾切除术，术中示结核样干酪坏死组织,钙化,50%肾结核可见钙化 钙化形式多样：1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致2）分叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积3）肾弥漫钙化,坏死空洞壁上的钙质沉积,干酪坏死病灶钙质沉积,肾弥漫钙化肾自截,输尿管受累,肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广，并有不同程度的“肾积水”,男，40岁，发现肉眼血尿2月余,右侧肾盂、输尿管壁不规则增厚,男，48岁，反复尿频、
4、尿急1个月,“肾积水”,分离性“肾积水”：表现为肾盏中度积水，而肾盂、输尿管不积水或仅轻度积水。区别于非结核性肾积水肾盂扩张程度大于肾盏扩张程度,文献报道：有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现,非结核性肾积水,鉴别诊断,肾脓肿：临床表现：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。CT表现：肾实质内单发或多发低密度脓肿，可融合成较大的脓腔，合并产气杆菌感染，可有气体，脓肿可突破肾皮质形成肾周脓肿。,男，66岁，腹痛3周,非结核性肾积水,常见原因：结石表现：肾盂肾盏均匀扩张，肾盂扩张程度常明显于肾盏，轻中度积水时肾盏杯口痕迹存在
5、，一般肾盂及输尿管壁无增厚,多囊肾,胚胎发育过程中，肾小管与集合管间联接不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴留性囊肿。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊肿。,双肾体积增大肾实质多发大小不等的囊肿，大部分囊肿内水样密度，69%患者可见囊内出血，肾盂、肾盏变形并夹于众多囊肿之间增强扫描囊肿不强化，无对比剂进入，囊肿间肾组织强化，形成明显对比肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及肾结石,男-46岁，反复发热伴腰痛1月余,小结,肾外形改变（积水增大，肾自截缩小）肾内多发低密度结核性空洞（对比剂进入）肾皮质萎缩钙化（空洞壁钙化、干酪坏死物质钙化、全肾钙化）肾盂、肾盏、输尿管不规则增厚狭窄，串珠样分离性“肾积水”,
