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1、主讲：ICU专科护士 刘玉娣,危重病人的抢救与配合,什么是危重病人？,98,如何组织高效率抢救？,抢救时如何配合？,抢救时护士如何站位？,学习内容,二、了解抢救工作对护理人员的要求,一、了解危重病人概念、特点和观察要点,*五、掌握危重病人的抢救配合,三、学习抢救原则及团队配合精神,*四、掌握院内抢救护理工作流程,在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁生命安全、随时可能发生生命危险的病人,一、危重病人概念,病情严重，随时可能发生生命危险的病人,如：突发呼吸困难的病人、脑出血昏迷的病人、心跳呼吸骤停的病人，肝硬化消化道大出血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。,病人衰弱，抵抗力低,危重病人的特点,病情
2、变化突然、紧急病情严重,病情危重而复杂，有生命危险,治疗措施多，容易发生并发症,须密切观察病情，准备抢救用品，通知值班医生到达现场后，共同抢救,须立即边抢救，边通知值班医师，如心肌梗死发生心搏骤停的患者，须分秒必争，立即行心肺复苏术,危重病人病情观察,1.意义：通过观察及时发现病人病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。2.方法：（1）直接法；（2）间接法。3.观察要点：（1）意识：一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（包括浅昏迷、深昏迷）；（2）瞳孔：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为25mm；（3）生命体征：T、P、R、BP。,危重病人病情观察,（4）特殊
3、检查或药物治疗的观察；（5）心理状况；（6）一般情况：1）表情与面容 2）皮肤与粘膜 3）饮食与营养 4）姿势、步态与体位 5）呕吐物与排泄物 6）睡眠。,结合日常工作随时观察 经常巡视病房主动观察 重点观察对象重点观察,二、抢救工作对护理人员的要求,危重病人抢救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，接到抢救指令需立即奔赴抢救现场。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。如涉及法律纠纷的，要及时向科主任、护士长汇报，报告医务部、护理部等部门，并及时报警。,跑,二、抢救工作对护理人员的要求,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什
4、么事情，知道自己该做什么。2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。发现心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼救。,二、抢救工作对护理人员的要求,5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地做好护理记录,三、抢救原则,1.当机立断，就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）2.先救命，后治病（处理疾病
5、或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程）3.争分夺秒，全面安排（最快的速度，做好抢救安排）4.操作熟练，准确有效,三、团队配合精神,分工、合作（2人配合法或3人配合法等)（CPR、除颤、人工呼吸、机械通气、开通静脉通路、搬运病人等）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补保证抢救工作顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷,巡房评估 发现病变呼叫值班医生或护士,院内抢救护理工作流程,呼 救,按医嘱用药,心电监护 呼吸器辅助气管插管备专科物品 机械通气,心跳停止-立即CPR-必要时除颤开放气道-呼吸器辅助-给氧建立静脉通路,口头医嘱要复述,生命体征观察专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好
6、率100协助处理费用,应急处理,护理记录,准备高级生命支持,病情观察,整 理,评估,意 识,呼 吸,大动脉搏动,危及病人生命是什么？就先做什么,心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 抢救的黄金时间“46分钟”,CPR相关知识,按2010新指南：C-A-B程序 一病人在病房内，突然意识不清。护士巡视病房发现：先评估-呼叫（值班医护人员）-准备复苏体位-胸外心脏按压-开放气道-呼吸器辅助,CPR注意事项,成人按压部位：在胸部正中，胸骨的下半部，两乳头连线之间的胸骨处；按压
7、深度使胸骨下陷至少5cm；按压频率不少于100次/分；按压时注意胸廓的按压与复位情况；按压过程注意观察病人及监护仪情况；5个循环后如需要继续按压，更换人员操作。,CPR,双手指交叉垂直按压病人两乳头连线之间的胸骨处。,除颤相关知识,1、连接监护仪电极板，注意贴电极时避开准备除颤的位置；2、放置生理盐水纱布或涂电极膏（在没调节能量前涂好）3、除颤器种类：单向波、双向波、AED4、选择除颤方式：非同步电复律（机默认）：心室颤动，无脉性室速 同步电复律（按SYNC）：心房颤动，室上性或室性心动过速,5、能量选择：双向波：150-200 J；单向波：360 J6、放电板位置：（1）前-侧位：心底部：胸
8、骨右缘锁骨下方或23肋间；心尖部：左乳头外下方，电极的中心在腋中线上；或左腋前线内第五肋间。（2）前-后位：一个电极板在左侧心前区标准位置，另一电极板置于左/右背部肩胛下方。7、放电时：注意全部人员离床,除颤相关知识,开放气道,注意避免被异物及舌根后坠堵塞气道。推荐使用仰头举颏法。,仰头抬颌（举颏）法：最常用,双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选,人工呼吸器的应用,人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。,面罩,氧气连接管,进气阀,出气阀,储氧袋,氧气安全阀,鸭嘴阀,储氧袋,球
9、囊,压力阀,人工呼吸器的应用,取平卧位,头后仰。根据病人情况选择面罩及呼吸囊大小合适。成人呼吸囊：一般选1300-1600ml规格。面罩：有充气和不充气的二种，充气的要注意检查有无漏气，使用面罩注意扣紧脸部罩住口鼻不漏气。,人工呼吸器的应用,挤压呼吸囊频率：病人无自主呼吸：1012次/分，约56秒/次。呼吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。无氧源：不用连储氧袋。通气量：每次挤压400-600ml（挤压呼吸囊凹陷1/2以上）无论单人或双人操作：注意观察胸廓起伏情况。,呼吸器面罩通气,抢救者位于病人头顶端，调节氧流量810L/分，在病人口鼻部扣紧面罩并固定（E-C钳夹法），挤压气囊。频率：1012
10、次/分。,建立静脉通路,迅速建立条以上有效的静脉通路遵医嘱用药或静脉采血等必要要时配合医生行深静脉穿刺置管静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉。原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回流心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液流入上腔静脉后直接汇入右心房。,心电监护,护士甲,护士乙,医生,五、危重病人的抢救配合,护士丙,抢救站位图,抢救配合时护士的职责,主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通路：抽血、配血、输血、补液等连接心电监护，协助医生除颤，必要时作 胸外心脏按压执行所有的“有效”口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查负责抢救现场的全程指挥,主管护士/高年资护士/护士长,抢救配合时护士的职
11、责,主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时协助气管插管接呼吸器/呼吸机辅助密切观察病情变化,护师/中年资护士,抢救配合时护士的职责,协助压迫止血包扎等 抢救临时记录及联络工作 机动（巡视病房、维持秩序）,低年资护士,危重病人的抢救配合1,以抢救心跳呼吸骤停病人为例,五、危重病人的抢救配合,一名护士值班时的配合两名护士值班时的配合三名护士值班时的配合ICU护士的抢救配合,一名护士值班时的配合,置病人于复苏体位,胸外心脏按压（医生到达后可由医生做胸外按压）,开放气道（清除口咽分泌物）-呼吸囊辅助呼吸,开放两条以上静脉通路,执行“有效”的口头医嘱,一名护士值班时的配合,协助医生行气管插管，人工
12、呼吸器辅助呼吸,心电监护（必要时协助电除颤）,头部戴冰帽保护脑细胞,生命体征监测，完善护理记录,整理用物,两名护士值班时的配合,护士（甲）,护士（乙）,完善相关护理记录,开放两条以上静脉通路,胸外心脏按压（医生到达后由医生做胸外按压）,多脏器功能支持,头部戴冰帽保护脑细胞,协助气管插管，呼吸囊辅助或机械通气,开放气道（清除口咽分泌物）-呼吸囊辅助,负责抢救现场的指挥,执行“有效”的口头医嘱配合医生完成各种穿刺检查,心电监护（必要时协助电除颤）,三名护士值班时的配合,护士（甲）,协助气管插管,开放气道-呼吸囊辅助,护士（乙）,护士（丙）,多脏器功能支持,头部戴冰帽物理降温,呼吸囊辅助或机械通气,
13、机动（巡视病房、维持秩序）,开放两条静脉通路,心电监护必要时协助电除颤,胸外心脏按压,完善护理记录,负责抢救现场的指挥,密切观察病情,执行“有效”医嘱配合医生穿刺检查,抢救临时记录和联络工作,ICU护士的抢救配合,我科护士实行A-P-N排班，小组责任制，每组有五名以上护士值班。以抢救病区内新转入危重病人为例：患者李*，男，86岁，诊断为呼吸衰竭。由脑一科转入，症见：患者处于昏睡状态，T37，HR92次/分，R30次/分，BP116/63mmHg,SPO293%，予面罩给氧8L/分，左上肢留置外周浅静脉置管输液通畅。在过床后出现病情变化。,ICU护士的抢救配合,护士A,发现心电监护心率突然为0,
14、推抢救车到床边,医生D,护士C,护士B,立即触摸颈动脉搏动，同时检查心电导联，无异常,持续监护，完善护理记录,执行抢救医嘱,马上进行CPR同时呼叫,心率恢复呼吸未恢复,气管插管,完善抢救医嘱及记录,密切观察病情,启动备用呼吸机,同时建立右上肢浅静脉置管,整理用物,调呼吸机参数,呼吸机辅助通气,开放气道，吸痰呼吸囊辅助,协助气管插管,抢救现场总指挥,密切观察病情,呼吸机辅助通气,开放气道，吸痰呼吸囊辅助,协助气管插管,口头抢救医嘱,接着CPR,ICU模拟抢救配合场景,危重病人的抢救配合2,以抢救上消化道大出血病人为例,一名护士值班时的抢救,立即置病人去枕平卧位，头偏向一侧,保持呼吸道通畅，防止窒
15、息（必要时给予吸引）,同时备好各种抢救用物到床旁,通知值班医生,给予吸氧,一名护士值班时的抢救,开放两条以上静脉通路,连接心电监护,做好病情观察，完善护理记录,执行“有效”医嘱协助医生各种穿刺检查,两名护士值班时的抢救,护士A,护士B,立即置病人去枕平卧位，头偏向一侧,保持呼吸道通畅，防止窒息（必要时吸引）,备好各种抢救用物到床旁,开放两条以上静脉通路,连接心电监护,做好病情观察,同时给予吸氧,负责抢救现场的指挥,执行“有效”口头医嘱配合医生各种穿刺检查,完善护理记录,三名护士值班时的抢救,保持呼吸道通畅，防止窒息（必要时吸引）,立即置病人去枕平卧位，头偏向一侧,护士A,护士C,备齐各种抢救用
16、物到床旁,机动（巡视病房、维持秩序）,连接心电监护,做好病情观察,负责抢救现场的指挥,开放两条以上静脉通路,护士B,同时给予吸氧,执行“有效”医嘱配合医生穿刺检查,完善护理记录,抢救临时记录和联络工作,心肺复苏多人操作配合演示,学习抢救配合的重要性,增强救护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力,小结,1.抢救开始前的评估2.抢救过程中的流程步骤3.抢救过程中的各项操作4.抢救相关的知识,课件相关知识出处：,1.人民卫生出版社2013年11月第3版 急危重症护理学 2.55项临床护理技术操作标准,谢谢大家,抢救仪器和物品用物,抢救用物,机械通气,
