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1、病例,病史：患者男性，2岁，1天前出现发热，咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。体检：神志清楚，体温39.5，心率110次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺2肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。化验：WBC：14.3109/L,淋巴细胞16%、中性粒细胞 83%。,课堂作业 该病人体温为什么升高，其机制是什么？,病 例,病史：男 25岁 东莞人，平常体健。二周前曾到海南旅游。近一周来反复发作发热，每天下午发热一次，发作时寒战继之高热，持续约三小时后自退。热退后如常人。无咳嗽咳痰，无咯血。曾在当地医院就诊，诊断不明，给予先锋霉素五号治疗无
2、效。体格检查：体温39，心率110次/分，巩膜轻度黄染，腹软，心肺正常，肝脾稍大，血常规呈轻度贫血像。,课堂作业 该病人临床应表现什么热型？（请画出图形）,定义,当机体在致热源作用下引起体温调节中枢调定点上移，体温升高超过正常范围，称为发热(Fever)。过热（Hyperthermia）不是由于致热源引起体温升高超过正常范围，它是由于体温调节中枢功能失常，解热药无效。发热(Fever)过热（Hyperthermia）,正常体温,腋窝：36-37 舌下：36.3-37.2 直肠：36.5-37.7 24小时内波动范围不超过1,正常体温调节,正常人体温受体温调节中枢调控 下丘脑 视前区-下丘脑前部
3、（POAH）通过神经、体液因素产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）保持体温在相对恒定的范围,平衡,体温升高,生理性体温（例如妊娠初期，排卵期),病理性体温,过热(Hyperthermia)(体温 调定点),发热(Fever)(体温调定点),发生机制,致热源性发热：外源性致热源内源性致热源非致热源性发热：,外源性致热原,调节性体温升高,调节性体温升高,体温调节中枢,调定点上移,体温调节中枢,调定点上移,体温调节中枢,调定点上移,体温调节中枢,调定点上移,发热,(,Fever),过热,（,Hyperthermia),体温调定点,白细胞致热原,非调节性体温升高,非调节性体温升高,体温,调定点,过,度,产
4、,热,散,热,不,足,体温调节,中枢功能,障碍,(Heat stroke),致热原性发热,非致热原性体温升高,发热和过热的原因,感染性发热：各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.非感染性发热和过热无菌性坏死物质的吸收：术后、出血，肿瘤等抗原抗体反应：如风湿热、药物热内分泌代谢障碍：如甲亢、体温调节中枢功能紊乱：如中暑伪造发热,不明原因的发热fever of undetermined origin(FUO)体温38.3 OC达三个星期，经过一周以上的检查仍未能找到发热原因,不明原因发热的原因,感染,多系统疾病,肺栓塞,克隆病,肿瘤,药物热,人为因素,不明原因,体
5、温升高的临床意义作为疾病存在的一个证据帮助观察病情的变化一些特定的热型对诊断有帮助有助于确定排卵时间有助于消灭体内的病原体,临床表现,发热的分度临床过程与特点热型与临床意义,发热的分度：低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上,发热的临床过程及特点,体温上升期 骤升型 缓升型高热期体温下降期 骤降 渐降,体温上升期皮肤苍白、畏寒、寒战,骤升型几小时达高峰寒战，惊阙（小儿）大叶肺炎败血症流感输液反应疟疾,缓升型几天达高峰多不伴寒战伤寒结核布鲁菌病,高热持续期,皮肤发红、灼热，呼吸加快，出汗持续数小时：疟疾持续数天：肺炎、流感持续数周：伤寒,体温下降期
6、出汗多、皮肤潮湿,骤降数小时下降流感输液反应疟疾大叶性肺炎,渐降数天下降至正常伤寒风湿热,热型及临床意义在不同时间测得的体温记录在体温单上，将各体温数值连接起来成体温曲线。该曲线的不同形状fever type,稽留热：体温恒定地维持在39-40 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。,弛张热：又称败血症热型。体温常39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。如败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现
7、。疟疾、急性肾盂肾炎。,波状热：体温逐渐上升达39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。,回归热：体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。,不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。,应用了抗生素应用了解热药或糖皮质激素年老体弱多重疾病并存,影响热型的因素,伴随状态1、寒战 常见于大叶性肺炎2、结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、斑诊伤寒、钩端螺旋体病毒。3、单纯疱疹 常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎4、淋巴结肿大 常见于
8、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、淋巴瘤。5、肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、败血症。,6、出血 重症感染、流行性出血热败血症等。如急性白血病。7、关节肿痛，败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。8、皮疹 常见于麻疹、风湿病、结缔组织病等。9、昏迷 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中暑等。,问诊要点,起病时间、急缓、病程、程度、频度、诱因伴随症状诊疗经过一般情况病史,单选题,临床表现为体温骤降的疾病常见于：A败血症B风湿热C结缔组织病D大叶性肺炎；E伤寒,体温渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此
9、反复多次。此种热型为：A稽留热B驰张热C间歇热D波状热；E回归热,感染性发热在发热病因中占：A30-40%B40-50%C 50-60%D60-70%E70-80%,体温常在39以上，24小时内波动范围超过2，但体温始终在正常水平以上，此种热型属于：A回归热B 驰张热C稽留热D不规则热E间歇热,下列关于正常体温的描述哪项是正确的？A腋窝体温一般为36.5-37B正常体温每日波动范围不超过0.5度C一般下午体温较早晨稍低D一般肛门内体温比腋窝体温略低E 剧烈运动或进餐后体温可略升高,稽留热常见于下列哪个疾病？A风湿热B疟疾C 伤寒D布鲁菌病E渗出性胸膜炎,下列哪一项是内源性致热原？A各种微生物病
10、原体B炎症渗出物C 白细胞介素D某些类固醇物质E多糖体成份及淋巴细胞激活因子,下列为心原性水肿的特点，但应除外哪一项：A水肿从足部开始，向上延及全身B水肿伴静脉压升高C常伴有心脏增大及心脏杂音D 水肿常伴有高血压，蛋白尿、血尿、及眼底改变E水肿发展较缓慢，移动性小,下列水肿的发生机理，但应除外哪一项：A水、钠潴留B 抗利尿激素分泌减小C毛细血管滤过压过高D毛细血管通透性增加E血浆胶体渗透压降低,下列为血管内液与组织液之间保持动态平衡的主要因素，但应除外下列哪一项：A毛细血管内静水压B血浆胶体渗透压C 毛细血管通透性D组织间隙的机械压力E组织液的胶体渗透压,下列为慢性心功能不全产生水肿的主要机制
11、，应除外哪一项：A静脉压及毛细血管内静水压升高B各种原因致水、钠潴留C肝淤血所致白蛋白合成减少D 淋巴回流受阻E组织缺氧引起毛细血管通透性增加,下列各项是产生全身性水肿的病因，但应除外哪一项：A肝硬化B缩窄性心包炎C肾病综合症D 下肢静脉血栓形成E尿毒症,下列各项为产生局部水肿的原因，但应除外哪一项：A淋巴回流受阻B局部蜂窝织炎C 低蛋白血症D局部静脉受压E毛细血管通透性增加,男性，60岁，心悸、气短、周身浮肿，心脏向左下，扩大，肝肿大，腹水，该患可发生水肿的下列病因中，不正确的哪一项是A心原性水肿B肾原性水肿C甲状腺低功性水肿D营养不良性水肿E 局限性水肿,下列因素常使感染性发热的热型变为不典型，不正确的是A应用抗生素B应用解热药或肾上腺皮质激素C病原菌产生了变异D 病程中发生了并发症E输血反应,简答题,1发热2稽留热（Continuedfever）,谢谢,
