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1、案例,患者男性，吸烟史10年，受凉后突然高热、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC2510109/L，N占80%。胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面，诊断为肺脓肿。,问题,肺脓肿是什么？有何临床特征？其病因是什么？痰有何特点？,概述,定义：是由于多种病原菌引起的肺化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。现自抗菌素生素广泛应用以来，此病发病率明显降低。,病因与发病机制急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸系统道的常存细菌相一致，常为混合感染，包括厌氧、兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多
2、见。根据感染力的途径分为：（一）吸入性肺肿病原体经口、鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主要原因。,（二）继发性肺脓肿原有肺部慢性病病变的基础上继发感染；肺部邻近器官化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。（三）血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色葡萄球菌多见。,病因与发病机制,肺脓肿早期有细支气管阻塞、肺组织发炎、小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死、形成脓肿。当脓肿溃破到支气管内形成大量的脓痰咳出，空气进入脓腔，而出现液平面。可并发支扩、纤维蛋白怀胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘等。
3、临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。本节主要阐述吸入性肺脓肿。,病理生理,临床表现多数起病急骤，畏寒、发热，：达39-40C，多为驰张热,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛和呼吸困难。如当感染不能及时控制，于发病的10-14天,突然咳出大量脓臭痰和坏死组织每日可达300-500ml,久置分三层，有1/3病人有不同程度的咯血,大量脓痰咳嗽出后体温明显下降全身症状随之减轻。体征与肺脓肿的大小、部位有关。坏死组织黏液泡沫图2-7-1 大量脓痰静置后分层示意图,实验窒及其他检查 血常规：增高，核左移，常有中毒颗粒。痰：呈脓性、黄绿色、可带血、留置分三层，培养有厌氧菌存
4、在；线：早期可见大片浓密阴影，脓肿形成后可见空洞及液平面。血源性可见气囊样变，具有特征性。,右肺脓肿,诊断要点有误吸或可能有误吸的病史，伴畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰等表现，再根据实验窒资料来诊断。,治疗要点,原则：抗菌和吸痰引流抗菌药物治疗；体位引流；纤支镜吸痰引流；外科手术治疗；血源性应结合血、痰培养药敏选择有效抗菌素治疗；处理肺外病灶如疖、痈。,常用护理诊断、措施及依据体温过高与肺组织炎症发性坏死有关；（同肺炎）清理呼吸道无效与脓痰聚积有关；）高热中毒症状严重者应卧床休息，痰有臭味者，室内空气通风；）密切观察病人的体温、咳嗽、咳血、咳痰等症状。观痰的颜色、性质、气味、量和静置后是
5、否分层；）鼓励病人增加液体摄入量，使痰液稀释易于咯出；,）讲解排痰的意义，指导有效排痰有技巧；）根据病变的部指导体位引流；）遵医嘱给以祛痰药，给以雾化吸入，必要时纤支镜吸痰；）如需胸腔穿刺抽脓时，准备胸腔闭式引流装置，并做好引流的护理；,常用护理诊断、措施及依据,常用护理诊断、措施及依据 营养失调：低于机体的需要与肺部感染导致机体消耗有关；其他护理诊断气体交换受损与气道内 粘液聚积、肺部感染有关；疼痛与炎症延及胸膜有关；,保健指导重视口腔、上呼吸道慢性感染的治疗，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道、诱发感染的机会。对口腔和胸腹手术的病人，须认真做好术前准备；术中及时清除口腔、呼吸道血块和分泌物；术后
6、加强口腔护理，鼓励咳嗽，保持呼吸道通畅；积极治疗皮肤痈、疖，勿挤压，防血源性肺脓肿发生。,加强昏迷病人和全麻病人的护理，预防肺部感染；为防止复发，抗菌药治疗时间要8-12W；提倡健康的生活方式，劳逸结合，适当锻炼，增强抵抗力；,保健指导,案例诊断分析,1、案例分析 该病人受凉后突然高热、胸痛1周；血象：WBC25109/L，N占80%；胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面。,护理分析,思考,肺脓肿多由病原体引起的肺部化脓性感染，畏寒、高热一般持续10-14天，随之咳出大量脓臭痰是其特点。因此在护理时，首先要作好高热的护理，注意病情的观察。配合医生使用抗生素治疗，当出现大量的脓臭痰时，保持呼吸道通畅，同时注加强营养，做好心理及健康的指导。,朝阳,
