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1、1,概述,WHO建议的血压判别标准:成人高血压:SBP18.6 kPa(140mmHg)及/或 DBP11.9 kPa(90mmHg)高血压的病理生理和药物分类.avi,2,血压水平和高血压分类,分类 收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压120 80 正常血压130 85 级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-95 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140-149 90,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,3,1.主要
2、影响血容量的抗高血压药:利尿药-氢氯噻嗪2.交感神经抑制药：1）主要作用于交感中枢：可乐定、甲基多巴等2）神经节阻断药:樟磺咪吩等,一、抗高血压药的分类,4,3）影响去甲肾上腺素能神经末梢递质：利血平、胍乙啶等4）肾上腺素受体阻断药:1受体阻断剂：哌唑嗪；受体阻断剂:普萘洛尔等；，受体阻断剂:拉贝洛尔。,5,3.钙拮抗药:硝苯地平,尼群地平等4.血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI):卡托普利、依那普利等5.血管紧张素受体阻断剂：氯沙坦6.血管扩张药:肼苯达嗪、硝普钠等,6,二、常用抗高血压药,一）肾上腺素受体阻断药1、1受体阻断药:哌唑嗪【作用特点】1.阻断血管平滑肌1受体,中等偏强。2.降压
3、时不出现反射性交感神经兴奋。3.对肾影响小,伴肾功障碍者可用。,7,【临床用途】1.各型高血压：单用治疗轻、中度高血压，与受体阻断药和利尿药合用治疗重度高血压。2.难治性充血性心力衰竭。,8,【不良反应】1一般反应：眩晕、疲乏、虚弱；2首剂现象:首次给药可致严重体位性低血压、晕厥、心悸等（头痛、心悸、出汗、恶心、腹泻等症状）。避免方法:首剂减为0.5mg，临睡前服,9,2.受体阻断药:普萘洛尔,【作用机理】心脏1受体阻断:心肌收缩力、心率 心输出量 血压；抑制突触前膜2受体,抑制NA释放；阻断肾脏1受体,抑制肾素分泌；中枢:阻断下丘脑、延脑部位的受体,使外周阻力下降。,10,【作用和用途】,起
4、效慢,效果肯定；伴心率、心输出量、肾素水平下降；广泛用于轻、中度高血压病的治疗，单用或与利尿药合用；尤适用于伴有冠心病、脑血管病人及心率快、心输出量偏高、高肾素型的患者。,11,【不良反应及注意事项】,1、诱发心衰、哮喘、窦性心率不齐、房室传导阻滞等,有上述症状者不宜用；2、普萘洛尔、可乐定、利血平、甲基多巴等均可引起精神抑郁,不宜合用；抑郁者忌用普萘洛尔；,12,3、可引起脑血流量下降,对高龄、有脑动脉硬化及脑栓塞病史者慎用；4、可使外周血管收缩,对外周血管阻塞性疾病患者不宜用；5、长期服药时不可突然停药,因有停药综合症。,13,3.,受体阻断药:拉贝洛尔,【作用特点】1.降压作用较强，起效
5、快；2.不引起心率加快；3.无严重不良反应。【临床用途】各型高血压；静注对抗高血压危象。,14,二）钙拮抗药,【药理作用】抑制细胞外钙离子的内流。1.抑制心脏，保护缺血心肌；2.舒展平滑肌：扩张外周血管、支气管等。,15,【降压优点】不降低重要器官的血流量。不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变。降压快而强。,16,【临床应用】,治疗轻、中、重高血压；可单用或与利尿药、受体阻断药合用；其控制严重高血压效果较好。,17,【不良反应】,常见的有头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等；偶见房室传导阻滞及心收缩性下降、低血压。,18,三）血管紧张素I转化酶抑制剂：,【作用机理】降血压抑制血管紧张素I转化酶
6、，减少血管紧张素的生成,降低外周阻力。抑制醛固酮的分泌,减少水钠潴留，血容量减少。减少缓激肽（BK）的降解，BK促进NO的释放；促进前列腺素的合成血管扩张。,19,【作用特点】,1.适用于各型高血压,不伴心率反射性加快。2.长期应用,不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。3.可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大。4.能改善患者生活质量,降低死亡率。,20,【用途】用于各型高血压病；中、重度高血压可与利尿药合用，增加疗效，降低不良反应。【不良反应】较少,主要有低血压、刺激性干咳等,21,【用药注意事项】,嘱咐病人空腹服药，因进食可使吸收减少约50。告诉病人用药后12周才能达到最大效应
7、，应坚持按医嘱用药。,22,四）利尿降压药,噻嗪类利尿药（中效）【作用机理】1）初期降压机制：排钠利尿使血容量减少血压降低,23,2）长期降压机制：,1.排钠动脉壁细胞内Na+通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+血管舒张 2.降低血管对血管收缩剂的反应性。3.诱导动脉壁产生扩血管物质（缓激肽）。,24,【作用特点】,口服有效，降压缓慢,温和,持久；可增强其它类降压药降压作用,消除其它降压药引起的水钠潴留；用药后期的血容量和心输出量皆趋正常；长期应用不发生耐受性。,25,【临床用途】,常为“基础降压药”,与其它降压药合用,治疗中、重度高血压病。单用可治疗轻度高血压。低肾素高血容量型高血压
8、:首选药,26,五）其它抗高血压药,1、中枢性交感神经抑制药：可乐定(Clonidine)【降压机理】激动延髓孤束核的2受体降低外周交感张力血压激动外周交感神经突触前膜2受体减少NA的释放血压,27,【作用特点】,降压较快，中等偏强。伴有心率减慢和镇静作用。对肾血流无明显的影响。,28,【临床用途】,二线抗高血压药用于中度高血压,尤其是伴有溃疡病、青光眼、肾功不良及肾性高血压。,29,【不良反应】,一般反应:嗜睡、口干和便秘。水钠潴留（降压后肾小球滤过率减少，与利尿药合用可避免）。反跳现象:交感神经功能亢进，继续用可乐定或用酚妥拉明可取消。,30,2、直接扩血管药,1）肼苯达嗪(肼屈嗪)【特点
9、】扩张小动脉使血压下降，快而强。反射性兴奋交感神经而引起肾素分泌、心率和心输出量、水钠潴留降压减弱、诱发心绞痛等。,31,常与受体阻断药或利尿药合用,治疗中度或重度高血压；很少单用。不良反应较多:胃肠道反应,心血管反应,红斑狼疮,水钠潴留等。,32,2）硝普钠,【作用特点】口服不吸收，静脉滴注降压快、强、短暂。对小动脉和小静脉都有扩张作用。【用途】高血压危象的治疗（首选药）；也用于难治性心衰。,33,【不良反应】血压下降过快时可出现交感神经兴奋症状。长时间大剂量静注可出现硫氰酸盐中毒。,34,【注意事项】,不能直接静推及与其它药物混合。应新鲜配制,注意避光操作,正常为淡棕色,如变色应停止使用。有氰化物中毒时应停药,用硫代硫酸钠对抗。,35,三、合理应用,根据血压程度选用药物。联合用药与阶梯治疗用药。根据病情特点选用药物。注意剂量个体化。,36,37,高血压并发其他病症时的选药,38,作业,试述常用抗高血压药物的分类，并每类至少列举一种药物。,
