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1、Bibliography,儿童少年卫生学（第6版），季成叶主编。人民卫生出版社Falkner F.and Tanner J.M.Human Growth.Plenum Press.New York and LondonLowrey GH.Growth and development of children.7th ed,Chicago,London:Year Book Medical Publishers现代儿童少年卫生学，叶广俊主编。人民卫生出版社,Topics:,Section I.Students Health Surveillance学生健康监测Section II.The Commo
2、n Disease in School学校常见病预防-Low vision(myopia,amblyopia),学生健康监测students health surveillance,A、健康监测 health surveillance,主要内容：生长发育状况、疾病和异常（患病率、检出率和死亡率）及因病缺课状况,学生健康监测：是指采用抽样调查的方法，对确定的监测点校和目标人群进行生长发育和健康状况等方面长期的动态观察。,Section I,健康监测的意义：,（1）掌握学生群体健康状况的变化趋势，为进行学校卫生和儿童少年健康方面的宏观决策提供依据。（2）为从事学校卫生教学及科研提供全面、客观、及时
3、的基础资料。（3）为客观评价受检地区和学校的卫生工作质量和效果提供科学依据。（4）为有针对性的改进和推动学校卫生工作奠定基础，明确方向和目标。,B、健康监测的实施 conduct,（一）监测对象 surveillance object（二）监测时间 surveillance time（三）常用的监测内容 surveillance contents（四）监测的质量控制 quality control,C、儿童少年时期患病特点 the characteristics of suffering diseases during childhood and adolescent,（一）儿童少年患病率 m
4、orbidity rate,1某病检出率 detectable rate,2发病率 prevalence rate 新发病率 incidence rate,3.月病假率,4学生平均因病缺课日数,（二）儿童少年患病特点 the characteristics of suffering diseases,1婴儿及幼儿前期（托儿所年龄期）：该时期呼吸道、消化道疾病、蛲虫病及佝偻病较多。,2幼儿期（学龄前期）：急性呼吸道传染病和上呼吸道感染仍然很多，消化道疾病有所下降，肠寄生虫病、龋齿、沙眼等患病率有较大增加。,有明显自觉症状的疾病患病率较低，但从因病缺课原因看，上呼吸道感染和其他呼吸系统疾患以及消化
5、道疾病仍占主要位置。蛔虫和沙眼感染在这一时期较为常见。龋齿患病率有上升趋势。近视眼和脊柱弯曲异常，患病率比幼儿明显增多。结核病、意外事故等增多。,3童年期（学龄期）,沙眼和蛔虫感染率减少，龋患率降低，而近视却明显增多。固定性脊柱侧弯和驼背有所增加。风湿病、肾炎、肝炎、结核病、胃病等也比学龄期有所增多。青春期少女月经异常（包括痛经）也较多见。青春期的心理卫生问题较为突出，应引起高度重视。,4青春期（中学年龄期）,D、儿童少年死亡率和死亡原因,（一）儿童少年死亡率,1儿童少年死亡率（年龄别死亡率）：,(infant mortality rate,IMR),(age specific mortali
6、ty),(mortality rate),婴儿死亡率：我国：1982年34.68（发达国家19）2000年32.2,5岁以下儿童死亡率(under 5 mortality rate,U5MR)我国：1960年209.9 1992年49 2000年39.7,2死亡率的分布特点 Distribution,表 中国2002年城市居民年龄别疾病别死亡率统计(1/10万)(合计),年龄分布：0岁组最高，在514岁组，死亡率降至最低，之后死亡率有所上升 性别分布：男孩高于女孩城乡分布：农村高于城市,死亡率的分布特点 Distribution,（二）死因分析 Causes of death,我国大城市的婴儿
7、死因顺位：外因死亡、先天异常、恶性肿瘤等位居前列（与发达国家同）在偏远地区和农村，迄今仍以呼吸、消化系统等感染性疾病位居死因顺位的最前列,学校卫生统计年报表显示：主要死因 意外伤害（intentional injury），4050 疾病（disease）意外死亡顺位：溺水、交通事故、自杀等疾病死亡原因：呼吸系统疾病、传染病、恶性肿瘤、先天异常,第二节 学校常见病预防Control of Students Common Diseases,学校卫生工作条例（1990年）做好学生常见病的群体预防和矫治工作 近视眼(myopia)、弱视(amblyopia)、沙眼(trachoma)、龋齿(denta
8、l caries)、寄生虫(verminosis)、营养不良(malnutrition)、贫血(anemia)、脊柱弯曲异常(spinal curve abnormal)、神经衰弱(neurasthenic),Section II,视力低下或视力不良：用远视力表检查视力，裸眼视力低于5.0。,视力低下 Low Vision,视力低下的原因,各种屈光不正 ametropia 近视 myopia，远视 hyperopia，散光 astigmatism弱视 amblyopia其他眼病 other eye diseases,From the moment of birth,you child is l
9、earning to see.He or she progresses from the newborns blurry world of light and dark to the school-age childs sophisticated ability to handle complex vision tasks.,儿童视力、屈光发育Development of visual organ,Did you know the baby also has to learn to see?,婴幼儿时期儿童视器官的特点：眼球较小，眼轴长度相对较短相应的屈光状态是远视相应的调节力强，调节范围大，
10、晶状体的弹性大,视觉器官的发育属于神经系统型发育,神经系统型：脑、脊髓、视觉器官发育以及反映脑大 小的头围、头径等，只有一个生长突增期,图 身体组织和器官的四种生长模式,随年龄的增长而逐步完善。,初生儿的眼轴较短随年龄增长，眼轴长度逐渐增加。平均眼轴长度始终是男大于女。,眼轴长度变化 length of optic axis,表5-2 不同年龄儿童少年眼球前后轴的长度变化,婴幼儿时期的眼轴较短，多表现为远视（生理性的远视）随着年龄增长眼轴逐渐变长，从远视逐渐发展为正视少数儿童由于眼轴长度增长得较少，故仍为远视。有些儿童由于在学习过程中不注意用眼卫生，形成近视,年龄别眼屈光状态的曲线 refra
11、ction,图5-1 年龄别眼屈光状况的曲线,使用最大调节时能看清眼前最近一点的字体或其他细小物体时的眼物距离。儿童时期的晶状体的弹性较大，使眼的调节能力很强，近点距离很短。,近点距离 near point distance,儿童年龄越小，晶状体弹性越大，眼的调节能力越强，近点距离越近（见下表）。,表5-3 正常人近点值和调节范围,视力低下状况 low vision rate,表5-4 2000年全国学生视力不良,图 儿童少年视力低下率随年龄变动趋势,近 视一、近视的定义及性质二、近视眼的流行病学三、近视发生的原因及影响因素四、保护视力、预防近视的综合措施五近视的矫正,一、近视的定义及性质,近
12、视：是指眼睛辨认远方（5米以上）目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于屈光不正所致。,Nearsightedness,or myopia,as it is medically termed,is a vision condition in which near objects are seen clearly,but distant objects do not come into proper focus,近视眼,正常眼,近视主要有以下两种情况：轴性近视（axial myopia）眼轴长度过长，晶状体屈折力正常 屈光性近视（retractive myopia）眼轴长度正常，晶状体屈折力过强
13、,调节紧张性近视，或功能性近视adjust tonicity myopia,functional myopis,指因视近工作过度而形成的近视，属于屈折性近视 如果儿童习惯于过近距离读写工作而不加以纠正，加之读写持续时间过长或因光照条件不良等原因，使眼经常处在高度调节紧张状态，以致晶状体凸度增大，屈折力过强使远处物体的影像落在视网膜前面，因此看不清楚物体的形象而形成近视。,在此时期内如果采取积极的视力保护措施，视力有可能恢复正常。,轴性近视：,定义：但如果仍然不注意用眼卫生，调节紧张性近视或功能性近视持续下去会引起眼球充血、眼压增高等使眼球壁的弹性降低，进而导致眼轴变长，这种近视称为轴性近视。,
14、在学生中的近视往往是调节紧张性近视与轴性近视两者并存。,二、近视眼的流行病学,资料：1.前苏联（1971、1974年）的调查,2.我国80年代，增长最为迅速3.90年代，平均近视率：40%左右。,儿童近视眼患病率呈现出的总趋势：,大学生中学生，高中生初中生，中学生小学生 女生男生 城市农村 汉族少数民族 80年代 50、60年代,视力不良的低龄化趋势在城市男女中继续发展，在乡村男女中尚不明显在1014岁青春期少年中，检出率呈明显回落趋势，城市男生和乡村女生表现明显，而城市女生、乡村男生下降幅度较小1518岁期间各群体都表现为视力不良检出率的显著升高，其中城女、乡男和乡女比城男上升幅度更大城男城
15、女大学生中的视力不良检出率已趋平稳，但乡男和乡女大学生中视力不良者的比率仍在小幅上升,19852000年，视力不良检出率变化趋势：,What causes nearsightedness?,Most nearsightedness is caused by a natural change in the shape of the eyeball that makes the eyeball oval(egg-shaped)rather than round.Less often,nearsightedness may be caused by a change in the cornea角膜
16、or the lens.,三、近视发生的原因及影响因素,These problems cause light rays entering the eye to focus in front of the retina 视网膜.Normally,light focuses directly on the retina.,（1）环境因素,近视的发生与视近工作及其环境有密切的关系,大学生 中学生 小学生 城市 农村 重点校非重点校 看电视、玩游戏机、操作电脑等持续时间越长，视距越近，发生近视的可能性越大躺着看书的学生近视率高于非躺着看书的；常侧卧阅读的学生其侧卧一方的眼易发生近视,影响学生近视发生发
17、展的环境因素：视近工作及其环境 包括：视近时间、学习负担、采光照明条件、看书习惯、户外活动时间、周围环境中的视觉空间条件,表 重点校与非重点校学生视力低下率（%）,（据张青，1992）,表 同年龄不同学习阶段近视率,（据赵融，1964）,表 1995年全国722岁汉族学生视力低下检出率（%）,（据全国学生体质健康调查组，1995）,（2）遗传因素,近视的遗传指数约为60%,种族因素：黄种人 白种人 黑种人,表 学生患近视与家庭成员有无近视的关系（%）,（据赵融，1964）,（3）体质、营养和健康因素,有专家认为处于青春期生长突增的少年，在学习负担加重和不良学习环境影响下容易发生近视。而且其严重
18、程度会加快发展。体质弱或者重病后身体抵抗力下降时，此时如用眼时间长，容易发生近视。近年来国内外还有一些学者提出，儿童少年近视与糖、蛋白质、钙的摄入量以及体内缺乏某种微量元素（如铬、锌、铜、钠）等因素有关。,四、保护视力、预防近视的综合措施,Myopia Prevention,保护视力、预防近视的综合措施,（1）限制近距离用眼时间：,预防近视眼的根本措施在于合理安排生活制度，限制过多的长时间的近距离视近活动。合理安排一日生活制度：缩短近距离工作时间增加课外活动时间每天一小时睡眠充足课间10分钟活动性休息方式望远活动每日34次,（2）重视读写卫生：,阅读与书写时，坐姿要端正，眼离书本的距离保持在3
19、035之间书本的平面与视线成直角不宜看书的场合：走路、震荡较大的车厢、躺着、光线过强或过弱的地方等阅读和书写的持续时间应控制在一定范围内一般每隔1小时左右应有短时间的休息，望远并变换活动方式以便消除眼的疲劳,（3）开展体育锻炼，增加室外活动,体育活动可增加儿童体质，对保护视力、预防近视有积极作用坚持经常做眼保健操。注意穴位要准确,（4）合理饮食，注意营养,注意饮食中微量元素的补充，如锌、铬等。限制某些食品，如精制食品、脂肪及糖类,（5）改善学习环境,教科书及其他儿童读物字体的大小，应与儿童少年的年龄相适应文字与纸张背景的对比应该大些，字迹要清晰以便于阅读学校在每学期开学以前要检查教室的采光、照
20、明是否充足，教室墙壁要定期粉刷，黑板要定期刷黑，并使其平整无反光。课桌椅应根据学生身高进行调整，使之符合学生身材，定期轮换学生座位,（6）定期检查视力,学校要建立视力保护制度。早期发现视力开始下降的学生，以便及时采取措施，控制近视眼的发生发展。,（7）健康教育,深入开展用眼卫生及保护视力的健康教育工作，培养儿童少年良好的读写习惯,六近视的矫正,矫正近视眼的措施必须符合的原则：“安全、可靠、简便、易行”,几种矫治近视的方法：,睫状肌麻痹剂 云雾法（雾视法）配戴眼镜 Corrective lenses（Eyeglasses and contact lenses）配镜的原则：不要达到充分矫正，以配戴
21、获得较好视力的低度凹透镜为宜。角膜接触镜需注意卫生要求，警惕并发症。手术疗法 Surgery（LASIK）,弱视（amblyopia，lazy eye）,弱视：凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力0.8，且通过屈光矫正仍达不到正常的视力不良。,Amblyopia,commonly known as lazy eye,is the eye condition noted by reduced vision not correctable by glasses or contact lenses and is not due to any eye disease.,弱视分类：按程度
22、分轻度弱视：矫正视力为0.80.6中度弱视：矫正视力为0.50.2重度弱视：矫正视力为0.1,弱视是儿童常见眼病之一国外有资料报道学龄前及学龄儿童患病率约为1.33.0我国儿童弱视的患病率为34,36岁是最佳治疗年龄，12岁以后疗效不显著。（有资料显示17岁以前亦可）Treatment during early childhood(preferably before age 6),before a childs eyes are fully developed,can usually reverse amblyopia.Treatment later than that will most l
23、ikely be less helpful but may still improve vision in some cases.A child with amblyopia who does not get treatment may have poor vision for life.the American Optometric Association recommends that children have a comprehensive optometric examination by the age of 6 months and again at age 3.Lazy eye
24、 will not go away on its own.If not diagnosed until the pre-teen,teen or adult years,treatment takes longer and is often less effective.,Treatment for amblyopia involves making the weak eye work to catch up with the strong eye.by blocking the strong eye with an eye patch(also called occlusion)by blu
25、rring the strong eye with eyedrops or glasses(also called penalization),（1）广泛进行宣传教育（2）应定期为婴幼儿童检查视力（3）弱视治疗：戴眼镜矫正法、常规遮盖法、视刺激矫正法、后象疗法、红色滤光胶片疗法等,防治：,小 结,term：students health surveillance,low vision,near point distance,amblyopia调节紧张性近视（功能性近视）与轴性近视有什么不同 不同年龄段儿童少年患病率的特点？儿童少年视力低下率的年龄变化特点及内容的分析。保护学生视力，预防近视眼的综合措施主要包括哪些内容？,
