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1、姓名：张一龙性别：男年龄：5月18天住院号：00372097主诉：“间断咳嗽、咳痰、喘息 1月”于2012.7.09收入院,患儿入院前1月受凉后出现阵发性咳嗽，每次3-5声，非痉挛性咳嗽，无鸡鸣样回声，伴有痰鸣及晨起时、活动时喘息。无呼吸困难及青紫，不伴鼻塞，流清涕，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。在当地诊所诊断为“支气管炎”，给予口服,药物及外敷中药治疗10天（具体药物不祥），喘息缓解，咳嗽减轻，仍有痰鸣，家属暂停治疗。1周前阵发性咳嗽反复，无昼夜规律，有痰不能咳出。出现喘息，活动时明显，故到我市妇幼保健院静滴“头孢他定”治疗（用量不祥）7天，效果不,佳，仍咳嗽、喘息，有痰不易咳出，为进
2、一步治疗遂就诊于我院门诊门诊 以“支气管炎”，收住我儿科二病区，患儿自发病来，饮食可，睡眠欠佳，大小便无异常，体重无增减,患儿自出生之后到2月有“湿疹”史无喘息发作史，无传染病及传染病接触史、无外伤史及手术史、无食物及药物过敏史、无输血史无其他病史已接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗,既往史,个人史,G2P2,足月顺产患儿生后母乳喂养，未添加辅食，无明显食物过敏史生长发育与正常同龄儿童无明显差异,家族史,父母体健，均初中文化程度非近亲结婚否认家族性过敏性哮喘史否认家族过敏性鼻炎史无其他变态反应性疾病史,入院查体,T 36.8 P 126次/分 R 38次/分 Wt 11
3、Kg发育正常，营养好，神志清，精神可，喘息貌，口唇无紫绀，鼻翼煽动（-）,浅表淋巴结未触及异常肿大，前囟平软，口唇尚红润，咽部充血，三凹征（-）。双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量痰鸣音及少量哮鸣音，未闻及中小水泡音。心脏、腹部及神经系统查体未见明显异常,辅助检查,诊 断,喘息性支气管炎,诊断依据,间断咳嗽、咳痰、喘息1月男性婴儿，营养好，有湿疹史肺部有阳性体征影像学典型改变,鉴别诊断,毛细支气管炎气管异物支气管肺发育异常婴幼儿哮喘,诊疗经过,患儿入院后，有咳嗽、咳痰，偶有喘息，予阿莫西林克拉维酸0.6 q12h，炎琥宁80mg qd静点治疗，氨溴索雾15mg q8h压缩雾化治疗3天，无好转，,入院
4、第4天仍咳嗽、咳痰，喘息加重，晨起时明显改用单磷酸阿糖腺苷0.1qd、头孢他啶0.5q12h静滴治疗，并给予琥珀氢化可的松40mgqd静滴 异丙托溴铵250ug 雾化吸入q8h,入院后第7天（调整治疗方案3天后）喘息基本缓解，仍有咳嗽，咳痰，继续雾化治疗。复查胸片正常。停用琥珀氢化可的松,入院后第9天（调整方案第5天后）患儿（因科室搬家从4楼搬到1楼及其母患上感）再次出现喘息，有夜间发作规律，且发作时呼吸困难影响睡眠，并伴有发热，热峰38.0，咳嗽加重、频繁，痰多，不能咳出，伴有流涕，查双肺大量哮鸣音及痰鸣音，偶有少量不固定湿罗音，考虑婴幼儿哮喘；,治疗1,按哮喘重度持续给予4级治疗：甲基强的
5、松龙40mg ivgtt qd 万托林溶液0.5ml 压雾q6h 顺尔宁片2mg qd po 丙酸氟替卡松气雾剂 125ug q8h吸入 多索茶碱片15mgq12h po,治疗2,不排除院内混合感染故改用 头孢吡肟0.5 q12h ivgtt 阿奇霉素0.1 qd ivgtt 阿糖腺苷0.1 qd ivgtt不变,入院后第12天（二次调整治疗方案3天后）体温正常，咳痰消失，阵发性咳嗽减轻，夜间喘息明显减轻，双肺可闻及中等量哮鸣音，偶有痰鸣音，未闻及湿罗音。给予停用甲基强的松龙 改口服强的松片2.5mg tid po）,入院后第14天，喘息不能控制，晨起及活动时明显，双肺中等量哮鸣音同前，建议出
6、院出院后建议用：顺尔宁片2mg qd po 丙酸氟替卡松气雾剂 125ug q8h吸入 沙丁胺醇气雾剂1掀q8h吸入,随访,患儿出院后应用中药治疗5天，气喘明显减轻，后用中药巩固治疗1周，气喘症状完全消失。出院半月后复诊双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音及痰鸣音，无湿罗音，复查胸片示支气管炎,怎样诊断及治疗才能让病人得到满意的疗效。,讨 论,喘息性支气管炎多发生于3岁以内的婴幼儿，常有湿疹及其它过敏史，尤以肥胖者多发病毒感染诱发多见，病程较长者可有反复发作史,临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重可出现紫钳,支气管哮喘是指反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。患儿有2月病史，间断咳嗽、喘息、咳痰，与感染及接触变应原后诱发，多因活动后加重，曾有夜间发作喘息规律，按哮喘4级治疗，好转却不能痊愈，脱离环境后逐渐好转。,喘息发作前曾查胸片正常，可排除其他肺部疾病 患儿有湿疹病史 患儿5月18天，体重11Kg为肥胖儿。,谢 谢,
