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1、,PART ONE 输液港概述,PART TWO 输液港植入过程,PART THREE 输液港的使用和维护,PART FORE 输液港的常见问题及处理,CONTENTS 目录,输液港概述,PART ONE 不容忽视的问题,PART ONE 静脉输液装置的变迁,目的：提供一个可靠的静脉输液通道，为病人减少痛苦，为医护人员创造方便,PART ONE 演变的原因,PART ONE 演变的原因,PART ONE 输液港的历史发展,作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心血管导管而设计的,21世纪进入中国，目前尚未普遍开展,PA
2、RT ONE 西南地区输液港情况,建立了西南地区唯一“静脉输液港临床教育基地”,PART ONE 输液港的概念,完全植入式静脉输液港（Totally implantable venous access ports,TIVAP）是一种可以可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。,PART ONE 输液港组成,由两个重要部分组成：注射座+静脉导管输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中,PART ONE 输液港组成,穿刺隔膜,硅树脂填充的缝合孔，保护并稳定输液港,辐射不能透过的环，确保连接机械装置的正确可视化,底座：不同的设计及材质,导管锁定机械装置，轻松固定导管,目的：保护穿
3、刺隔，不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管。,PART ONE 无损伤针,普通穿刺针,无损伤针,其含一个折返点，有避免成芯作用,PART ONE 中心静脉置管对比,PART ONE 输液港优点,提高生活质量,PART ONE 输液港适应症,长期静脉输液者,肿瘤化疗者,完全胃肠外营养者,PART ONE 输液港禁忌症,穿刺局部确诊或疑似感染者,体质、体型不适合任何规格的输液港尺寸,确诊或疑似对输液港材料有过敏者,严重肺阻塞性疾病,预穿刺部位曾经放疗,预插管部位有血栓形成迹象或经过外科手术,输液港植入过程,PART TWO 中心静脉导管常用置管途径,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,颈外静脉,股
4、静脉,头臂静脉,两肩胛骨中间放卷轴头转向对侧无菌铺单、操作,PART TWO,PART TWO 超声引导下置入穿刺针,PART TWO 置入导丝,良好的稳定性，不影响病人活动皮囊切口与锁骨的距离最少为2横指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港体应与囊袋切口有1cm距离用不吸收线缝合固定输液座,PART TWO 置入导丝,PART TWO 颈部切口,PART TWO 放置插管鞘，植入导管,PART TWO 建立皮下隧道:麻醉,PART TWO 建立皮下隧道:隧道针的方向,PART TWO导管在颈部的弧度,PART TWO 剪断导管,PART TWO导管与注射座的连接,PART TWO 输液座固定与缝
5、合,PART TWO 输液港置入前后护理,PART TWO 输液港相关并发症,手术并发症,远期并发症,出血、血肿、气胸、血胸、感染、皮肤坏死、导管异位、伤口不愈合,感染、血栓、堵塞、导管移位、导管夹闭综合征、渗漏、皮肤坏死、输液港底座翻转、导管断裂,输液港的使用与维护,PART THREE 输液港的使用与维护,消毒注射部位,无损伤针穿刺输液港,静脉注射,静脉输液,血样采集,生理盐水/肝素封管,PART THREE 输液港的使用与维护穿刺,用物准备：换药包：弯盘2个、洞巾1块、无菌小纱2块、镊子1把、棉球6个,其他物品：无损伤针、正压接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、10ml以上注射器、无菌肝
6、素钠稀释液100ML、胶布、碘伏、酒精,评估,检查输液港周围皮肤,PART THREE 输液港的使用与维护穿刺,消毒,洗手戴手套,PART THREE 输液港的使用与维护穿刺,酒精消毒10-12cm,碘伏反方向消毒三次,10ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液连接无损伤针，排气定位穿刺隔非主力手定位港体，确认港体边缘,PART THREE 输液港的使用与维护穿刺,抽回血确认针头位置无误常规脉冲冲管（有节律的推-停-推）、正压封管,PART THREE 输液港的使用与维护穿刺,穿刺:,穿刺（2种方法）1.拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起，从三指中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的
7、患者。2.食指与中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指中间穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。,PART THREE 输液港的使用与维护穿刺,固定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,再用1012cm透明敷贴外固定针头,PART THREE 输液港的使用与维护穿刺,PART THREE 穿刺注意事项,核对医嘱,回抽血液或抽血,静脉注射,连续输液,PART THREE 输液港的使用与维护使用,用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半更换注射器抽足量血标本脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管,PART THREE 输液港的使用抽血,PART THREE 输液港的使用静
8、脉注射,消毒连接无损伤针，排气，夹闭延长管穿刺输液座，抽回血，冲洗连接输液系统固定观察输液部位输液结束后，夹闭延长管，撤掉输液系统脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针)生理盐水或肝素盐水冲封管,PART THREE 输液港的使用静脉注射,使用10ml以上注射器进行注射使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式冲洗加强巡视妥善固定无损伤针，以防脱出,PART THREE 输液港的使用注意事项,正压冲封管后拔针。拔针时用两指固定泵体。拔针应缓慢轻柔。用碘伏棉签消毒拔针部位。无菌纱布覆盖穿刺点。,PART THREE 输液港的使用拔针,更换敷料,揭除敷贴,严格消毒,垫厚度适宜纱布,无
9、菌敷贴覆盖,PART THREE 输液港常规维护,PART THREE 输液港维护与使用原则（1）,PART THREE 输液港维护与使用原则（2）,临床资料：完成 690例静脉输液港植入术（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例,PART THREE 我科使用输液港现状,临床资料：首次置管成功：690例 失败:2例,PART THREE 我科使用输液港现状,临床资料：颈内静脉置管：684例 锁骨下静脉置管：4例 股静脉置管：2例,PART THREE 我科使用输液港现状,静脉血栓16例感染10例输液港座外露3例输液港座翻转2例纤维蛋白鞘形成2例导管脱离或断裂3例药物外渗2
10、例导管堵塞2例,PART THREE 术后并发症,输液港的常见问题及处理,回抽无血导管堵塞药物外渗局部感染皮肤破损输液港体翻转,PART FORE 常见问题及处理,最常见并发症之一原因可能是：,PART FORE 常见问题回抽无血,无损伤针穿刺不当-重新穿刺 导管末端紧贴于血管壁上 纤维蛋白鞘形成 三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜 导管安置过深-准确测量置入长度,1.用10ml注射器先以脉冲式推注23ml盐水，暂停35秒后缓慢回抽注射器12ml，固定不动，在负压状态下等待510秒钟2.输液半个小时过后再抽回血,PART FORE 常见问题回抽无血,导管末端贴于血管壁，如何抽回血？,以生理盐水冲洗
11、，必要时可以重复多次预防纤维蛋白鞘的发生，增加冲洗导管的频率遵医嘱用尿激酶处理导管,PART FORE 回抽无血的处理,纤维蛋白鞘的处理：,有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起，还有部分为机械性堵塞，主要是由导管扭曲堵塞导致。,PART FORE 常见问题导管堵塞,导管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞,消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲
12、干净导管并正压封管,PART FORE 常见问题导管堵塞,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管,无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复以上步骤,PART FORE 负压方式灌注尿激酶,蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂,重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行输液,以避免产生过大的压力,PART FORE 常见问题药物外渗,可能原因,痛、肿、血肿,症状,解決方法,用透明敷料固定并及时更
13、换，并垫适当厚度的纱布输入药物再次抽回血输液时活动宣教加强观察如果药物外渗，按应急预案处理,PART FORE 常见问题药物外渗,药物外渗护理：,无菌操作、遵守操作规程首次置入输液港后伤口局部要定期换药7-10天间断输液时，最好及时拔除针头保持输液港周围皮肤清洁干燥,PART FORE 常见问题局部感染,表现：输液港注射座囊袋的局部红肿痛,首次置入输液港后伤口定期换药置入输液港时应注意切口尽量不要选择在输液港体上，要保留足够的皮肤厚度0.5-1厘米指导患者活动勿用力擦洗避免衣物摩擦,PART FORE 常见问题皮肤破损,表现：注射座囊袋皮肤破裂，或输液港体外露,原因：输液港体未固定，囊袋过大表
14、现：港体不规则形状，无法穿刺处理：立即告知医生，取出重新置入固定,PART FORE 常见问题输液港底座翻转,Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）导管脱落或断裂血栓形成,PART FORE 常见问题其他并发症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,PART FORE Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）,输液时抬臂知晓患者、医生导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,PART FORE Pinch-off综合症（导
15、管夹闭综合征）,原因,症状,干预方法,导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症外科植入时操作不当护理方式不当（小的注射器、高压注射）,肩部、颈部痛可以冲管但不能抽 回血穿刺点处可见漏液或输液港底座上方肿胀,立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪，安静休息。视具体情况采取不同取出方法,PART FORE 导管脱落及断裂,原因,症状,解決方法,导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕,血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小 板黏附血管壁,PART FORE 血栓形成,危险因素,成因,输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热,制动2周，勿按摩、热敷等遵医嘱予以低分子肝素钠皮下注射Q12H观察病情变化33%硫酸镁湿敷,PART FORE 血栓形成,症状（明显或模糊）,处理,抽回血Or不抽回血？拔管Or 不拔管？口服拜阿司匹林？,PART FORE 困惑？,
