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1、病因,一、细菌性感染,原发性感染 全身潜在感染灶1、龋齿2、毛囊炎3、泌尿系感染4、盆腔炎5、中耳炎6、咽炎,细菌性感染,继发性感染 1、椎间盘手术2、椎间盘臭氧3、胶原酶溶解4、椎间盘切吸5、椎间盘造影6、类固醇注射,三、自身免疫反应性炎症,磷脂酶A2,型胶原蛋白,型胶原蛋白,糖蛋白,软骨板基质,存在细胞和体液反应的异常，纤维环破裂激发体液免疫反应，形成抗原抗体免疫复合物吸引了大量的炎性物质导致感染,纤维环包裹与血液循环隔绝,以上五种物质潜在的自身抗原，淋巴细胞对其及其敏感，存在胞免疫反应的异常、,发病机制,其感染途径有手术干预和诊断性操作的直接途径。经手术、血源性感染或直接蔓延，主要是富血
2、管的临近终板的软骨下骨的播散；椎间盘和邻近椎体的继发感染。,临床特点,间盘感染发病隐匿，易与术后恢复时 期的症状相混淆。椎间盘突出治疗后短暂症状减轻后又出现腰部不适疼痛，变换体位及活动后疼痛加重，咳嗽及腰部叩击后疼痛剧烈难忍，应想到椎间盘感染的可能。,诊断依据,术后椎间隙感染由于早期症状不典型及缺乏特异性检查手段，以往不能早期做出诊断!随着病例数的增多以及对该疾病的不断深入研究，应注意以下几点：,1、剧烈疼痛；2、被动体位；3、活动受限；4、血沉加快；5、CRP；6、MRI,椎间盘炎、椎体骨髓炎、椎体内脓肿、伴硬膜外和椎前扩展,典型MRI表现,椎间隙变窄，T2呈高信号，在邻近的追体内骨髓信号改
3、变，T1W1上呈低信号T2W1上呈高信号。,椎间盘感染的治疗,保守治疗微创治疗手术治疗,保守治疗,严格卧床制动+有效镇痛镇静+抗菌素应用+理疗+对症用药原则：早期、大量、广谱、联合、持久。,椎间盘感染其中以金黄色葡萄球菌感染最多，其次为表皮葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、霉菌、念珠菌、等都有报导。抗生素的选用首先要根据药敏做依据，应用中要足量，分组联合用药，这样可以充分的发挥药效，保持足够的血药浓度。,对于细菌培养阴性的病人，抗生素应首选克林霉素，头孢他啶，头孢唑啉及头孢三代（头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢唑肟等），其次增加抗厌氧菌类药，硝基咪唑类，喹诺酮类抗生素。,在
4、使用抗生素的同时与复方丹参注射液、脉络宁配伍应用，能提高血管的通透性，并改善微循环，这对于间盘炎和椎间盘感染的预后极有益处。,治疗方案1,三天内早期发现1、青霉素800万uQ8H按时静滴一周，改用Q12H一周。2、20%甘露醇250ml+地塞米松5mg日二静滴，三日后改为日一次静滴，一周后停用，如需使用脱水剂改为七叶皂甙钠20mgQD。3、5%葡萄糖250ml+丹参20ml静滴QD。4、配合高频波床旁治疗。5、镇痛药物按时服用（消炎痛栓1粒日三肛塞）。一般患者可在2周内缓解！,注意事项,1、每周检测血常规、血钾；每2周检查血沉、CRP。2、做好饮食护理、心理护理、床上功能锻炼等。,治疗方案2,
5、超过2周确诊，抗感染治疗两周无效，血沉无好转。1、除方案1中的方法外，尽快微创介入椎间盘冲洗治疗。盘内或盘外置管，局部应用抗生素及O32周。2、出现功能障碍者，可做高压氧治疗。有发热者丹参停用。3、抗生素应用6-8周。,微创治疗：颈椎冲洗,腰椎间盘感染：冲洗,冲洗液配制,1、颈椎：生理盐水20ml+克林霉素2.42、腰椎：生理盐水50ml+克林霉素2.43、冲洗后注射O3：颈椎：3ml 腰椎：5ml,手术治疗,抗感染无效，置管引流无效，中毒症状明显，压迫神经及椎管内占位严重。可选用外科的前路或后路创伤较小的方法给予清除。,心理护理,要给予正确的疏导，要多关注患者，在尊重患者的同时要耐心细致，不
6、厌其烦；对出现的不适及并发症提前告知患者，使其对疾病的恢复有一个客观的认识；实施的各项护理措施做好解释，使患者明确目的，调动其积极性；让患者学会简单的缓解不适和预防并发症的方法，使其消除其怨恨情绪和不信任感，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。,要素：,告知患者，早期诊断和治疗的预后良好！口径一致！实例举证！,疼痛的护理,患者术出现腰部剧烈疼痛，此类患者常因一些细微的刺激，尽量减少如抚摸、开关门窗，按摩腰部等可能引起疼痛的动作，注意每次按摩时避开疼痛发作期。同时指导其放松紧张情绪，并予以有效的止痛剂。保持病室的空气流通；帮助患者翻身，拍背，指导患者深呼吸，避免呼吸道感染。并在精神上予以
7、安慰、鼓励，使患者尽量保持安静，减少疼痛发作的次数。,体位护理,患者呈强迫体位，尽量减少翻动，保持床单位清洁干燥，使患者舒适，必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定。同时指导和鼓励患者在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，或有家属或医务人员做被动的双下肢肌肉运动。防止废用性肌肉萎缩，关节僵硬及下肢静脉血栓的形成。禁止进行腰部的锻炼。,饮食护理,椎间隙感染发生后，病人十分痛苦再加上休息不好，往往食欲欠佳，因患者疼痛、发热、消耗大量热量，因此指导患者采取少量多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食水果，多饮水、保持大便通畅，防止便秘，避免排便用力而引起疼痛，个别患者出现腹胀时可给予四磨汤
8、口服，番泻叶泡茶饮或肛管排气。,失眠护理,患者因疼痛有不同程度的失眠，而失眠又加重疼痛反应。所以，晚间护理时应特别注意照顾患者，劝说探视人员及早离开病房，交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠，可指导患者睡前喝牛奶及全身放松、听柔和的音乐等有助于帮助睡眠的方法，必要时遵医嘱适量用药，一般以口服止痛为主，如芬必得、安定等药物。,椎间盘感染的并发症,褥疮定期翻身肺部感染 饮水、扩胸运动、环境等下肢静脉血栓形成 肌肉收缩舒张运动、按摩等泌尿系统感染多饮水,椎间盘炎下地指征,主要依据症状、体征、实验室检查、抗生素、激素的停药时间而定症状变化：椎间隙感染常见的腰痛明显减轻，VAS评分表示应不超过3分，即疼痛
9、不影响睡眠，无需应用止痛药物；体征变化：仰卧挺腹实验、挪臀实验、震床实验、局部压、叩痛阴性；血沉、血常规、C反应蛋白正常，血沉检查正常至少2次（间隔1周以上检查）；,抗生素由大剂量冲击治疗转为预防性应用（2日/次或3日/次），地塞米松由静脉改为口服每日不超过0.75mg。下地必须佩带胸腰支具、从诊断确立绝对卧床至少15天。尽量卧床休息，以防椎间隙变窄。可适度做牵引治疗。,预防,1、白细胞异常、血沉快、CRP高的患者提高警惕。术前监测体温，询问是否有感冒、感染病史。2、器械消毒药严格，避免反复使用一次性穿刺针。3、尽量在无菌条件下操作。4、术中操作尽量避免穿入椎间盘内的电极反复暴露在空气中。,患者鲍永波、男、黑龙江人腰椎间盘射频术后三天发病腰髋部剧烈疼痛，反跳数次1个月后因治疗无效转我院椎间盘冲洗大剂量抗菌素加激素冲击配合中药及中医外治治疗1个月后痊愈出院,治疗一个月,治疗前,病例,谢谢,
