《心房纤颤的外科治疗精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心房纤颤的外科治疗精选文档.ppt（36页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,心房纤颤发病率：M：2.2%；F：1.7%。5059Y：5%。8089Y：8.8%。美国：100150万。中国：达1000万以上,心房纤颤常见原因：1.风湿性心脏病；2.高血压病；3.冠心病；4.非心源性疾病（甲亢）；5.心脏术后。,心房纤颤的分类,1.阵发性房颤：发病后往往自行终止者。2.持续性房颤：需药物或其他方法终止。3.永久性房颤：常为初发房颤12月后。,房颤发生机制,1.心房电重构；2.分子重构；3.心房组织重构。,心房的解剖结构特点,心房的解剖结构特点,右心房 前部 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌 后部 静脉窦由原始静脉窦衍变 上、下腔静脉、冠状窦开口 前、后部以界嵴和下腔
2、静脉瓣为界,心房的解剖结构特点,左心房 左心耳由原始左心房发育 梳状肌 固有房腔由胚胎肺静脉干扩大 肺静脉开口,心房的解剖结构特点,心房解剖结构复杂，参与多种心律失常 界嵴、欧氏嵴、峡部、腔静脉、房间隔、卵圆窝、冠状窦、肺静脉、Marshall韧带、Koch三角、Bachman束,1997年，特发性房颤CT起源（Jais）特发性房颤9人，3人右房CT起源1999年，CT参与房颤电重构（Saksena）房颤时，CT不应期，纵向传导 房颤时，CT在横向上呈优势折返路径特征,界嵴与房颤,2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh）CT的横向耦联（transverse coupling）是房扑转
3、为房颤的关键沿CT消融可阻止房扑向房颤转换,界嵴与房颤,1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶2000年，腔静脉内电活动参与房颤（Tsai等）窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端远端 上腔静脉内早搏，远端近端 上腔静脉消融，房颤终止 电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动,腔静脉与房颤,2000年，自主神经在腔静脉参与局灶性房颤中起重要作用（Schauerte等）2002年，上腔静脉心肌细胞具有起搏特性 单个心肌细胞51%有起搏特性 Ach（-），Iso、Atropine（+）可引起早期或晚期后除极,腔静脉与房颤,冠状窦与房颤,CS参与房速、房颤 CS肌性解剖为电激动在左右房异常传导的基础
4、CS内或心中静脉口处标测到房速、阵发性房颤最早 的激动位点，放电可成功消融房速和房颤,1996年，肺静脉参与房颤（Haissaguerre等）45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发 房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失,肺静脉与房颤,1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室）,1999年，Haissaguerre等报道80例阵发性房颤共174个异位兴奋灶的分布部位，其中168个（96%）位于肺静脉，6个（4%）位于心房，四个肺静脉中以右上（55个）、左上（52个）及左下肺静脉（50个）的异位灶居多,肺静脉与房颤,肺静脉解
5、剖结构的改变与房颤相关肺静脉内迷走神经从与房颤诱发有关,肺静脉与房颤,LOM是局灶性房颤的起源部位 房颤患者左上肺静脉和LOM内记录到双电位 窦律时LOM内第二电位由近向远 房颤发生前有LOM快速激动 于LOM入口与左下肺静脉开口处消融可终止房颤,Marshall韧带与房颤,外科治疗,1.Maze 手术,治疗房颤的改良方法,1.射频消融：2.冷冻：3.微波消融：4.激光消融：,手术效果,国内报道：远期效果78.3%国外报道：术后1年78.5%5.1%,手术并发症,1.食管损伤；2.三度房室传导阻滞。,在我国实施存在的问题,1.费用偏高；2.有20%以上的病人术后房颤仍存在；3.术后10%的病人
6、须置起搏器；4.心脏内外科医生对房颤认识存在问题。,胺碘酮在MAZE 手术后临床应用,胺碘酮的药理作用,胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出I-IV类所有抗心律失常药物的电生理作用：轻度阻断钠通道，但没有I类抗心律失常药物所特有的促心律失常作用。阻断钾通道延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室速,胺碘酮的药理作用,阻滞L型钙通道，抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)非竞争性阻断受体和受体，扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。因此静脉注射能明显地降低血压，对心排量无明显影响。胺碘酮有类似受体阻滞剂的抗心律失常作用，但作用较弱，因此可与受体阻滞剂合用。,迷宫手术完成后缝置临时起搏导线，对所有病人给予右房或右室起搏可达龙的应用：术前给予负荷剂量的可达龙（口服或静脉）术前静脉给予镁剂 术后给予病人静脉注射或口服可达龙(胺碘酮)术后常规给予可达龙，术后24小时持续静脉泵入，总量不超过1200 mg；然后改为口服，每日200600 mg。出院后每日口服100200mg，维持36个月，其后根据心律情况决定是否继续服用 如有心电图发现AF发作，持续服用至12个月,应当联用ACEI类药物出院前仍为AF,100200 焦耳同步直流电电复律,持续服用胺碘酮3个月后仍房颤,考虑再次采用同步直流电电复律,谢谢,
